麻醉手术期间输液策略课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝麻醉手术期间输液策略麻醉手术期间输液策略时间反复无常，鼓着翅膀飞逝麻醉手术期间输液策略麻醉手术期间液体治疗策略南京军区南京总医院麻醉科王永光围术期患者常出现容量不足绝对血容量不足:术前禁食、肠道准备、术中失血、失液等相对血容量不足:神经阻滞及麻醉药物引起的外周血管扩张,血管内膜屏障功能损伤,血管内液体向第三间隙转移麻醉手术期间液体治疗是必须的,有助于保持有效的循环血容量,保证中枢神经系统、心脏、肾脏、肠道等组织灌注麻醉手术期间液体治疗是谨慎的,补液不慎可能造成间质水肿,细胞代谢障碍,伤口愈合不良,肺顺应性下降,左心功能衰竭,胃肠道功能恢复延迟或凝血功能受损学校素质教育的主渠道是课堂教学，把心理健康教育渗透于各科教学之中，教师通过不同的教学途径，变换多种教学方法，运用每一教学步骤，在传授知识，训练技能的同时，培养学生的健康心理素养。积极的学习心态是学生学习、激发创造力的内在动力。它既有心理活动，也有精神活动，这是过去的课堂教学经常忽视的领域。人的生理活动、心理活动和精神活动本身就是一个有机整体，相互之间紧密相联，构成有血有肉的生命活动。有些人不明白这个道理，总是用割裂的眼光，把人的生命活动肢解得支离破碎。那么，如何关注学生的内心世界，引导他们树立积极乐观、健康向上的心态，营造出一种团结和谐的班级氛围呢？多年的初中教育教学工作感受最深的是要培养学生积极进取的健康心理。一、消除逆反心理、培养正确的自我意识，把团队精神作为学生心理健康发展的第一目标初中阶段可以说是学生集体生活的第二季，对每一个学生来说，初中学习生涯也才有了竞争，有一些学生从进校第一天起就在思想、学习、身体、意志品质等方面作好了充分准备。初中是青少年思想、行为逐渐定型的关键时期，所以引导学生全面发展、养成良好的道德品质，学习习惯尤为重要。青少年在成长过程中，自尊心、成人感日见增加，有强烈的自我意识，服从长辈的意识淡薄，喜欢独立思考，不愿别人把他们的意志强加在自己身上，有些青少年过分强调自我，惟我独尊，对于老师家长善意的批评、帮助不愿接受。有意反其道而行之，他们经常用反抗的行为来表达自己的能力和价值。这种心理如果加以引导，可以激发青少年求异的思维和创新的火花成为一种积极的因素，否则就会养成偏激固执的不良心态。老师要创造条件，对反面的学生“领袖”不压制、不歧视，让他们承担集体工作，发现他们的才干，调动他们的积极性，充分利用他在学生中的影响，逐步引导到集体主义规范中来，为团队精神的培养营造良好的班级氛围。二、用爱心赢得学生的信任，从而了解他们的内心世界，引导他们学会倾诉与调整，培养学生乐观自信、积极向上的人生态度前苏联伟大的理论家、教育家捷尔任斯基说过：“谁爱孩子，孩子就爱他，只有爱孩子的人，他才能教育孩子。”爱心是班主任工作的前提。爱要时时、处处、体现在对学生学习、生活、思想各方面的关心上。有的任何时候一个眼神、一个动作都可以让学生感受到老师的关怀。这就首先让我赢得了学生的信任。这种信任让我及时知道同学们的所思、所想、所惑，让我能及时帮助同学们消除心理障碍，矫正前进方向。使我的工作有的放矢，事半功倍。不仅如此，教师还要善于用成功培养学生的自信，每个人都渴望让别人看到自己的重要，体现自己的社会价值。针对不同时期提出学习要求，引导学生学会自主学习，课堂教学效率的优质、高效离不开全体学生的全程积极、有效参与。教师要努力创设主动探索的空间，让学生有动脑思考、动手操作、动笔尝试、动口表达的解决问题和提出问题的时间与空间，使其外部活动逐渐内化为自身内部的智力活动，从而获取知识，发展智能，以更积极的姿态自主参与学习活动。三、加强心理训练，指导学生树立正确的交往观，学会正确处理学习、生活、交往中的遇到的问题，克服自卑心理，克服各种困难与挫折学生之间的交往对学生的发展影响强烈且深远，这就需要教师要有意识强化学生人际交往的道德内容，同学之间交往，寻找朋友的一个重要原因，是他们能够更多的得到同龄人的理解和尊重，学生之间的人际交往对学生的个性发展有十分重要的意义。多开展丰富有益的组织活动，尽量让学生在班级群体内得到人际交往的满足，教育学生用发展的眼光看待周围的人和事，交往中出现的挫折是正常的，只有化解矛盾，相互体谅才能获得真正的友谊。心理健康教育是通过心理卫生的教育，心理品质与能力的培养及心理问题的辅导，以全面提高学生的心理素质，维护心理健康的一项科学性的系统工程。开展心理健康教育应理顺德育工作、心理健康教育工作的关系。而心理健康的主要目标是引导学生正确认识自己，接纳自己，使其潜力得到充分发挥，为品德和才能的进一步发展提供良好的基础。四、建立和谐的课堂文化、培养学生的健康心理良好的课堂心理环境基于学生的健康心理，本质上就是和谐的课堂文化，这种文化体现了师生的情感交融。和谐的课堂文化，首先是一种学习共同体的文化。“教学相长”这句古朴的教育信条，用现代精神加以诠释就是学习共同体。课堂里不只是学生受到教益，得到成长，其实教师也在课堂教学活动中不断成长。它要求教师不要以权威自居，居高临下，而是通过角色转换与角色认同，达到共同学习、共同成长。这种转换不是从一个极端走到另一个极端，而是从单一的课堂领导者角色向多重角色的转换，即领导者、组织者、鼓励者、建议者、同伴与朋友等。和谐的课堂文化需要民主的师生关系与情感的共鸣。尊重―真诚―理解，这是人本主义心理辅导的基本精神，也是建立民主师生关系的基本原则。教师面对学生时，从眼神、语言、表情和身体姿态各方面，要学会倾听，充满关注和期待，这对学生是无比重要的精神力量。五、突出生本教育，养成学生良好的行为习惯心灵交融的课堂意义就在于，它能点燃学生和教师智慧的火把。“所谓‘以人为本’就是把每一个学生当作教育的目的，确立和尊重学生在教育活动中的主体地位，尊重他们的个性特点，让学校的一切活动都为满足学生的成长和发展而设计和组织，着力培养他们的自信心、全面而和谐的素质、鲜明的个性，尤其注重培养他们的创造力。把学生作为班级管理活动的主体，有利于学生自主、自律及民主参与意识的增强。学校素质教育的重要内容就是要教导学生“学会做人，学会求知，学会劳动，学会生活，学会健体和学会审美”。学生的各项素质以及一切技能都是一种习惯，而凡是习惯都是通过反复的实践养成的。注重人才人文精神的养成和提高，重视人才人格的不断健全和完善，也就是说更加重视使中学生学会“做人”的教育理念。简单一句话，就是要养成习惯。抓好养成教育，小而言之，对于学生的全面发展，大而言之，对于提高全民族的综合素质?p促进国家的繁荣富强都有着十分重要的作用。总之，中学生在心理成熟培养过程中存在着各种各样的问题，作为教师不仅要从小处着手，细致观察，认真分析，引导教育他们树立远大理想。中学生健康心理的培养无疑对学生思想品德的形成有着重要影响，同时也成了学校教育所必须重视的一个课题。经过恰当的教育和激励，并不断与家长社会联系，为学生成长营造良好的空间，使学生积极地投入学习中，促使他们心理健康发展。只有这样，才能真正在中小学这个基础教育阶段，为学生的终身发展奠定坚实的基础。一、体育教学中的个性差异心理学提出，人的认知过程是通过取舍来自外界的刺激与信息，进行分类交换或记忆、判断，再纳入自己的知识体系的认知过程。因此，学生在教师教学过程中的知识接纳程度与个体的判断紧密相关。1.关注学生的身体条件差异。在体育教学中，一个班的学生在身体条件方面是各自不同的，这种差异可能来自于遗传，也有可能与后天的营养、锻炼等生活环境直接相关。在体育教学中如果采用统一的教学内容、统一的教学方法、统一的评价标准，那么体育教学效果是肯定不会提高的。因此，在体育课程中，教学内容的选择，教学评价的实施，都要充分关注学生在身体条件上的差异，不能进行过分的比较，不要明确对学生进行好、中、差等级的划分，而要营造一种积极向上的学习氛围。在体育教学中，要致力于让学生在原有基础上的进步与发展，让他们在体育活动中体验到自己的进步与成功，从而提高体育学习的自信心。对班级中体育学习的薄弱者要给予关注，可以通过个别的教学手段，降低要求，形成他们在体育中的自信心和成功感，克服因差异而造成的心理障碍，激励他们更积极地参与体育锻炼。2.关注学生心理上的差异。不同的人具有不同的心理特点，如性格、兴趣等方面的差异。如果在体育教学中忽略了学生心理的个别差异，就会使他们的学习兴趣下降，学习动机消退，挫伤他们的学习积极性。因此，教师应该了解学生在心理上的差异，有针对性地采用不同的教学方法和教育手段，充分挖掘学生潜在的运动能力和心理素质，加速其对运动技能的掌握和提高。3.关注学生运动技能的差异。在体育教学中，运动技能很容易分辨出来，这是可以通过教师的培养得到有效改善的。教师在教学中针对学生不同的运动技能水平，可采用不同的方法，分层设立教学目标，选择有弹性的学习内容，采用适合的评价方法，使运动技能水平不同的学生都能认真学习、得到提高。二、体育教学现状首先，中学体育教学长期受“应试教育”的负面影响，总是片面强调以传统体育知识技能的课堂教学和教师为中心，限制了学生的独立性活动。其次，体育教学内容的选择主要围绕竞技项目难易程度的上升，强调竞技水准和规则要求，学生体育的评价以分数体现，这也是建立在极强的专项性身体素质基础之上。这些体育中规则严密、技术要求高的竞技运动项目使体育教学变得过于严肃，自由活泼性不足，对于青春期好动的学生而言，感到枯燥无味，导致学生对体育课失去兴趣。再者，在中学体育教学过程中，教师往往强调技术的规范性，将作为健身手段的运动技术变为体育教学的目的，造成教学目的的偏差。更重要的是，一般学生在校承受着文化知识学习的沉重负担，体育课本是他们放松锻炼的时机，可是结果却相反，不切实际的过高的技术要求使学生产生了畏惧心理，失去了积极参加体育学习的热情与欲望。三、对策1.教学的分层化。教师应根据学生的情况进行分层，对不同层次的学生采用不同的教学方法。首先，通过对学生的摸底调查，对程度不同的学生制定不同的目标，以适应不同层次学生学习的要求与学习活动。在教学中，只需让基础差、掌握慢的同学在原来的基础上有一定的提高，这样可以避免他们因与基础好的学生相比产生较强的挫败感；而基础好的学生则在同样完成了一些既定目标以后，为他们设置更高的目标，这样不仅能激发他们追求更高的目标，也培养他们脚踏实地的精神。其次，根据已经确定的不同层次的目标，设置不同层次的练习。对水平较高的学生适当加大难度，而水平较低的则降低难度，让所有不同层次的学生都能积极地参与体育练习活动。例如，在“跨越式跳高”的教学中，“横杆”的高度应根据各小组学生的层次而调节。对优秀学生要严格要求，调高高度，提出更高要求；对中上等生，高度要适当，改进动作，争取优秀；对中等生，高度应一般，以巩固动作；对身体素质较差的学生，应降低高度要求，树立信心，达到基本掌握动作。2.成绩评价的多元化。（1）对不同层次的学生进行不同的成绩评价，实施“个人评价”。它包括横向评价和纵向评价。所谓的横向评价就是比较评价同一学生个体的各种特质。如同一特点项目内的成绩比较，如田径的耐力跑项目与篮球的投篮项目之间进行的比较。纵向评价指同一学生个体在不同时段作出测定和比较，如800M跑，将其在期中和期末进行测验得到的成绩进行比较分析，看看是否实现或实现到多大程度的增值。（2）教师评价与学生评价相结合。对一些技评项目，教师评价是一部分，学生间的评价占一部分，学生的自评占一部分，这样使成绩更加客观，同时也培养了学生自我管理的能力。3.课堂教学的人性化。课堂教学环境中，师生之间、同学之间的人际交往必不可少，它不仅是向学生传递知识的场所，更是形成社会能力的场所。由于学生程度的不同，在学习中会遇到不同程度的困难，课间，教师要加强与学生的交谈，关心学生，帮助学生解决一些困难。因此，在教学中，可以采用多种形式的教学活动，调动学生的积极性，营造一种协调、舒适的学习环境。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝麻醉手术期间输液策略麻醉手术期间输1麻醉手术期间液体治疗策略南京军区南京总医院麻醉科王永光麻醉手术期间液体2围术期患者常出现容量不足绝对血容量不足:术前禁食、肠道准备、术中失血、失液等相对血容量不足:神经阻滞及麻醉药物引起的外周血管扩张,血管内膜屏障功能损伤,血管内液体向第三间隙转移麻醉手术期间液体治疗是必须的,有助于保持有效的循环血容量,保证中枢神经系统、心脏、肾脏、肠道等组织灌注麻醉手术期间液体治疗是谨慎的,补液不慎可能造成间质水肿,细胞代谢障碍,伤口愈合不良,肺顺应性下降,左心功能衰竭,胃肠道功能恢复延迟或凝血功能受损围术期患者常出现容量不足3hichfluid?howmuch?Why?为什么输液routerate?输什么液体输多少液体怎样输液体hichfluid?howmuch?4麻醉手术期间液体治疗专家共识(2007)液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定的重要措施术中液体治疗的最终目标■避免输液不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注输液过多引起的心功能不全和外周组织水肿保证满意的血容量适宜的麻醉深度,组织灌注满意,器官功能正常麻醉手术期间液体治疗专家共识5√为什么输液液体治疗的目的维持血液动力学稳定保持组织有效灌注压保证全身的氧供和氧耗保持内环境稳定特殊用药的给予√为什么输液6输什么液体常用液体的种类晶体液胶体液林格氏液生理盐水白蛋白和血浆明胶右旋糖苷羟乙基淀粉输什么液体7晶体液s胶体液as胶体液胶体液b晶体液s胶体液as8晶、胶体液比较优点缺点晶补充组织间液扩容效应差体增加尿量扩容维持时间短液费用低组织和细胞易水肿胶扩容效果好影响凝血功能、过敏体扩容维持时间长降低肾小球滤过液不易引起组织水肿费用高晶、胶体液比较9crystalloids1.提供每日基础液体需要量2.补充组织间质和细胞内液丧失量3补充尿液丧失的液体量crystalloids10胶Colloids维持正常血容量和血流动力学稳定2改善微循环3维持足够的血浆胶体渗透压4保证组织细胞氧的运输5防止自由基导致的细胞再灌注损伤6防止、延缓创伤导致的血液高凝状态胶11麻醉手术期间输液策略课件12麻醉手术期间输液策略课件13麻醉手术期间输液策略课件14麻醉手术期间输液策略课件15麻醉手术期间输液策略课件16麻醉手术期间输液策略课件17麻醉手术期间输液策略课件18麻醉手术期间输液策略课件19麻醉手术期间输液策略课件20麻醉手术期间输液策略课件21麻醉手术期间输液策略课件22麻醉手术期间输液策略课件23麻醉手术期间输液策略课件24麻醉手术期间输液策略课件25麻醉手术期间输液策略课件26麻醉手术期间输液策略课件27麻醉手术期间输液策略课件28麻醉手术期间输液策略课件29麻醉手术期间输液策略课件30麻醉手术期间输液策略课件31麻醉手术期间输液策略课件32麻醉手