稳定性冠心病指南解读及心肌代谢治疗课件

稳定性冠心病指南解读与心肌代谢治疗华西医院心内科王勉稳定性冠心病指南解读1sS|HD:常见诊疗误区诊断推测性诊断过度使用CTA过度使用冠脉造影无创性缺血检查使用不足治疗介入治疔降低病人风险?死亡、心梗强化药物治疗已经足够?sS|HD:常见诊疗误区2目录2013ESC稳定性冠心病指南的更新要点稳定性冠心病的心肌代谢治疗目录3Gc时隔7年ESC再次推出SCAD指南2006年稳定性心绞痛2013年稳定性冠心病指南EUROPEANEUROPEASOCIETYOFSOCIETYOFCARDIOLOGYOCARDIOLOGYOdaarauralAdvanceAcsessa18-amnetofstableQ2013ESCguidelinesonthemanagemenTheTaskForceontheManagementofstableAnginapectorisofGc时隔7年ESC再次推出SCAD指南4新指南在ScAD定义、诊断评估及治疗方面做了大量更新Q2013ESCguidelinesonthemanagementofstablecoronaryarterydiseaseUREPYATheTaskForceonthemanagementofstablecoronaryarterydiseaseCARDIOLOGY.oftheEuropeanSocietyofCardiology定义治疗扩大了scAD的范围,强调非阻塞性冠脉简化了药物治疗推荐疾病的重要性微调了药物治疔地位重新评估了冠脉血运重建的价值诊断与风险评估对特殊人群如女性、老年等的治疗·强调PTP的重要性进行了关注和深入分析在PTP基础上形成ScAD的三步决策流程区分了诊断与评估流程更新了风险分层的方法和标准新指南在ScAD5重新定义ScAD传统定义的ScAD本指南定义的ScAD左冠脉主干狭窄250%,或1支/多不仅包括动脉粥样硬化性狭窄,个主要冠状动脉狭窄≥70%还考虑微血管障碍和冠脉痉挛导致的由运动或应激引起的胸部导致的由运动或应激引起的胸部症状症状ScAD:阻塞性+非阻塞性冠脉疾病TheTaskForceonthemanagementofstablecoronaryarterydiseaseoftheEuropeanSocietyofCardiology.重新定义ScAD6s指南强调SCAD具有多种发病机制固定或动态的心外膜冠状动脉狭窄劳力性心绞痛·微血管功能障碍·局灶性或弥漫性心外膜冠脉痉挛静息性心绞痛以上机制可能重叠,并可随着时间的迁移而改变s指南强调SCAD具有多种发病机制7G非阻塞性SCAD同样具有心血管事件风险P<001口W|SE250P<001roup1:无缺血症状芒s6Group2:有缺血症状但冠脉正常(0%狭窄)Group3:有缺血症状且有非阻塞性冠脉狭窄(149%的狭窄)Noofriskfactor合并的危险因素包括糖尿病、LDLc>130mgdL、HDLc<50mgdL、cAD家族史、BMD≥30、SBP>140mm死性心梗、心衰住缺血但无冠脉造影阻密证据的女性患者和1000例年龄匹配的无症状女性的心血管事件风险。结有缺血症状但无阻室证据的cAD患者,远期心血管事件风险也显著升高GulatiM.etal.ArchInternMed.May11:169(9)843-50G非阻塞性SCAD同样具有心血管事件风险8非阻塞性ScAD同样存在心肌缺血缺血特点与阻塞性ScAD不同PreartenolesArterioles↓P2弥漫性心内膜下缺血缺血成点状散布于小面积范围内ConduitvesselsFlowdistributionMetabolicflowcontrolEndo非阻塞性ScAD同样存在心肌缺血9指南强调根据验前概率PTP制定诊断决策withstablechestpainsymptomsogitiesinpatientsTable3clinicalpre-testprobabili不同PTP的临床意义typicalanginaAtyplcalanginaNon-anglnal白色:PTP<15%,无需进步检查WomenMenWomenMenWomen浅蓝:PTP1565%,可行运动心电图等检查30-3959浅红:PTP6685%,应进行无刨功能成像检查4049693738深红:PTP>85%,可被认为存在ScAD,仅需50-59774749203412进行危险分层60-6984779896824>809332ECGelectrocardiogram:PTP=pre-testprobabiliSCAD-stablecoronaryPTP是指特定惠者患有阻塞性冠脉疾病的临床可能性影响PTP的因素有性别、年龄及症状PTP的使用有助于简化临床决策,更合理的利用医疗资源TheTaskForceonthemanagementofstablecoronaryarterydiseaseoftheEuropeanSocietyofCardiology.指南强调根据验前概率PTP制定诊断决策10稳定性冠心病指南解读及心肌代谢治疗课件11稳定性冠心病指南解读及心肌代谢治疗课件12稳定性冠心病指南解读及心肌代谢治疗课件13稳定性冠心病指南解读及心肌代谢治疗课件14稳定性冠心病指南解读及心肌代谢治疗课件15稳定性冠心病指南解读及心肌代谢治疗课件16稳定性冠心病指南解读及心肌代谢治疗课件17稳定性冠心病指南解读及心肌代谢治疗课件18稳定性冠心病指南解读及心肌代谢治疗课件19稳定性冠心病指南解读及心肌代谢治疗课件20稳定性冠心病指南解读及心肌代谢治疗课件21稳定性冠心病指南解读及心肌代谢治疗课件22稳定性冠心病指南解读及心肌代谢治疗课件23稳定性冠心病指南解读及心肌代谢治疗课件24稳定性冠心病指南解读及心肌代谢治疗课件25稳定性冠心病指南解读及心肌代谢治疗课件26稳定性冠心病指南解读及心肌代谢治疗课件27稳定性冠心病指南解读及心肌代谢治疗课件28稳定性冠心病指南解读及心肌