不典型心肌梗死的心电图表现课件整理

不典型心肌梗死的心电图表现长沙市第八医院黄苏宁不典型心肌梗死的心电图表现不典型心肌梗死的心电图表现长沙市第八医院黄苏宁基本概念急性心肌梗死是指因冠状动脉急性狭窄或闭塞导致持续而严重的心肌缺血,引起部分心肌急性坏死。AM分类1)传统的分类方法急性Q波性及非Q波性心肌梗死Q波型心肌梗死指出现病理性Q波非Q波性心肌梗死指心电图只表现为ST段抬高或压低及T波倒置,STT呈动态演变,但不出现异常Q波.不典型心肌梗死的心电图表现不典型心肌梗死的心电图表现不典型心1基本概念急性心肌梗死是指因冠状动脉急性狭窄或闭塞导致持续而严重的心肌缺血,引起部分心肌急性坏死。基本概念2AM分类1)传统的分类方法急性Q波性及非Q波性心肌梗死Q波型心肌梗死指出现病理性Q波非Q波性心肌梗死指心电图只表现为ST段抬高或压低及T波倒置,STT呈动态演变,但不出现异常Q波.AM分类3AM分类2)现行分类:急性ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死突出了早期干预的重要性,根据心电图ST段是否抬高而选择相应合理的治疗方案临床上诊断ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死时,还应注意结合临床资料(临床表现及生化标记物等)进行鉴别诊断AM分类4ACUTECORONARYSYNDROMESNon-ST-elevationACSST-elevationACSCK-MBUANSTEMISTEMIACUTECORONARYSYNDROMES5AM的诊断(指南)■血清生化标志物↑(CKMB、TnT、Tn)同时存在至少下列一项心肌缺血证据临床表现:缺血症状,如持续剧烈胸闷或胸痛■ECG表现:病理Q波、持续ST↑or、T波动态演变、新发的左束支阻滞影像学:超声,核素心肌显像AM的诊断(指南)6AM诊断(实际临床工作)临床症状心电图酶学滞后AM诊断(实际临床工作)7典型ST段抬高型AM的ECG表现冠脉急性重度狭窄或完全闭塞所致基本ECG表现:心肌缺血:T波高尖、然后深倒心肌损伤:ST段抬高心肌坏死:异常Q波或和R波振幅变化典型ST段抬高型AM的ECG表现8ST段抬高型AM的EcG动态演变超急期:高尖T,或伪正常急性期:ST↑与T波形成单向曲线ST迅速回落:冠脉已再通,心肌再灌注ST缓慢回落:心肌部分再灌注sT不回落:冠脉无再通心肌组织无再灌注心室重构、室壁瘤形成Q波和或R波l:数小时(<6hr)产生,部分心肌坏死恢复期:T波动态演变:T终末处开始倒置,逐渐加深,变浅、低平、直立Q波或R波变化ST段抬高型AM的EcG动态演变9EtIt10.a3145446ImUADS5oHz&s8Hub.10121(7512sUM231EtIt10不典型心肌梗死的心电图表现课件整理11不典型心肌梗死的心电图表现课件整理12不典型心肌梗死的心电图表现课件整理13不典型心肌梗死的心电图表现课件整理14不典型心肌梗死的心电图表现课件整理15不典型心肌梗死的心电图表现课件整理16不典型心肌梗死的心电图表现课件整理17不典型心肌梗死的心电图表现课件整理18不典型心肌梗死的心电图表现课件整理19不典型心肌梗死的心电图表现课件整理20不典型心肌梗死的心电图表现课件整理21不典型心肌梗死的心电图表现课件整理22不典型心肌梗死的心电图表现课件整理23不典型心肌梗死的心电图表现课件整理24不典型心肌梗死的心电图表现课件整理25不典型心肌梗死的心电图表现课件整理26不典型心肌梗死的心电图表现课件整理27不典型心肌梗死的心电图表现课件整理28不典型心肌梗死的心电图表现课件整理29不典型心肌梗死的心电图表现课件整理30不典型心肌梗死的心电图表现课件整理31不典型心肌梗死的心电图表现课件整理32不典型心肌梗死的心电图表现课件整理33不典型心肌梗死的心电图表现课件整理34不典型心肌梗死的心电图表现课件整理35不典型心肌梗死的心电图表现课件整理36不典型心肌梗死的心电图表现课件整理37不典型心肌梗死的心电图表现课件整理38不典型心肌梗死的心电图表现课件整理39不典型心肌梗死的心电图表现课件整理40不典型心肌梗死的心电图表现课件整理41不典型心肌梗死的心电图表现课件整理42不典型心肌梗死的心电图表现课件整理43不典型心肌梗死的心电图表现课件整理44不典型心肌梗死的心电图表现课件整理45不典型心肌梗死的心电图表现课件整理46不典型心肌梗死的心电图表现课件整理47不典型心肌梗死的心电图表现课件整理48不典型心肌梗死的心电图表现课件整理49不典型心肌梗死的心电图表现课件整理50不典型心肌梗死的心电图表现课件整理51不典型心肌梗死的心电图表现课件整理52不典型心肌梗死的心电图表现课件整理53不典型心肌梗死的心电图表现课件