胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理

胸腰椎骨折内固定技术上海市创伤骨科临床医学中心上海市第六人民医院骨科胸腰椎骨折内固定技术1胸腰椎骨折分类

Denis法AO法Ferguson法McAfee法

张光铂法唐天驷法胸腰椎骨折分类Denis法2Denis分类法脊柱稳定性骨折力学性脊柱不稳定神经性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定Denis分类法脊柱稳定性骨折3Denis分类法Denis分类法4AO分类法A型-椎体压缩性损伤AO分类法A型-椎体压缩性损伤5AO分类法B型–前柱和（或）后柱牵张性损伤AO分类法B型–前柱和（或）后柱牵张性损伤6AO分类法C型–前方和后方结构旋转性损伤AO分类法C型–前方和后方结构旋转性损伤7胸腰椎骨折手术指征力学性脊柱不稳定神经性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定胸腰椎骨折手术指征力学性脊柱不稳定8胸腰椎骨折手术目标

近期目标骨折复位、神经减压有效固定

远期目标良好功能、无痛脊柱胸腰椎骨折手术目标近期目标9胸腰椎骨折手术目的改善神经功能维持脊柱稳定缩短住院天数便于患者护理胸腰椎骨折手术目的改善神经功能10胸腰椎骨折内固定技术

历史回顾棘突钢丝固定棘突钢板固定Harrigton、Luque系统

椎弓根钉固定系统

前路椎体固定系统胸腰椎骨折内固定技术历史回顾11胸腰椎骨折内固定技术

椎弓根钉系统钉板系统：Steffee、Roy-Camille钢板钉杆系统：CD、RF系统

椎体固定系统Kaneda、Z-Plate胸腰椎骨折内固定技术椎弓根钉系统12胸腰椎骨折内固定技术棘突钢板固定法胸腰椎骨折内固定技术棘突钢板固定法13胸腰椎骨折内固定技术Harrigton系统胸腰椎骨折内固定技术Harrigton系统14胸腰椎骨折内固定技术Luque系统胸腰椎骨折内固定技术Luque系统15胸腰椎骨折内固定技术椎弓根钉固定胸腰椎骨折内固定技术椎弓根钉固定16胸腰椎骨折内固定技术前路椎体固定系统胸腰椎骨折内固定技术前路椎体固定系统17脊柱应用解剖脊柱应用解剖18胸腰椎应用解剖

胸椎生理后凸（Kyphosis）20~500（椎体、椎间盘前低后高）腰椎生理前凸（Lordosis）40~700（椎间盘前高后低）胸腰段交界区（Thoracolumbar）0~100后凸

胸腰椎应用解剖胸椎生理后凸（Kyphosis）19腰椎生理前凸腰椎生理前凸20胸椎应用解剖胸椎应用解剖21胸椎弓根应用解剖PHPWT1

9.6±0.58.5±0.5T3

11.9±0.36.8±0.7T5

11.3±0.56.0±0.5T8

12.5±0.56.7±0.5

T10

14.9±0.49.0±0.8T12

16.7±0.88.7±0.8胸椎弓根应用解剖22T1T123T7T724T12T1225腰椎应用解剖腰椎应用解剖26腰椎弓根应用解剖PHPWL1

15.9±0.88.6±0.9L2

15.0±0.98.3±0.7L3

14.4±0.610.2±0.6L4

15.5±0.614.1±0.4

L5

19.6±0.818.6±1.0

腰椎弓根应用解剖P27L1L5L1L528L3L4L5下腰椎后结构L3L4L5下腰椎后结构29后路椎弓根钉固定技术后路椎弓根钉固定技术30后路椎弓根钉固定技术

适应症：

1胸腰椎骨折、脱位2脊柱手术后节段不稳或矫形：

—退变性疾病

—肿瘤、畸形、感染后路椎弓根钉固定技术适应症：31后路椎弓根钉固定技术

优点：

1短节段固定，兼有复位固定功能2操作容易，固定系统兼容

缺点：

1严重爆裂性骨折需前路植骨2T6以上置钉困难后路椎弓根钉固定技术优点：32后路椎弓根钉固定技术

技术要点：

1椎弓根三维立体概念清晰2关节突及横突标志明确3进钉位置及方向正确4术中X线影像证实后路椎弓根钉固定技术技术要点：33胸椎椎弓根钉

固定技术胸椎椎弓根钉

固定技术34T10骨折T10骨折35胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理36胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理37T4、5脱位T4、5脱位38胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理39T10、12骨折T10、12骨折40T7、8骨折T7、8骨折41胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理42腰椎椎弓根钉固定技术腰椎椎弓根钉固定技术43胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理44胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理45RFRF46AFAF47撑开复位技术撑开复位技术48原位弯棒技术原位弯棒技术49腰椎后路手术体位腰椎后路手术体位50胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理51胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理52L2骨折L2骨折53胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理54胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理55胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理56腰椎多发性骨折内固定腰椎多发性骨折内固定57T12、L4骨折T12、L4骨折58L3、4骨折L3、4骨折59L1、4骨折L1、4骨折60胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理61L2、5骨折L2、5骨折62L2L5L2L563胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理64L1、3骨折L1、3骨折65骶椎弓根钉固定技术骶椎弓根钉固定技术66胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理67MFMF68胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理69L5爆裂骨折L5爆裂骨折70胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理71L5椎弓骨折L5椎弓骨折72胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理73胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理74前路胸腰椎固定技术前路胸腰椎固定技术75胸腰椎前路固定技术适应症：

1骨折后椎体高度严重丢失2椎管内骨性占位大于50%3陈旧性骨折后凸畸形4迟发性脊髓功能障碍5手术致椎体部分或全部缺如胸腰椎前路固定技术适应症：76胸腰椎前路固定技术

优点：

1短节段固定，减压重建一次完成2脊髓直接减压效果好3前中支撑，矢状位脊柱序列恢复好胸腰椎前路固定技术优点：77胸腰椎前路固定技术缺点：

1手术创伤大2脊髓减压技术要求高3T5以上前路固定困难胸腰椎前路固定技术缺点：78胸腰椎前路固定技术

技术要点：

1熟悉胸腰椎前路局部解剖2熟练的开胸及后腹膜操作技术3肋间及腰横血管分离、结扎操作技术4充分术前准备及术后处理胸腰椎前路固定技术技术要点：79机理机理80胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理81胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理82胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理83胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理84胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理85胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理86胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理87胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理88胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理89胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理90胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理91胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理92T10骨折T10骨折93胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理94胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理95L2骨折L2骨折96胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理97胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理98胸腰椎骨折内固定治疗新进展课件整理99L