职工基本医疗保险介绍课件

国家在医疗保险的基本指导思个人和单位都要缴费建立个人帐户和统筹基金统筹基金支付待遇时,要确定起付标准和最高支付限额起付标准为当地职工年平均工资10%左右最高支付限额为年平均工资的4倍左右起付线以下的费用个人支付;起付线以上、最高限额以下的医疗费用,主要从统筹基金支付,个人也要负担一定比例。国家在医疗保险的基本指导思1需要转变的2个观念,建议个意识分担机制的观点医疗费用由个人分担一部分,再没有“公家全包”了·基本医疗保险只提供最基本的医疗保障的观点比基本更好的医疗待遇需要自己承担·社会共济的意识建立统筹基金需要转变的2个观念,建议个意识2医保的支付范围一三个目录药品目录可以由医保部分或全部支付费用的药品目录,共2411种甲类:效果较好,价格较低,医保支付乙类:效果较好,价格略高,医保支付90%,个人自付10%(其中100种个人免付)诊疗项目目录医疗技术劳务项目,采用医疗化器等诊断治疗的项目目录医保不支付费用的项目:近视眼矫正手术等医保支付部分费用的项目:CT检查、人工关节等服务设施目录诊断,治疗和护理过程中必须的生活服务设施医保不支付费用的项目:空调费、膳食费等医保支付部分费用的项目:住院床位费等医解积为以上三个目录中支付的内容买单!医保的支付范围一三个目录3医保结算的两个重要概念自付费用个目录之内,统筹基金和个人共同分担的费用中,个人分担的部分称为自付费用,可从个人帐户支出自理费用三个目录之外,统筹基金不承担,完全需要个人承担的费用所有医保待遇计算均不包含自理费用(如起付线等)医保结算的两个重要概念4南京市职工基本医疗保险分◆医保概况概况缴费支付范围自付、自理的含义◆个人帐户资金的来源支付的具体内容◆统筹基金支付的内容住院门诊慢性病门诊特殊病精神病◆大病救助基金南京市职工基本医疗保险分5南京市职工基本医疗保险介◆医保概况概况缴费支付范围自付、自理的含义◆个人帐户资金的来源支付的具体内容◆统筹基金支付的内容住院门诊慢性病门诊特殊病精神病◆大病救助基金南京市职工基本医疗保险介6医保概况1◆是社会劳动保险“五险”之险种单位交费个人交费小计养老21%8%29%失业2%1%工伤0.2%0.2%生育0.8%0.8%医疗8%2%10%合计32%11%43%南京市从2019年1月1日起实施;

首次参保职工17.8万人,2019年底前新增加35万人2019年全面覆盖。医保概况17医保概况2个人帐户3-3.7%自付费用交费住院费用单位8%个人2%统筹基金企业首次参保时需交纳启动资金200元(退休员工300元),全部进入个人帐户,(公司承担)医保概况28南京市职工基本医疗保险分◆医保概况概况缴费支付范围自付、自理的含义◆个人帐户资金的来源支付的具体内容◆统筹基金支付的内容住院门诊慢性病门诊特殊病精神病◆大病救助基金南京市职工基本医疗保险分9个人帐户的资金来源及概算今来源:个人交费+单位交费划入+利息◆划入个人帐户(含个人交费部分)年龄月划帐2019年预计划2019年人均比例帐额医药费35岁以下3%96058036-44岁3.4%134796045-退休前3715001110退休后5.4%518*在职人员划帐基数为本人社会保险交费基数2019年南京市人退休人员划帐基数为本人上年度月平均养老金均划帐约480元个人帐户的资金来源及概算10职工基本医疗保险介绍课件11职工基本医疗保险介绍课件12职工基本医疗保险介绍课件13职工基本医疗保险介绍课件14职工基本医疗保险介绍课件15职工基本医疗保险介绍课件16职工基本医疗保险介绍课件17职工基本医疗保险介绍课件18职工基本医疗保险介绍课件19职工基本医疗保险介绍课件20职工基本医疗保险介绍课件21职工基本医疗保险介绍课件22职工基本医疗保险介绍课件23职工基本医疗保险介绍课件24职工基本医疗保险介绍课件25职工基本医疗保险介绍课件26职工基本医疗保险介绍课件27职工基本医疗保险介绍课件28职工基本医疗保险介绍课件29职工基本医疗保险介绍课件30职工基本医疗保险介绍课件31职工基本医疗保险介绍课件32职工基本医疗保险介绍课件33职工基本医疗保险介绍课件34职工基本医疗保险介绍课件35职工基本医疗保险介绍课件36职工基本医疗保险