肾上腺肿瘤围手术期护理定稿课件

肾上腺肿瘤围手术期护理泌尿外科王婷婷肾上腺肿瘤泌尿外科主要内容疾病简介了解粒细胞减少症小结病案介绍围手术期护理主要内容疾病简介了解粒细胞减少症小结病案介绍围手术期护理

（一）概述肾上腺为成对的内分泌器官，位于腹膜后隙，肾上极内上方，与肾一起被包于肾筋膜和脂肪囊内。左侧呈新月形，右侧呈三角形。

（一）概述肾上腺为成对的内分泌器官，位于腹膜后隙，肾上极内皮

质（二）肾上腺的组成髓质皮质：肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类，即盐皮质激素（醛固酮）、糖皮质激素（皮质醇）和性激素。髓质：肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺。皮质（二）肾上腺的组成髓质皮质：肾

（三）肾上腺作用肾上腺皮质各种激素的生理作用醛固酮

调节水盐代谢（即留钠排钾作用）皮质醇主要影响糖蛋白质和脂肪代谢性激素量比较少，主要影响性行为

（三）肾上腺作用肾上腺皮质各种激素的生理作用（三）肾上腺作用肾上腺髓质激素的生理作用儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统称）儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解质的代谢有重要的调节作用。还可引起肾素、胰岛素和甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌的变化.

（三）肾上腺作用肾上腺髓质激素的生理作用（四）临床表现肾上腺占位皮质醇增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。非功能性肿瘤包括血肿、囊肿、腺瘤等（四）临床表现肾上腺占位皮质醇增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细1.皮质醇增多症主要表现为：向心性肥胖，满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松，腰背骨痛，性功能减退等。（四）临床表现1.皮质醇增多症主要表现为：向心性肥胖，满月脸、下腹、臀部、原发性醛固酮增多症的表现为：高血压、低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。嗜铬细胞瘤主要表现：突然血压增高，伴有头痛、心动过速、面色苍白等，另外，还有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖高、乏力、体重减轻等。（四）临床表现原发性醛固酮增多症的表现为：高血压、低钾血症、周期性肌肉软弱粒细胞减少症白细胞（WBC）:旧称白血球。通常被称为免疫细胞，主要作用示吞噬细菌，防御疾病。有“人体卫士”的美称。外周血白细胞低于4.0×109/L者称为白细胞减少，因粒细胞尤其是中性粒细胞，在白细胞中占绝大多数，故白细胞减少通常是因中性粒细胞减少引起，因此白细胞减少通常指的是中性粒细胞的减少。按其减少程度可分为轻度（1.0～1.95×109/L），中度（0.5～0.95×109/L）和重度（<0.5×109/L），重度减少也称粒细胞缺乏。粒细胞减少症发病机制1、中性粒细胞生成减少－－增殖异常2、中性粒细胞破坏过多－－免疫相关3、分布异常－－循环障碍、滞留发病机制1、中性粒细胞生成减少－－增殖异常粒细胞减少的不同病因感染性粒细胞减少症药物性粒细胞减少症：以氯(合)霉素、磺胺类、复方阿司匹林为多脾源性粒细胞减少症：脾功能亢进的表现获得免疫性粒细胞减少症结缔组织病及慢性活动性肝炎等引起，遗传性中性粒细胞减少症骨髓病性粒细胞减少症

粒细胞减少的不同病因感染性粒细胞减少症粒细胞减少的治疗（一）去除病因、治疗原发病（二）预防感染（三）抗感染治疗，谨慎用药（四）升白细胞药物

粒细胞减少的治疗（一）去除病因、治疗原发病患者：孟宪琴，女，56岁，因查体发现左侧肾上腺占位2个月,于8月18日来院就诊，诊断：肾上腺腺瘤。入院完善各项检查：超声检查报告单示：左侧肾上腺腺瘤1.23x1.3cm，CT示：左侧肾上腺最大截面积1.23x1.3cm软组织。血常规示：白细胞3.24x10⒐/L（3.5-9.5x10⒐/L）中性粒细胞0.99x10⒐/L（1.8-6.3x10⒐/L），补充诊断：低粒细胞血症，给予地榆升白片和维生素B4片，粒细胞刺激因子皮下注射，待白细胞正常后，于8月29日在全麻下行腹腔镜下肾上腺肿物切除术。病案介绍患者：孟宪琴，女，56岁，因查体发现左侧肾上腺占位2个月,于术前1、心理护理2、预防高血压危象3、扩容治疗1、疼痛2、生命体征的改变3、活动无耐力4、潜在并发症：感染，肾上腺危象texttexttexttexttext术后术前1、心理护理1、疼痛texttexttexttextt高血压危象：神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等收缩压可达200mmHg以上，严重时舒张压可117mmHg

术前1、心理护理：保持良好心理状态2、预防高血压危象的护理：避免一切可引发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家属陪伴，保持愉悦的心情。3扩容

由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低，引起血压急剧降低，术中术后出现难以纠正低血容量休克，为此术前静滴0.9%NS、5%GS、羟乙基淀粉注射液充分扩容,每日2000ml--3000ml左右，必要时可输血。扩容时间大于一周。高血压危象：神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白1疼痛

:与手术创伤，留置伤口引流管及尿管有关。护理措施:因疼痛部位不能有张力和压力，安置病人于能减轻疼痛的体位。遵医嘱使用止痛剂，指导病人运用非药物性方法减轻疼痛.术后

2

生命体征的改变：与术后激素分泌异常有关

主要表现:血压、脉搏、体温、呼吸异常

护理措施:全麻未醒去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予心电监护，有无术后低血压，加强病情及伤口辅料的观察。1疼痛:与手术创伤，留置伤口引流管及尿管有关。术后术后3活动无耐力

:与手术创伤,营养失调有关护理措施：评估病人目前的活动方式及耐受程度，

指导循序渐进地进行床上活动。术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，术后第二天可下床，促进体力恢复，同时须严防摔伤，维持病人良好的营养状态4潜在并发症:切口感染，肾上腺危象

主要表现：术后24-48小时内出现高热达40℃以上、心率增快、恶心呕吐、腹痛、血压下降，严重者神志模糊。其原因与术后内源性激素减量过快有关。护理措施：观察体温变化、保护伤口敷料的清洁干燥、观察切口愈合情况，发现红肿热痛及有分泌物排出时，及时通知医师。加强引流管的护理，观察引流液色质量。

0.9%NS或5%GS250ml+氢化可的松100mg在1-4小时内滴完，同时使用升压药，及时准确执行医嘱，出现上述表现时术后24-48小时内不宜随意搬动患者及改变体位。术后严密观察病情，给予氧气吸入，增加机体需要氧量，提高血氧分压浓度。严密监测血压、脉搏的变化，及时调整用药量。

术后3活动无耐力:与手术创伤,营养失调有关41饮食指导2加强营养3自我保护，防止感冒4定期复诊健康教育1饮食指导2加强营养3自我保护，防止感冒4定期复诊小结组成作用临床表现扩容目的肾上腺危象皮质：盐、糖、性↓↓↓保能性钠量行排代为钾谢髓质：儿茶酚胺↓激素分泌皮质肥胖满月脸；原醛明显高低征；嗜铬心率高血压。预防因术后儿茶酚胺浓度降低引起的低血容量性休克术后24-48h出现,心率快血压低,吸氧、升压、建通道。小结组成临床表现扩容目的肾上腺危象皮质：ThankYou!ThankYou!PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”肾上腺肿瘤围手术期护理定稿课件

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

Undo

的次数

一般

PowerP肾上腺肿瘤围手术期护理定稿课件4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更肾上腺肿瘤围手术期护理定稿课件

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否肾上腺肿瘤围手术期护理定稿课件7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片肾上腺肿瘤围手术期护理定稿课件8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按肾上腺肿瘤围手术期护理定稿课件15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的18.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。18.利用PowerPoint上网

运行Pow肾上腺肿瘤围手术期护理定稿课件19.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。19.播放多种音视频文件

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

现在介绍一种利用MediaPlaye②选择控件“WindowsMediaPlayer”

②选择控件“WindowsMediaPlayer”③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个MediaPlayer播放器。④双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键→在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。3.幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展20.插入Flash影片