臀位分娩课件

1臀位分娩北京大学人民医院王山米1臀位分娩北京大学人民医院2臀先露3-4%

单臀位45-50%

完全臀位10-15%足(单、双）35-45%2臀先露3-4%单臀位完全臀位足(单、双）3臀位的高危因素早产多产子宫异常子宫腹壁松弛骨盆肿物羊水过多羊水过少胎儿异常（无脑儿、脑积水、唐氏儿、巨大儿）多胎前置胎盘绝对头盆不称臀位分娩史3臀位的高危因素早产胎儿异常4不同胎龄的臀先露胎龄（孕周）臀位%21-243325-282829-321433-36937-4074不同胎龄的臀先露胎龄（孕周）臀位5诊断

腹部触诊：宫底：大硬规则园浮球感----头耻上：无浮球感不规则软5诊断腹部触诊：6诊断阴道检查：头：硬、规则、有囟门和颅缝、头皮毛发感臀：较软、不规则、无颅缝和囟门的结构肛门-口-宫口鉴别：

肛门和坐骨结节成一条直线，臀皮肤光滑手指进肛门后沾有胎便；口：面先露，口与颧骨成三角形手指进入后，感有吸吮手指动作；宫口：肛门有括约肌，手指有紧缩感

6诊断阴道检查：7产前处理1寻找臀位原因（超声）2尝试改变母体位以纠正臀位3尝试外倒转术4决定分娩的最佳方式7产前处理1寻找臀位原因（超声）8臀位操15分钟tidx5天垂头仰卧位臀抬高25-30cm10分钟1-2次/天同时摇晃骨盆8臀位操15分钟tidx5天垂头仰卧位臀9外倒转术

（58%）

臀位剖宫产可减少一半

与成功有关的因素产次全臀羊水正常或增加子宫松弛胎龄≤37周（逆转？）宫缩抑制剂声刺激、硬膜外麻醉、羊膜腔灌注有效证据不足

不利因素初产肥胖羊水过少前置胎盘低位臀位操作人员技术孕妇对操作的耐受能力9外倒转术

（58%）

臀位剖宫产可减少一10外倒转术禁忌证多胎妊娠子宫-胎盘功能不全胎心率图型不令人满意子宫异常胎盘前置无法解释的出血母亲合并症（妊高、心脏病等）10外倒转术禁忌证多胎妊娠11外倒转术并发症胎儿心动过缓、减速（40%，可缓解）胎盘早剥胎儿出血母亲出血脐带打结或缠绕胎儿死亡羊水栓塞

母亲死亡外倒转时做好紧急剖宫产准备！11外倒转术并发症胎儿心动过缓、减速（40%，可缓解）外倒转12术前准备1充分告知，签署知情同意书；2硫酸舒喘灵4.8mg口服；3胎心监测；4排空膀胱；5做好紧急剖宫产准备；6固定包扎物品准备：

两块小毛巾（儿童毛巾），一块1.5米长1尺宽的布，大别针数个。12术前准备1充分告知，签署知情同意书；13手置于耻骨上抬高臀位13手置于耻骨上抬高臀位14将臀位胎儿

推入髂窝，

助手

俯曲胎头14将臀位胎儿

推入髂窝，

助手

俯曲胎头15胎儿现处于横位

使用超声监测

进展和胎心率15胎儿现处于横位

使用超声监测

进展和胎心率16

胎儿经过横位轻轻引导胎头进入顶先露位置力2/3作用在臀部1/3作用在头部16胎儿经过横位17超声证实胎儿先露观察20-30分钟或监测胎心监护，出现NST反应型17超声证实18操作注意事项Rh阴性，注射抗D免疫球蛋白（告知）；

转动失败，试向后旋转三个人轮换操作停止操作：时间长：操作15-20分钟不成功

疼：产妇感觉剧痛

儿：心动过缓，持续存在

转换原位，仍不恢复

剖宫产18操作注意事项Rh阴性，注射抗D免疫球蛋白（告知）；19固定复查胎心正常；先露头的两侧用两块小毛巾固定；腹部用一块长约1.5米的白布（不宜太厚）腹部缠绕，固定胎位。关注胎动！19固定复查胎心正常；20阴道分娩的适应证137周后2单胎，单臀（48-73%）或全臀（5-12%）3胎儿体重<3500克孕龄≥36周*胎儿体重2500-3500g*无胎头仰伸*骨盆无异常,估计胎儿能顺利通过*无其他剖宫产指征

足先露：12-38%。脐带脱垂发生率：单臀0.5%全臀4-6%足先露15-18%20阴道分娩的适应证137周后21臀位阴道分娩禁忌证骨盆条件不佳巨大胎儿极早产宫内生长受限胎盘功能不全臀位足先露胎头仰伸过度胎儿异常(脑积水）手臂上举未临产，如胎膜早破或产程不进展（引产催产有争议）缺乏助娩技术21臀位阴道分娩禁忌证骨盆条件不佳胎头仰伸过度22剖宫产指证高龄初产*骨盆狭窄母儿并发症有绝育要求；过期产有臀位分娩不良史*胎儿足先露（复合先露），>3500g，*儿头仰伸；*脐带先露或隐形脐带脱垂；早产儿、低体重儿要慎重22剖宫产指证高龄初产*胎儿足先露（复合先露），23堵臀，充分扩张宫颈和阴道23堵臀，充分扩张宫颈和阴道242425胎臀娩出，顺时针方向旋转牵拉臀部，呈骶前位（右骶前）25胎臀娩出，顺时针方向旋转26儿头矢状缝衔接在骨盆入口左斜径上儿头入盆后矢状径沿骨盆左斜径下降26儿头矢状缝衔接在儿头入盆后矢状径沿27轻轻牵拉胎儿骨盆27轻轻牵拉28以“猫洗脸”方式娩出前臂28以“猫洗脸”方式29滑脱法娩出后肩旋转后肩变前肩娩出臀位助产娩出胎肩29滑脱法娩出后肩旋转后肩变前肩娩出臀位助产娩出胎肩30MSV手法和耻骨上施压30MSV手法和耻骨上施压31臀位分娩耻骨联合耻骨联合臀位头位骶骨骶骨大多数臀位分娩最佳经线和头位相同31臀位分娩耻骨联合耻骨联合臀位头位骶骨骶骨大多数臀位分娩最32助产器械产钳

Simpson:各种情况下适用，特别适用于已经塑形、较大的胎头Piper,Elliot,Kielland:

特殊用途产钳piperElliotKielland臀位后出头产钳32助产器械产钳piperElliotKielland臀位后33Dűhrssen’s切开：为嵌顿的胎头切开宫颈

33Dűhrssen’s切开：为嵌顿的胎头切开宫颈34阴道分娩两种方式比较

臀助产臀牵引术分类顺产手术产

适应征无母婴并发症母儿有并发症,

需缩短第二产程条件宫口开全,宫口未开全,阴道已充分扩张阴道未充分扩张

初产妇均需侧切

均无头盆不称

34阴道分娩两种方式比较35方法

臀助产臀牵引术1自然娩出到脐部,

自先露开始牵引娩出再助娩完成肩及头的娩出2臀至头的娩出,应在2-3’,不超过7’

预后围产儿死亡率2.87‰（高于头位5-10倍）116‰Apgar评分1’<513.9%42.9%>865%22.5%35方法臀助产36并发征

臀助产臀牵引术助产不当所致牵引急,手法不当,易致

骨折:肱骨骨折、股骨骨折、锁骨骨折

（牵腹股沟、出上肢、出头）

臂丛神经损伤：（出头困难）

脱臼:颈椎、髋关节

颅内出血:出头困难致(小脑幕下出血→后颅凹压迫生命中枢)

胸锁乳突肌血肿:出头困难致

36并发征臀助产37

臀位分娩问题

1孕期积极纠正，降低臀位发生率；

2充分估计骨盆及胎儿大小，根据胎方位，母儿并发征，慎重选择分娩方式3产前做B超：估计大小，排除畸形，注意方位、儿头仰伸及脐带绕颈情况；37

臀位分娩问题

1孕期积极纠正，降低臀位发生率；38成功取决于有经验医师的管理及指导；告知均有产程中意外情况发生。

一旦发生意外，能及时作出决定。做好紧急剖宫产准备；胎心监护仪监护胎儿情况；

不主张应有催产素；做好新生儿复