医疗知情同意规则课件

人的差异在于业余时间医疗知情同意规则医疗知情同意规则人的差异在于业余时间医疗知情同意规则医疗知情同意规则方秀教学内容相关概念>医方告知和患者同意的必要性告知义务的种类和内容知情同意权的行使>医疗告知义务的免除和知情同意的例外违反知情同意规则的民事法律后果语感是在语言运用和语言训练中养成的一种直觉思维能力，是一种立体的感觉，是语文教学和其他人文学科区分开来的分水岭，正如美术教学和音乐教学同其他学科的区别分别在色彩感、线条感和乐感上一样。我国著名的语言学家吕叔湘先生指出：“语文教学的首要任务是培养学生各方面的语感能力。”因此，教师在初中语文教学中对学生只有加强语感培养，才能有效提高学生阅读、鉴赏文章的能力，才能提高学生的语言表达能力。那么，在新课程理念下如何培养学生的语感呢？笔者从以下三个方面对这一问题进行探讨。一、注重朗读训练是培养语感培养学生语感的前提著名教育家叶圣陶先生曾经坦言：“不该只用心与眼来学习，必须在心与眼之外，加用口与耳才好，吟咏诵读就是心、眼、口、耳并用的一种学习方法。”语音是否准确、用语是否恰当和句子是否通顺？语感强的人一听就能一目了。因此，教师只有科学、合理的引导学生吟咏诵读，才能触发学生丰富的语感。笔者认为在教学实践中必须着重把握“三大关”：第一关：教师示范朗读叶圣陶认为：“美读得其法，不但了解作者说些什么，而且与作者的心灵相通了，无论兴味方面或受用方面都有莫大的收获”。诸如七年级上册的《春》、《济南的冬天》等课文比较适合教师的示范朗读，一般来说教师范读前，应该给学生布置预习任务，这样学生会听得更认真，往往对教师经典的朗读油然产生美的共鸣。譬如：教师在讲授朱自清的《春》时要应用轻柔、缓慢的语调和充满喜悦的基调去朗读，从而让学生在教师范读中获取信息，感受春天的无限美妙，涌起朗读的欲望，达到学生与作者神气相通、心灵感应的境界。第二关：指导学生朗读新课程标准强调学生在课堂教学中的主体地位，因此，教师必须科学指导学生自己参与朗读，并且要求学生在诵读时做到眼到、口到、目到、心到，充分调动他们的多感官功能，抑扬顿挫的投入到诵读之中，让学生对语言材料的感受更细腻、更真切，产生审美效果。当然朗读方法应该丰富多彩，齐读、小组读和学生个别读务必有机结合，教师在适当的时候还可以组织朗读比赛，学生的朗读会热情高涨，收到意想不到的效果第三关：注重理解感悟学生朗读课文不但要读得有声有色，而且还要理解文章的深刻内涵。笔者在讲授郭沫若的《天上的街市》时，引导学生反复有表情地朗读，通过朗读技艺指导，尤其是重音的处理，让学生理解诗人摆脱封建束缚、追求理想、向往自由幸福的思想感情。实践证明：学生认真参与，积极投入朗读，教师在紧要处稍加点拨，学生往往体会得很快，收到更好的教学效果。二、精心品味语句是培养学生语感的关键学生的朗读既是一种口头语言活动，也是一种讲究吐字、表情达意的艺术。笔者在教学过程中首先依据语境，解读语意。譬如朱自清的《背影》，在写到父亲“走过去”买橘子的“背影”时，文中的语句给千万读者留下了难以忘怀的印象：在“那肥胖的身躯”、“步履艰难、蹒跚地‘爬’过铁道”为儿子买橘子的一连串镜头中，深刻地表现了父亲爱儿子的深厚感情。有了这种真情实感的体会，学生在朗读文段时，语感便可应运而生了，从而摆脱了那种“为朗读而朗读”的心理，更好地训练了学生的语感。其次，联系生活经验，体会文句意蕴。学生要获得真切的语感，就要切身体察分析，把耳闻目睹的语言文字同自己生活中已有的体验联系起来，有的放矢的让他们体验人生的酸甜苦辣，真切感悟到人生的真谛和生命的意义。譬如，笔者在引导学生学习朱自清笔下的“春”时，要求学生也联系自身的对春的盼望、春来的欢欣，以及对春草、春花、春风、春雨的回味经历，这无疑是学习《春》所不可缺少的经验基础。三、善于激发想象是培养学生语感的动力青少年朝气蓬勃，充满着对美好生活的憧憬，因此，教师培养学生的语感还必须重视引导学生调动丰富的想象和联想。一般而言，所有成功的阅读都是一种引人入胜的审美想象性活动，因为作者用文字表达的内容与自己心中所要表达的意蕴总会有一定的社交距离和情感距离。这种距离，从本质上说是由语言的局限性造成的。但这种局限性也给阅读者提供了无限的想象空间，可谓言虽尽而意无穷，对文学作品主题的理解和一个简单场景的感悟也需要展开想象的。所以，教师要积极调动学生的阅读积累和生活积累，在脑海中“复活”这些场景，诸如人物的外貌、所处的时间、地点、动作等。其实，这些不仅仅是对作品内容的简单复原，它还包含着学生的许多创新。诚如法国作家萨特所说：“阅读时，你在预测，也在等待。你预测句子的结尾，预测下一个句子，预测下一页书，你等待它们来证明你的预测是否正确？”假如读《卖炭翁》，设想一下主人翁的眼神是炯炯有神还是焦虑不安？设想一下他的身姿，是挺直的脊梁还是弯弓般的驼背？还有他的头发、脸色、手指、着装等。在这种阅读状态下，学生的创新和作者的创作齐头并进，相得益彰，达到创新与欣赏合为一体，阅读的愉悦和收获美不胜收。在语文教学中加强学生的语感能力的培养是实施有效课堂的重要途径，它对于改革语文教学、提高学生的语文综合素养具有极其重要的意义。作为初中语文教师务必锐意进取，勇于探索培养学生语感能力的奥秘，切实把语言文字训练落到实处，为新课程改革增添一道靓丽的风景线。一、新型作文教学课题的提出作文是学生观察生活、表达情感的直接方式，其综合性、创造性、创新性较强，是培养学生综合素质的途径之一，如今已经成为语文教学的重要组成部分。由于初中学生刚接触作文，因此需要教师在作文教学中教给学生如何构建作文框架进行写作。《语文课程标准》提出的写作总目标是：“能让学生具体明确、文从字顺地表达自己的意思。能根据日常工作需要，运用常见的表达方式写作。”然而，部分教师在作文教学中缺乏系统的教学思路，让学生在作文练习中字不成文、主题不鲜明或者根本构建不出文章的框架。给框架作文的创作，与平时的日记散文不同，一定不能松散，要求首尾呼应、层次分明、过渡自然、中心突出。初中学生处于写作的懵懂时期，我们首要解决的两个问题就是教给学生写什么和怎么写。教师要在主题、构思、表达方式、写作顺序、语言等方面对学生进行指导，设计一条系统的“通道”让学生有内容可写。我在近几年的教学实践中，根据初中学生在写作过程中出现的问题进行深入分析，总结出一套让学生能够快速建立作文框架的教学思路。二、“给框架作文教学法”的课堂实践1.从确定主题中理清思路在写作之前的第一步是构思，许多学生在教师布置题目后就马上动笔，想到什么写什么。然而在创作作文的时候，构思的主要过程是抓住文章的主题，许多学生在写作的时候不做任何思考，是因为学生在动笔之前缺乏构思。鲁迅先生在创作文章的时候，即使一篇短篇小说，也不会立即动笔写，而是捋清思路，进而确定文章所要表达的主题。构思好比建筑楼房时的草图，有了清晰的思路，才能让文章像楼房一样“拔地而起”。在给框架作文教学实践中，我一般会让学生采用编写提纲的方式对文章进行构思。比如在课堂中让学生以《我最喜欢的》为题进行写作，在学生确定自己要写的题目之后，我要求学生在纸上先列出提纲，如“我喜欢的XX是什么样子的”“XX具有什么样的特点”“我为什么喜欢它”等。列提纲时，要确定好思路，围绕主题进行描述，把“喜欢它”的原因表达清楚，而不是东拉西扯凑字数。在具体创作的时候，按照确定好的思路去写，而不是一句句盲目地写。至于语句秩序的问题，要清楚这一句为什么先写，另一句为什么后写。句子与句子之间、段落与段落之间的顺序安排要合理。我经常寻找与课堂练习题目类似的文章或者结合课文选出例子，将优秀作品的语段给学生选读，引导学生分析文章的优势，然后让学生揣摩句子或段落之间的关系，在此基础上进行深入练习，达到培养通畅思路的目的。2.引申类比法的应用学生在写作过程中，一般都会套用原来的框架写作模式，开门见山地直入主题，这让阅卷教师感到没有新意，过于直接的叙述也会让读者感到直白，因此我在教学中引入“引申类比法”。学生在文章中可以在开头列举一些事例，通过引申或者类比，点出事例的意义，然后进入主题的论述。比如以“成功”为题的作文题目，如果学生开门见山直入主题，教师看到这种千篇一律的作文结构，会感到毫无新意。然而假如文章的开头换成数学家苏步青幼年遭遇家庭变故、长大克服重重困难而成功的故事，引申出“一个人在事业上，生活上都应该不放弃，才能成功”的道理，使文章的主题逐渐升华，这种构思是值得学生借鉴的。另一方面，可以将对立的任务，事件放在同一篇文章中进行对比，让读者自己去对比，这种方式能够让作文主题更加深化与明确。3.例证扩展法的贯穿在给框架作文中，开头结尾学生能够拟好，但是在填充内容的时候，由于一些学生知识面较窄，在文章中缺少事例，因此文章架构虽在，细细品起来却还是空泛，例证不足。在初中学生作文中，通常出现的例子有居里夫人、牛顿、华罗庚、张海迪等人，这让教师感到没有新意，文章的分数也会逊色许多。我在教学中告诉学生，写文章前把整体思路捋清之后，要先想好自己在文章中填充哪些例子，从不同角度列举具有典型意义的代表性事例，通过合理安排逐步对中心论点加以论证。有些学生选择事例的范围太片面，只选择少数出名的科学家，然而各行各业都有杰出的代表人物。比如在叙述成功的时候，不一定要写居里夫人发现了镭，也可以选择学生都知道的歌手周杰伦，他也是经历了一次次失败之后才逐渐走向成功的。因此，教师应该指导学生放宽眼界，把选择事例的范围看得更高更远，将身边所了解的人与事在头脑中分类，当需要举例的时候再有选择性地进行挑选。虽然教师可能不了解人物的真实性，但是充实的文章与新鲜的内容能保证学生拿到基础分与创新分。4.日常仿写的练习初中起始年级的学生由于刚开始接触作文，对于没有过多生活经验的他们很难在短时间内写出一篇美文，因此我们可以让学生从仿写练起，让他们先熟悉文章的结构，开拓思路，进而提升作文水平。我在日常教学中，以课文为依托，让学生仿照课文进行写作练习。比如在教授《皇帝的新装》这一课之后，我就让学生们续写这篇课文，不论字数地随意发挥，根据课文情节合理想象，延伸课文情节，再造细节，发挥想象力。很多时候，学生会因为自己的意见与他人不统一而产生争论，教师应当肯定每个人的意见，然后加以引导：“如果你们觉得你们的观点正确，就写下来，用让人信服的理由去说服对方。”在教师的正确引导下，学生在仿写过程中逐渐构建起自己的写作思维模式与框架。5.引导启发的重要性叶圣陶说过：“写作的根源是发表的欲望；正如同说话一样，胸中有所积蓄，不吐不快。同时写作是一种技术：有所积蓄，是一回事；怎样用文字表达所积蓄的，使它恰到好处，让自己有如倾吐的快感。”有些害怕写作文的学生常常在教师给出作文题目之后，依然无话可说、无事可写。因此，我们在教学中需要引导学生将“要我写”变成“我要写”。比如命题作文《想念》，题目是一个表示心理活动的动词，我会问学生“你们觉得缺少了什么？”学生说缺少了“谁”在“想念”，或者“想念”的是“谁”，并且省略了为什么要“想念”。通过有目的地引导，多向学生提出几个问题，学生会潜意识地为文章补全题目，从而把握好整体的写作思路。总之，我们在实际的给框架作文教学中，需要了解学生的心理，善于引导学生的思维，结合具体情况不断调整教学思路。巴班斯曾说：“每一种教法，从本质看，都是辩证的。”因此，我们在扭转教学理念之前，要先思考这种方法能否起到对学生作文水平的促进作用，而后取其精华、去其糟粕，通过不断的反思与实践，让学生逐步掌握写作的要领，妙笔生花。参考资料：1.杨薛建《浅议初中作文教学缺失及对策》，《新课程研究（基础教育）》2009年第7期。2.李柠《初中作文教学之我见》，《文学教育（下）》2009年第5期。人的差异在于业余时间医疗知情同意规则医疗知情同意规则人的差异1医疗知情同意规则方秀医疗知情同意规则2教学内容相关概念>医方告知和患者同意的必要性告知义务的种类和内容知情同意权的行使>医疗告知义务的免除和知情同意的例外违反知情同意规则的民事法律后果教学内容3相关概念)医方告知义务医方告知义务是指为保障患者知情同意权的实现,医疗机构及其医务人员在诊疗过程中依法应将患者的有关疾病的诊断、治疗措施以及疾病发展和治疗措施所面临的风险向患者本人或者其近亲属进行说明或告知的义务相关概念4(二)患者知情同意权指患者在知晓并理解医生提供其医疗决定所必需的足够信息的基础上自愿作出的同意医疗的权利。医师告知、患者理解和患者同意三要素紧紧捆绑在一起。医师告知义务的履行是患者知情同意权实现的前提和基础。(二)患者知情同意权5二、医方告知和患者同意的必要性(一)理论依据患者所享有的生命权、健康权和身体权,客观上要求医师进行诊疗护理时应当尊重患者意愿,取得患者同意。但是医疗服务的专业性使患者很难理解诊断治疗的方法、程序、后果,而所有这些正是患者作出决定的基础。所以医师应当对诊断中所使用的专业术语进行说明、对诊断方法及药物所具有的侵袭性和危险性进行告知二、医方告知和患者同意的必要性6(二)医疗知情同意权的法律依据《执业医师法》第26条医师应当如实向患者或者其家属介绍病情,但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗,应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。(二)医疗知情同意权的法律依据7《医疗美容服务管理办法》第20条执业医师对就医者实施治疗前,必须向就医者本人或亲属书面告知治疗的适应症、禁忌症、医疗风险和注意事项等,并取得就医者本人或监护人的签字同意。未经监护人同意,不得为无行为能力或者限制行为能力人实施医疗美容项目。《医疗美容服务管理办法》第20条执业医师8《医疗事故处理条例》第11条在医疗活动中医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询但是,应当避免对患者产生不利后果。《医疗事故处理条例》第11条在医疗活动中9《病历书写基本规范》第10条对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其授权的人员签字;为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的°,应当将有关情况告知患者近亲属,由患者近亲属签署知情同意书,并及时记录。患者无近亲属的或,考患者近亲属无法签署同意书的,由患者的法定代或者关系人签署同意书。《病历书写基本规范》第10条对需取得患者10《侵权责任法》第55条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方