肛漏中医护理方案课件

永川区中医院肛肠科赵萍宇

肛漏中医护理方案1永川区中医院肛肠科赵萍宇肛漏中医护理方案122223您关爱自己的肛肠吗？33您关爱自己的肛肠吗？3一、定义三、病因病机四、常见证候要点五、常见症状/施护六、中医特色治疗护理七、健康指导目录二、分类4一、定义三、病因病机四、常见证候要点五、常见症状/施护六、中一、定义5一、定义5肛漏定义是指直肠或肛管与皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成。是继发的，在肛门周围皮肤上，常不止一个。为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。内口外口6肛漏定义是指直肠或肛管与皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘。一二、分类7二、分类79»根据瘘口与瘘管的数目分：»1、单纯性肛瘘：只存在单一瘘管»2、复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管»根据瘘管所在的位置分：»1、低位肛瘘：瘘管位于外扩约肌深部以下»2、高位肛瘘：瘘管位于外扩约肌深部以上分类89»根据瘘口与瘘管的数目分：»1、单纯性肛瘘：只存在单一三、病因病机9三、病因病机9病因病机肛痈溃后,余毒未尽,血行不畅,疮口不合,日久成漏;亦有虚劳久咳,肺、脾、肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏。漏管久不收口，邪气留连，耗伤气血。★西医学认为：肛瘘与肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段，急性期为肛周脓肿，慢性期即为肛瘘。10病因病机肛痈溃后,余毒未尽,血行不畅,疮口不合,日久成漏;亦四、常见证候要点11四、常见证候要点11常见症候要点（一）湿热下注（二）正虚邪恋（三）阴液亏虚12常见症候要点（一）湿热下注12常见证候要点湿热下注肛周流脓、脓质粘稠，色黄白，局部红肿热痛，按之溃口有条索状物通向肛内，伴纳呆少食，或有恶心呕吐，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，形体困重；舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。正虚邪恋肛周流脓，质地稀薄，肛门隐隐作痛，溃口皮色暗淡，时溃时愈，按之质地较硬，或有脓液从溃口流出，且有多条索状物通向肛内；伴神疲乏力；舌淡，苔薄，脉濡。阴液亏虚肛周溃口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀如米泔水样，局部无硬索状物扪及；伴有形体消瘦，潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振；舌红少津，少苔或无苔，脉细数。13常见证候要点湿热下注13五、常见症状14五、常见症状14常见症状/施护（一）流脓（二）疼痛（三）瘙痒15常见症状/施护15常见症状流脓1、观察脓液流出的颜色、性质、气味及量。2、保持肛门清洁干燥，及时更换敷料，便后用甘草、苦参、冰片、金银花、马齿笕、枯矾、薄荷脑等煎成汤剂坐浴，以达到清热利湿，祛风除燥之功效。3、观察有无大小便失禁现象，做好皮肤护理，防止发生皮肤湿疹、腐烂等并发症。16常见症状流脓16常见症状/施护疼痛1、观察疼痛的性质、程度、引起疼痛的原因及伴随症状。2、剧烈疼痛时卧床休息，遵医嘱予针刺或艾灸合谷、足三里、长强等穴止痛。3、指导患者保持大便通畅，戒烟酒，多食新鲜蔬菜及水果如香蕉、梨子等。4、必要时遵医嘱予以洛芬待因等药物止痛。17常见症状/施护疼痛17常见症状/施护瘙痒1、保持肛门清洁干燥，穿柔软宽松的棉质内裤，防止摩擦肛门局部。2、瘙痒时嘱患者勿搔抓皮肤，指导患者采取听音乐等方法转移其注意力。3、必要时遵医嘱给予氧化锌膏剂等止痒药物涂抹肛门局部。4、保持环境空气清新，温湿度适宜（湿度在50%-60%，温度宜20-22℃）。18常见症状/施护瘙痒3、必要时遵医嘱给予氧化锌膏剂六、中医特色治疗护理19六、中医特色治疗护理19中医特色治疗护理药物治疗注射用药20中医特色治疗护理药物治疗注射用药20中医特色治疗护理（一）药物治疗内服中药1、遵医嘱用药，观察用药后反应；中药汤剂根据证型予温服或凉服；中、西药之间间隔30分钟以上。2、口服通便类药物宜早晚饭前30分钟服用；止痛药物宜饭后30分钟服用，并注意观察患者用药后的不良反应。21中医特色治疗护理（一）药物治疗21中医特色治疗护理（一）药物治疗注射用药1、中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过度。2、滴速不宜过快，尤其是年老、心肺功能不良的患者，严格控制滴速。哺乳期慎用。3、用药过程中观察疗效及有无不良反应。22中医特色治疗护理（一）药物治疗22中医特色治疗护理（一）药物治疗外用中药遵医嘱将甘草、苦参、冰片、金银花、玄明粉、马齿笕、枯矾、薄荷脑等煎成汤剂，便后坐浴15-20分钟，水温40-45℃，通过药物作用使患部经络疏通、气血流畅、清热利湿、祛风除燥，具有活血、消肿、止血、止痛、收敛之功效。23中医特色治疗护理（一）药物治疗23中医特色治疗护理中药熏洗敷药法冲洗法特色技术24中医特色治疗护理中药熏洗敷药法冲洗法特色技术24中医特色治疗护理（二）特色技术中药熏洗选用神汤、祛毒汤、苦参汤等具有清热解毒、清气活血、利湿杀虫、软坚散结、消肿止痛、收敛生肌、祛风止痒作用的中药，煎汤熏洗肛门部，清洁肛门或手术创面，可减轻患者的痛苦，提高疗效。25中医特色治疗护理（二）特色技术25中医特色治疗护理（二）特色技术敷药法常用油膏和掺药敷于患处，达到消炎止痛、促进局部肿痛消散、穿破引流、祛腐生肌适用于外口闭合引流不畅，局部红肿热痛。常用油膏有：九华膏、紫草油膏、鱼石脂软膏、黄柏软膏。油膏26中医特色治疗护理（二）特色技术适用于外口闭合引流不畅，局部红中医特色治疗护理（二）特色技术敷药法掺药 将药物研成粉末，直接散布于患处，常用的掺药有：1.提脓祛腐药：用于脓肿溃后脓血未净，腐肉已脱，或肛管引流不畅者，常用的有华腐生肌丹，七三丹等。2.生肌收口药：用于肛瘘术后腐肉已脱，脓水将尽者，能促进肉芽组织和上皮升生长。常用药有生肌散。27中医特色治疗护理（二）特色技术27中医特色治疗护理（二）特色技术冲洗法常用冲洗剂为过氧化氢、生理盐水、抗生素溶液等。注意过氧化氢冲洗时避免冲入直肠壶腹内，以防产生粘膜刺激症状。28中医特色治疗护理（二）特色技术28中医特色治疗护理（三）专科特色治疗1、非手术治疗主要是通过药物治疗控制感染，减轻症状，控制病情的发展。常用黄柏胶囊、补中益气丸口服；选用第二、三代头孢菌素或喹诺酮等抗生素控制感染。2、手术治疗肛瘘切除术肛瘘部分切开药线引流术29中医特色治疗护理（三）专科特色治疗29中医特色治疗护理（三）专科特色治疗3、围手术期护理术前护理：（1）做好术前宣教和心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。（2）手术前清洁灌肠，排空大便。（3）术前日做好肛门皮肤准备和局部清洁工作术前一天进清淡、少渣（面条）等软食，禁食辛辣食物。30中医特色治疗护理（三）专科特色治疗30中医特色治疗护理（三）专科特色治疗3、围手术期护理术后护理：（1）术后当日卧床休息，观察伤口敷料情况，注意流出脓液的色、质、量、气味及伤口疼痛情况（2）术后第二天起保持大便通畅，便后用甘霖洗剂等坐浴熏洗后，用康复新液等换药至伤口痊愈。（3）术后2-3天遵医嘱给予TDP或激光照射伤口，促进血液循环使伤口恢复增快。31中医特色治疗护理（三）专科特色治疗31中医特色治疗护理（三）专科特色治疗4、并发症的预防与护理尿潴留的预防和处理：（1）遵医嘱艾条灸神阙、关元、气海穴。（2）冷热敷交替、顺时针按摩腹部，促进排尿。（3）诱导排尿，如听流水声或温水冲洗会阴。（4）遵医嘱针刺中级、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中级穴等穴位，刺激排尿。（5）经上述处理无效后，遵医嘱给予留置导尿，并交代相关注意事项。32中医特色治疗护理（三）专科特色治疗32中医特色治疗护理33中医特色治疗护理33中医特色治疗护理（三）专科特色治疗4、并发症的预防与护理出血的预防：（1）术后24小时内尽量少下床活动（2）保持大便通畅，一天解1-2次大便，术后多食粗纤维饮食如韭菜、芹菜等，多饮水。（3）大便干燥时遵医嘱给服中药润下剂和缓泻剂如复方聚乙二醇等。34中医特色治疗护理（三）专科特色治疗34七、健康指导35七、健康指导35健康指导一饮食指导二生活起居三情志护理四功能锻炼36健康指导一饮食指导二生活起居三情志护理四功健康指导（一）饮食指导根据患者的营养状况和辩证分型的不同，科学合理指导饮食，在指导患者饮食期间，根据患者排便情况，及时调整饮食计划。1、忌烟酒、辛辣刺激饮食2、鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果如香蕉、梨子等，晨口服蜂蜜水保持大便通畅。3、湿热下注者宜食西瓜、苦瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之品。4、阴液亏虚者滋阴生津，养血补血之品，忌辛辣动火之品，以免伤阴。5、正虚邪恋者饮食清淡易消化，富含营养之品，如鸡蛋、瘦肉、鱼，或用黄芹煎汤代茶饮。37健康指导（一）饮食指导37健康指导（二）生活起居1、经常保持肛门清洁，养成良好的卫生习惯，便纸柔软，穿棉质、宽松内裤。2、发现肛痈应早期治疗，避免外口阻塞而引起脓液聚积。3、保持大便通畅，多饮水，每天饮水量达1500ml以上，如排泄不畅，易引发新的支管。38健康指导（二）生活起居38健康指导（三）情志护理1、关心体贴患者，经常与其沟通，了解其心理状态，消除其紧张、焦虑的不良情绪。2、用转情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，促进患者身心健康。3、组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，