腰椎间盘突出症病人患者的护理查房课件

腰椎间盘突出症病人的中医护理查房腰椎间盘突出症病人的中医护理查房病史报告：患者某某、女、57岁，因反复腰痛20余年，再发伴左下肢酸麻不适一周入院。查CT报告示：腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间盘突，腰椎退行性病变。门诊拟“腰椎间盘突出症，腰椎退行性改变，糖尿病”收治入科，测T37.0、P80次/分、R20次/分、BP155/70mmHg，处理：平卧硬板床休息；遵医嘱予血塞通，甘露醇，地塞米松针等脱水、减压、舒筋通脉；肌注腺苷钴胺，营养神经等治疗,予胰岛素针皮下注射控制血糖。待血糖平稳后在全麻下行腰4/5、腰5/骶1椎间盘突髓核摘除术+椎板减压术，术后予一级护理，心电监护，吸氧3L/分，带回腰背部切口负压引流管两根及留置导尿管一根，医嘱给予抗感染、活血、促进骨代谢、营养等对症治疗，现患者康复中。病史报告：患者某某、女、57岁，因反复腰痛20余年，再发伴左专科检查患者颈软，无抵抗，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛，脊柱生理弯曲存在，腰骶部无肿胀，腰肌稍紧张，L4/5-L5/S1左侧椎旁压痛，局部叩击痛，左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性左小腿外侧，足跟部感觉减退，右膝前部，内外踝见一长约5*3cm手术疤痕，双侧膝，跟腱反射存在。专科检查患者颈软，无抵抗，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛，脊柱辅助检查：腰部CT显示：腰3/4、腰4/5椎间盘轻度膨出，腰5/骶1椎间盘膨出伴椎间盘真空变性，腰椎退行性改变，L5终板炎考虑。辅助检查：护理查体望神清，精神软，发育正常，营养良好，表情痛苦轮椅入病房，舌质淡，苔薄白，脉弦护理查体望脏腑机能正常健康人之舌色淡红舌薄白苔脏腑机能正常健康人之舌色淡红舌薄白苔舌紫苔白舌紫苔白舌红苔黄腻舌红苔黄腻闻

口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡

齿龈无肿胀护理查体闻

口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡

问

腰部疼痛，活动受限，大小便未解，无恶心呕吐护理查体问

腰部疼痛，活动受限，大小便未解，无恶切

脉弦、双下肢肌力正常，左下肢直腿抬高困难护理查体切

脉弦、双下肢肌力正常，左下肢直腿抬概念：腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者，男多于女，２０-５０岁占９０％以上。约７０％的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在３０岁以后椎间盘发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰４、腰５和腰５、骶１两间隙。概念：腰椎间盘突出图解：welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。腰椎间盘突出图解：welcometousethese腰椎间盘突出症的病理变化：

突出前期：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛，但无放射性下肢痛。

突出期：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压迫马尾神经发生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎间盘退变，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。

突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。腰椎间盘突出症的病理变化：

突出前期：正常的椎间盘富有弹性腰椎间盘突出症的发生病因：1、椎间盘的退行性改变2、外伤3、过度负重4、不良体位的影响5、受寒6、脊柱的畸形7、长期震动8、增加腹压9、职业因素10、妊娠11、遗传因素腰椎间盘突出症的发生病因：1、椎间盘的退行性改变6、脊柱的畸腰椎间盘突出症的临床表现：

1、腰腿痛2、腰背部疼痛

3、下肢放射痛4、肌肉萎缩5、脊柱运动受限

6、间歇性跛行7、感觉麻木腰椎间盘突出症的临床表现：1、腰腿痛辨病

因“反复腰痛20余年，再发伴左下肢酸麻不适一周”为主诉，结合病史理化检查，四诊合参，辨病当属祖国医学“腰腿痛-血瘀证”范畴辨病因“反复腰痛20余年，再发伴左下肢酸麻不适一周患者腰部长期持重劳损，体位不当，导致局部气滞血瘀，阻于腰府所致，故有腰骶部，左下肢疼痛麻木，舌淡红，苔薄白，脉弦，辨证属“腰腿痛-血瘀证”辨证患者腰部长期持重劳损，体位不当，导致局部气滞血瘀，阻于腰府所诊断中医诊断：腰腿痛-血瘀证西医诊断:1腰椎间盘突出症（L3/4，L4/5，L5/S1）

2腰椎退行性改变（L5/S1终板炎）

3糖尿病诊断中医诊断：腰腿痛-血瘀证西医诊断:1腰椎间盘突出症（中医辨证八纲辩证:阴阳,表里,寒热,虚实.阴阳是八纲的总纲.

阴:里,虚,寒

阳:表,实,热

病因辩证:风,寒,火,湿,暑,燥,

脏腑辩证:五脏六腑病证.中医辨证八纲辩证:阴阳,表里,寒热,虚实.治则治病求本正治反治标本缓急扶正袪邪因时因地制宜治则治病求本治疗一、非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。

1、主要适应症①、年轻、初次发作或病程较短者；②、休息后症状可自行缓解者；③、影象学检查无椎管狭窄者。

2、非手术治疗

①、绝对卧床休息；

②、持续牵引；

③、理疗和推拿、按摩；

④、皮质激素硬膜外注射；⑤、髓核化学溶解法；⑥、经皮髓核切削术。

治疗一、非手术治疗

骨盆牵引：重量为7---15kg，每日2次；每次1-2小时，2周为1疗程；持续3-4周。腰椎间盘突出症病人患者的护理查房课件二、手术治疗

①、标准手术

②、显微手术；

③、椎间盘镜下手术。指征

①、保守治疗无效影响工作生活者；

②、神经损伤症状明显广泛、恶化

③、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者；

④、合并明显的腰椎管狭窄者。二、手术治疗概念

经皮穿刺激光椎间盘减压术（PLDD），是指在C形臂X线或CT的引导下，用16G/18G穿刺针刺入病变颈/腰椎间盘，通过穿刺针导入直径为200～800μm光纤。然后启动半导体激光治疗系统发射激光，将椎间盘汽化，从而使其局部消融、降低椎间盘内压力，达到对硬膜囊和神经根减压的目的。

经皮激光汽化椎间盘减压术的介绍概念

经皮穿刺激光椎间盘减压术（PLDD），是指在C形臂X经皮激光气化结合臭氧注射治疗椎间盘突出症技术的特点如下：（1）经皮穿刺无需开放手术，创伤小，基本无出血，手术是将直径1.3毫米的穿刺针穿入突出的椎间盘，因此基本没有出血。（2）只做局麻便可治疗（3）住院时间短：从注射麻醉剂到手术结束，所需时间大约30分钟。术后3天便可基本恢复正常的生活。（4）不留伤疤（5）疗效好：在接受治疗的病人中，术后当天痊愈占60%，术后一周痊愈占20%，术后一月痊愈占10%，与开放手术效果相当。（6）我院技术在高质量的X线透视引导下进行,安全性高。经皮激光气化结合臭氧注射治疗椎间盘突出症技术的特点如下：腰椎间盘突出症的护理问题：

1、疼痛--与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关。2、活动障碍--与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关。3、忧虑--与担心疾病恢复及预后等有关。4、小便形态异常-尿潴留--与不适应床上排尿、卧床等有关5、知识缺乏--与文化程度、认知及未搜索阅读等有关。6、有发生压疮的可能--与卧床、疼痛不愿翻身活动等有关。7、排便型态异常-便秘与卧床休息肠蠕动减少，大肠传达无力有关8、感染与手术致组织创伤、伤口感染有关9、脾胃功能失调：与伤后卧床，脾胃受纳功能减弱，与心情抑郁，食欲减退有关

腰椎间盘突出症的护理问题：中医护理诊断：疼痛与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关护理目标：患者在疼痛时能及时得到缓解施护：壹：给予患者正确的体位贰：保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔叁：适度调节病房是光线亮度，避免刺激肆：心理疏导，指导放松的技巧分散注意力伍：遵医嘱予耳穴埋豆治疗缓解疼痛。陸：通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。中医护理诊断：疼痛与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关中医护理诊断：

活动障碍与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症施护：壹：常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动贰：预防压疮，防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善营养，加强观察。叁：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。肆：鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入，预防肺部感染。伍：多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，经常顺时针按摩腹部，使用大黄贴服疗法，预防便秘，必要时给予润肠通便的中药口服陸：双手拇指揉按足三里穴，助消化，散寒活血，抗衰老。中医护理诊断：活动障碍与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关壹：予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通贰：向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减轻患者及家属对手术的顾虑，告知患者其他手术恢复良好的例子叁：护士反复进行开导安慰，为患者讲解忧则气郁，思则气结，而人体以气机调畅为贵，气行则血行，气机郁结，则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。中医护理诊断：优思与担心疾病恢复及预后等有关护理目标：病人情绪稳定施护：壹：予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极中医护中医护理诊断：小便形态异常-尿潴留与患者不适应床上排尿、长期卧床有关护理目标：患者小便调和施护：壹：患者卧于床上，不适应体位改变或因伤处疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等方法促进排尿。贰：利用针灸治疗，如针刺中极、曲骨、三阴交穴等刺激排尿。叁：提供排尿的环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。肆：诱导无效者给予导尿，做好会阴护理，按要求更换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系感染中医护理诊断：小便形态异常-尿潴留与患者不适应床上排尿、中医护理诊断：有皮肤完整性受损的危险与体位受限有关护理目标：皮肤完整无破损施护：壹：紫草油每日涂擦，定时抬臀预防压疮贰：卧气垫床休息，向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时协助其翻身叁：保持床单位平整干燥，及时更换肆：床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部伍：加强巡视，严格交接班中医护理诊断：有皮肤完整性受损的危险与体位受限有关中医护理诊断：排便型态异常-便秘（1）与气血不足，下元亏损，气血两亏，大肠传达无力有关。（2）与阳虚体弱，阴寒内生，结于肠胃，致阳气不通，津液补行，肠道难于传送有关护理目标：患者大便调和施护：壹：室内温度适宜，寒秘者宜向阳温暖，注意防寒保暖。

贰：指导病人生活规律，多食粗纤维食物，定时排便。叁：向病人讲解情志不和，肝气郁结，心胆火盛等内热导致大便干洁，指导病人采用自我调适情态方法，保持心气平和，气机畅通，预防便秘。肆：遵医嘱予大黄贴服治疗及穴位按摩以润肠通便。伍：遵医嘱可给予润肠通便的中药口服。中医护理诊断：排便型态异常-便秘（1）与气血不足，下元亏损中医护理诊断：感染与手术致组织创伤、伤口感染有关护理目标：患者不发生伤口感染施护：壹：严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料贰：加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染叁：保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料肆：术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗中医护理诊断：感染与手术致组织创伤、伤口感染有关中医护理诊断：脾胃功能失调与伤后卧床，脾胃受纳功能减弱，与心情抑郁，食欲减退有关。护理目标:患者纳食佳，脾胃功能正常。施护：壹：病室保持舒适、整齐、清洁、安静，室内阳光充足，空气流通，便于患者安心休养及进食。贰：加强心理护理，耐心细致地做好解释工作，向患者宣传情志因素在治疗疾病及恢复健康过程中的重要性，引导其以乐观精神面对疾病，从而更好地配合治疗与护理。叁：可给予调理脾胃虚弱的食疗粥：如山药薏苡仁粥，山楂麦芽粥，参枣粥，注意腹部保暖，日常要少吃一些生冷的果蔬或者饮品。肆：密切观察病情，及时了解有无呕吐、呃逆、泛酸、嗳气、腹胀、腹痛、腹泻等。中医护理诊断：脾胃功能失调与伤后卧床，脾胃受纳功能减弱腰椎间盘突出症患者的休息与卧位：

⑴早期初次发作的病人，应立即卧硬板床休息，对于症状重者，强调绝对卧床休息，大小便均在床上而不能坐起，可在腰部垫一薄使枕髋关节和膝关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力。一般2周左右症状有明显缓解，3周可使用腰围保护下床活动，3个月内禁止弯腰动作。⑵卧床休息就是让病人平卧在硬板床上，只允许在床上翻身，而不允许坐起或站立，进餐及大小便时也不能站起来。一般卧床休息3—4周即可见效。⑶翻身时，应保持头颈、躯干在同一轴线上，切忌脊柱扭转或屈曲。腰椎间盘突出症患者的休息与卧位：腰椎间盘突出症患者的活动与功能锻炼：⑴坚持腰背肌锻炼，加强腰背部及腹部肌肉力。锻炼应循序渐进，逐渐增加，免劳累。⑵病人疼痛缓解后，即开始腰背部肌功能锻炼，加强腰背部保护功能。功能锻炼包括五式和三点式。五点式的方法是：把头部、双肘部及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰臀，腰背肌功能加强后可改用头部、双足部三点支撑的三点式锻炼方法。⑶病人疼痛缓解后，可逐渐增加活动量，但每次活动时，一定要使用腰部保护用具，并注意腰部突然受力。⑷还要掌握正确的上下床方法：病人宜先翻向床的一侧，用胳膊支持自己侧身起来，将腿放于床的一侧，坐在床的一侧，把脚放在地上。按相反的顺序回到床上。腰椎间盘突出症患者的活动与功能锻炼：腰痛：腰背肌及腹肌锻炼附图腰痛：腰背肌及腹肌锻炼附图腰椎间盘突出症的健康教育：(1)宜睡硬板床。(2)注意腰背部保暖，适时添加衣被，寒冷阴天慎起居，免受风寒湿邪。避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。特别是初冬季节，应早穿保暖衣裤，避免腰部受风、寒、湿、冷的刺激，经常做腰部热敷、热浴等温热的物理治疗。(3)腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。(4)腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。(5)避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。(6)适当控制体重。

(7)肾虚者应节制房事，以使肾气尽快恢复。平时应注意劳逸结合，根据自身情况进行适当的体育锻炼腰椎间盘突出症的健康教育：(1)宜睡硬板床。腰椎间盘突出症的出院指导：

11、出院指导：⑴腰痛病人易受风、寒、湿邪的侵袭，故应注意随气候变化加强自身的防护。慎起居，防外邪。⑵避免做突然扭动腰部、急转、猛蹲骤起等动作。长期从事站立或蹲位工作，或从事重体力劳动者，要注意工间休息，避免扭伤、碰伤和脊柱外伤，以免因劳伤而加重腰痛。⑶肾虚者应节制房事，以使肾气尽快恢复。平时应注意劳逸结合，根据自身情况进行适当的体育锻炼。腰椎间盘突出症的出院指导：11、出院指导：谢谢！！谢谢！！

优质护理服务

优质护理服务42上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！腰椎间盘突出症病人患者的护理查房课件43腰椎间盘突出症病人患者的护理查房课件44护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意45优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战46“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款471、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对48什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？49优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科50优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵51FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。52FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院52HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡53HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组53如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？542、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理553、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：56责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通57责任护士与小组包干相结合模式：5757做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从58实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式59优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制60优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾61优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：62优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优63优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：64优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说