腹腔镜手术麻醉课件整理

第三十二章腹腔镜手术的麻醉教学目的了解腹腔镜手术对操作对生理的影响2.掌握腹腔镜手术的麻醉;3.掌握其并发症及防止。课型:理论课学时:2(90分钟)教学方法:讲授教学重点难点:掌握其并发症及防止教具:多媒体第三十二章腹腔镜手术的麻醉1外科手术操作的进展使患者的手术创伤,病死率和住院日有显著地减少,因此同样减少了患者的住院费用。随着外科医生对病理生理的了解和解剖知识的增加,以及设备的改善,使内镜的诊断和治疗得以发展。腹腔镜的应用起于70年代初期,用于多种妇产科疾病的诊断和治疗。在80年代末期,这种内镜发展被外科应用于胆囊切除术。自从第一例腹腔镜胆囊切除术开展以来,它已被广泛地应用于临床。与开腹手术相比,腹腔镜很快显示出多种优势,并具有较好地维持内环境稳定的特点外科医生高昂的热情使腹腔镜被尝试应用于其它外科操作中不仅仅是胃肠道手术(结肠,胃,脾,肝脏手术),而且也应用于妇产科(子宫切除术)和泌尿外科(肾切除术)。自1987年Phillipemouret报道首例腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy,LPC)以来,由于手术创伤小,安全,简单术后恢复期短,住院时间短、术后疼痛时间减少等优点,已在临床广泛开展;现称为“Keyholesurgery”的内窥镜外科。外科手术操作的进展使患者的手术创伤,病死率和住院日2腹腔镜术的病理生理学】腹腔镜所需的气腹和患者体位导致的病理生理改变,使麻醉管理复杂化。在一些腹腔镜手术中,难以确定的内脏损伤和较难估计的失血量,是腹腔镜麻醉中高危险因素。尽管腹腔镜在起源于20世纪初期并于70年代发展应用于妇产科,但近期腹腔镜在胃肠道手术中的应用,对腹腔镜麻醉管理提出了新的思考和问题。几种因素解释了这些增长的。年轻健康的妇女是妇产科腹腔镜手术中最大的人群,在腹腔镜操作中轻或中等的呼吸心血管改变是不被重视的。例如,系统应用二氧化碳探测仪以前,通常出现的高碳酸血症未能发现,但大多数年轻患者可以很好的耐受。随着腹腔镜发展应用于胃肠道手术,我们必须注意到那些可能患有已知或未知疾病的年老的患者。此外,因为腹腔镜手术术后的多种优点,腹腔镜具有被患者易于接受的趋势腹腔镜术的病理生理学】3麻醉医生对于操作过程中的腹内压增高的病理生理的认识是非常重要的。必须有意识地避免,或当不可能避免时,需要对这类改变有足够的反应,并且在术前对此现象有一定的评估和准备。因此这里首先综述一下腹腔镜的病理生理改变和并发症。随后讨论腹腔镜术后的优点和某些特别问题(疼痛,恶心)。最后讨论腹腔镜麻醉管理过程。自70年代初期以来,发表了许多有关腹腔镜手术的动物及人体试验研究麻醉医生对于操作过程中的腹内压增高的病理生理的认识是非常4、腹腔镜通气和呼吸功能的改变目前腹腔镜气腹的常规方法是向腹腔内充入CO2。这会影响通气呼吸功能的改变最终导致四项主要的呼吸并发症:CO2皮下气肿,气胸,支气管内插管和气栓。1、通气改变多信息2、PaCO2的增高更多信息呼吸并发症更多信、腹腔镜手术中的血流动力学问题腹腔镜手术中血流动力学的改变与气腹,患者体位,麻醉,以及CO2吸收后的高碳酸血症相关。另外这些病理生理改变,反射性增加迷走神经张力并引发心律失常、腹腔镜通气和呼吸功能的改变5腹腔镜手术麻醉课件整理6腹腔镜手术麻醉课件整理7腹腔镜手术麻醉课件整理8腹腔镜手术麻醉课件整理9腹腔镜手术麻醉课件整理10腹腔镜手术麻醉课件整理11腹腔镜手术麻醉课件整理12腹腔镜手术麻醉课件整理13腹腔镜手术麻醉课件整理14腹腔镜手术麻醉课件整理15腹腔镜手术麻醉课件整理16腹腔镜手术麻醉课件整理17腹腔镜手术麻醉课件整理18腹腔镜手术麻醉课件整理19腹腔镜手术麻醉课件整理20腹腔镜手术麻醉课件整理21腹腔镜手术麻醉课件整理22腹腔镜手术麻醉课件整理23腹腔镜手术麻醉课件整理24腹腔镜手术麻醉课件整理25腹腔镜手术麻醉课件整理26腹腔镜手术麻醉课件整理27腹腔镜手术麻醉课件整理28腹腔镜手术麻醉课件整理29腹腔镜手术麻醉课件整理30腹腔镜手术麻醉课件整理31腹腔镜手术麻醉课件整理32腹腔镜手术麻醉课件整理33腹腔镜手术麻醉课件整理34腹腔镜手术麻醉课件整理35腹腔镜手术麻醉课件整理36腹腔镜手术麻醉课件整理37腹腔镜手术麻醉课件整理38腹腔镜手术麻醉课件整理39腹腔镜手术麻醉课件整理40腹腔镜手术麻醉课件整理41腹腔镜手术麻醉课件整理42腹腔镜手术麻醉课件整理43腹腔镜手术麻醉课件整理44腹腔镜手术麻醉课件整理45腹腔镜手术麻醉课件整理46腹腔镜手术麻醉课件整理47腹腔镜手术麻醉课件整理48腹腔镜手术麻醉课件整理49腹腔镜手术麻醉课件整