冠心病支架还是搭课件

冠心病支架还是搭聪明出于勤奋，天才在于积累冠心病支架还是搭冠心病支架还是搭聪明出于勤奋，天才在于积累冠心病支架还是搭桥?支架时代的汇总分析s,5Trialsidentified:ARTS-1SoS.ERAC1-2MASS-2andAWESOMESAWESOMEexcludedaspatientswereveryhighrisk(differenttootherstudies)SMASS-2medicaltreatmentarmexcludedSFrom1995to2000,3051patientsenrolledin113participatingcentresc1518allocatedtoPCIwithmultiplestentimplantationand1533toCABGStentvssurgerymeeraanalsIs0121-01《义务教育历史课程标准（2011年版）》指出：“倡导学生主动学习，在多样化、开放式的学习环境中，充分发挥学生的主体性、参与性与积极性，培养历史探究的能力。”依据新课程理念精神，结合学生的认知特点，教师要创设出恰当的教学情境，使学生在具体情境中学习历史，增强学生的直观体验感受，使学生学习历史的趣味更浓，达到提高课堂教学效果的目的。一、创设多媒体情境，形成直观体验在历史教学中，由于历史发生的年代较为久远，学生缺乏直观的体验与感受，教师可通过多媒体创设出直观形象的教学情境，营造出良好的学习气氛，激发学生学习的兴趣，形成直观的体验感受，达到深化学生学习效果的目的。如在教学人教版历史八年级上册《鸦片战争》一课时，由于学生对鸦片战争给中国老百姓带来的危害并没有太深刻的体验感受。怎样才能使学生认识鸦片的危害，从而牢记历史、不忘国耻呢？在课堂教学中，笔者为学生播放了清朝时期的中国人由于吸食鸦片面黄肌瘦，饱受鸦片折磨的相关影像资料，激发了学生的愤慨之情，认识到虎门硝烟是我国历史上一次伟大的壮举。在这个教学过程中，笔者通过媒体情境的创设，将赤裸裸的历史现实摆在学生面前，他们学习热情高涨，获得了直观的体验感受，自然提升了历史教学的效果。二、创设语言情境，激发学习兴趣教师的教学语言是一种艺术，同时也是创设情境的有效方式。教师的教学语言如果散漫、随意，学生自然对学习历史的兴致不高，相反，教师如果能够通过磁性的嗓音，充满感染力的语言对即将学到的历史知识进行烘托、描述，将会有效增加学生学习历史的兴趣，从而取得最佳的教学效果。如在教学人教版历史八年级下册《工业化的起步》这部分知识时，为了激发学生学习的兴趣，笔者在课堂导入时是这样教学的：“同学们在平常的生活中经常听到大人说‘洋车、洋碱’，他们为什么不称之为‘自行车、肥皂’呢？20世纪50年代，我们的国家不会生产这些东西，都是从洋人，就是现在我们常说的从外国进口来的，这些百姓生活的必需品为什么我们国家没有呢？那是因为当时我们的国家太落后，针对这种落后状况，毛主席曾经说过：‘我们会造什么？会造桌子、椅子，会种粮食外，像汽车、飞机、坦克、拖拉机等我们什么都不会造，怎么能不落后呢？’为了改变这种落后面貌，便有了我国工业化起步的开始，那么，我国工业化革命是从什么时候开始的呢？请大家自读课文，在关键语句下画上横线。”这样的课堂导入，为学生创设了良好的语言情境，有效激发学生了解工业革命的学习兴趣。教师通过语言情境的创设，使学生对我国工业发展有了基本的了解，为提高教学效果奠定基础。三、创设问题情境，引导积极探究在历史教学中，教师创设问题情境的目的是为了通过问题的提出启发学生积极思考，从而引导学生主动获取知识，提高其学习能力。如在教学人教版历史八年级下册《海峡两岸的交往》这部分内容时，为了使学认识到推进祖国统一大业，以及大陆与台湾密切联系的巨大意义，笔者结合教材内容创设了以下问题情境：“为了促进大陆与台湾的统一，我国对台提出了什么样的政策方针，这一方针的提出给海峡两岸人民的友好交往带来了哪些便利？具有什么积极的意义？”在此基础上，为了加深学生对台湾人民的民族感情，笔者又提出：“你能通过相关资料来说明台湾自古以来就是中国的领土吗？”在问题情境的创设下，学生想了解台湾历史的思想情感被激发，很快投入到文本内容的说明与学习中。在这个教学过程中，笔者基于对学生基本知识经验把握的基础，创设出恰当的问题情境，不仅可以增强学生的探究兴趣，而且学生在探究的过程中激发了爱国情感，起到深化课堂教学效果的目的。总之，历史教学中创设情境的方法还有许多，如图片情境、表演情境、诗词情境等，教师要认真选择、精心设计，避免形式主义，确保情境的创设能够真正为提高历史教学效果服务。（责编杨春）现代生物技术是当今世界上最重要的高新技术之一，一般认为开始于1973年，CohenS.和BoyerH.用酶将外源基因连接到质粒载体上，建立了基因重组技术。该工作的完成，标志着基因工程技术的诞生[1]。和常规的生物技术不同的是，现代生物技术是指以现代生命科学的最新进展为基础，利用生物的本身特性，有目的地改变目标物种的遗传物质，获得预期性状的新物种、新材料。植物生物技术是现代生物技术的重要组成部分，课程重点介绍植物组织培养、遗传转化、分子标记与辅助育种、基因克隆和基因重组等内容。植物生物技术的应用为人类创造了巨大的经济效益。1983年首批转基因植物问世；2010年转基因种子市场价值超过100美元[2]。国际农业生物技术应用服务组织在《2016年全球生物技术/转基因作物商业化发展态势》报告中指出，全球转基因作物种植面积从1996年到2016年增加了110倍。有鉴于此，我国先后有337所高等院校开设了生物技术本科专业[3]。几乎所有的农业院校中都开设了植物生物技术课程。作者在这些年的教学与科研中，注意到了植物生物技术教学中的一些较普遍性的问题，有些问题严重影响了学生的学习积极性和教学效果。一、教学内容植物生物技术课程的教学内容可简单地分为4部分――植物组织培养、植物细胞工程、植物基因工程（或基因重组技术）和分子标记与辅助育种[1，2，4]。一般说来，第一和第二部分，经验的东西较多，理论的东西较少。更多的是前人工作的经验总结和对植物自然生长条件的模拟，很多的地方，?y以讲出为什么，例如培养基的组分和外植体的选择等。对这部分内容的讲解，常常感觉枯燥，学生很难抓住重点。实际上，这部分内容应该以实验为主，讲课为辅，让学生在实际操作中体会其中的技巧和注意事项。通过对成功与失败的总结，结合课本中的知识，加深对这部分内容的理解。然而，不幸的是，相关实验一般耗时很长，有些甚至需要一个学期，培养过程中一旦污染，会造成整个实验的失败。鉴于此，很多学校甚至一些重点大学一般不愿意安排这类实验。从技术层面讲，第一部分和第二部分，操作方法上多有重叠。只是因为实验目的的差异和外植体的不同，分成不同的章节。课程讲解上，只需一次讲解，后面的章节，只需略提一下就可以。而学生实验仅需安排2-3个，就可让学生掌握相关的实验技巧。至于实验耗时长的问题，主要是植物的生长时间长，而每次操作所需时间并不长，完全可以将组织培养实验与其他的实验混合安排，分散安排到每一个实验中，同时注意课余时间的利用以及与实验员的配合，完成这部分工作。植物生物技术的第三部分，是该课程的核心部分，也是与分子生物学联系最紧密的部分。对这部分的内容，依赖于对分子生物学以及遗传学知识的理解。若对这些内容不熟，对基因工程部分就很难理解。教师对这部分内容的讲解要与以前的知识串起来讲，加深学生的理解。相关的实验安排较容易，学生在三个学时的时间内就能看到结果。但遗憾的是，农科学生对这部分内容往往感觉很难，这与学生的知识结构有关，此点下面详谈。分子标记与辅助育种部分，属于作物育种专业的特有部分，技术上，仅是基因工程部分技术的延伸，难度较小。二、学生的知识结构现代生物技术是理论与实践并重的综合性学科，是以生命科学尤其是分子生物学的重大理论和技术突破为基础的。对植物生物技术的深刻理解和掌握，需要具有化学、生物化学、分子生物学、微生物学、遗传学、细胞生物学和植物生理学的知识[1，2，4]。而农科专业学生在这方面有着较大的知识漏洞，尤其是在生物化学和分子生物学方面。农林类高等院校往往过于注重培养传统的农林人才，而对现代生物技术重视不够，教学安排过于重视本专业传统学科。另外，也可能因为对生物技术所需背景知识知之不足，造成教学安排的不当，这些会造成学生对生物技术核心部分的理解出现严重障碍。作者这几年在福建农林大学教授植物生物技术，前期主要针对作物学院种子系和农学系学生。每每讲到基因工程部分，都会细致地剖析其中的关键原理和技术的来龙去脉，但下面的学生却木然没有反应。继续追问分子生物学的一些基本的概念，多数学生默然无语。此时，往往需要马上讲解相关的背景知识。即使如此，因时间限制，讲课效果也往往不理想。作者后来给我院的新成立的系――植物科学技术系的学生讲课，植物生物技术是该专业的核心课程。与种子和农学系的学生相比，该系的学生多具有前面谈到的背景知识，只是分子生物学的课程安排较晚，与植物生物技术安排在同一学期，有些遗憾。即使如此，植物科学技术系的学生对生物技术的理解力明显高于种子和农学系的学生。植物生物技术的知识每时每刻都有大量的更新，教师面对这些更新，除了要尽快掌握这方面的内容外，还要将这些内容有机融入教学内容中，有选择性地介绍给学生。新的内容，多来自于英文文献和教科书，这样，要求教师要有一定的英文基础，同样也需要学生掌握一定的专业英文词汇。但可惜的是，学生对课堂上英文幻灯片很不适应，即使是经过详细讲解，学生的接受效果仍不理想。而在学生的反馈意见中，也常常抱怨课堂上出现英文。这些很不正常，作者认为主要是前期课程对学生这方面的要求低。另外，学校和学生本身对四、六级考试很重视，却对专业英文重视明显不足，解决这一问题，只能严格要求。三、学生的学习兴趣植物生物技术是一门新兴的综合性生物学科，具有广阔的应用前景。但学习起来并不容易。既要求学生有相关的背景知识，也需要学生有相当的耐心和毅力。教师的工作是采用灵活多样的教学方式，帮助学生对相关知识进行理解，提高学生的学习兴趣。目前，互联网上有关生物技术的内容很多，形式多样，对教师的讲解和学生的理解有很大的帮助。应鼓励学生自己动手，带着问题上网寻找答案。同时，鼓励学生多参加实践活动，增加对课程的理解。仅这些还不够，学生的学习兴趣，仅是保证学生积极性的因素之一，必要的过关压力是必不可少的。所以，一个完善的考核方式会督促学生加紧学习。四、理论学习与实践学生在课堂上学习理论知识，实验课上学习如何操作。但每每遇到一些实际的问题，学生常表现出不知所措。这一问题可能具有一定的普遍性，不仅仅出现在我们学校的学生中，作者所带研究生来自多个学校，甚至有来自重点大学的毕业生，同样存在面对一些简单的问题不知采用何种方法解决的现象。造成这一现象的原因之一是学生的学习积极性不高、懒于思考。学生更多的是想如何应付考试，至少下意识的这样想。这些有学生本身的因素，也有教学和评价方法的问题。目前，课堂教学是以教师讲课为主，学生参与为辅，客观上，学生只要被动地接受知识就可以了。鉴于此，教师应有目的地以实际问题为导向，引导学生思考解决问题的方法。考试成绩在课程考核中占据的比例过大，学习效果的评价主要依据卷面成绩。相当一部分学生的目标只是为了考高分，而不是为了真正掌握专业知识和技能，并应用这些解决实际问题，这有悖于课程教学目标的要求。要改变这种现状，应适当增加课程论文和实验课的成绩所占比例。同时，鼓励学生及早进入实验室或生产基地，在实践中发现问题和解决问题。冠心病支架还是搭聪明出于勤奋，天才在于积累冠心病支架还是搭冠1冠心病支架还是搭桥?冠心病2支架时代的汇总分析s,5Trialsidentified:ARTS-1SoS.ERAC1-2MASS-2andAWESOMESAWESOMEexcludedaspatientswereveryhighrisk(differenttootherstudies)SMASS-2medicaltreatmentarmexcludedSFrom1995to2000,3051patientsenrolledin113participatingcentresc1518allocatedtoPCIwithmultiplestentimplantationand1533toCABGStentvssurgerymeeraanalsIs支架时代的汇总分析3支架时代的汇总分析sMeantimefromrandomisationtotreatmentwas15±22daysforPcigroupand20±29daysforCABGgroup8%ofPCIgroupand96%ofCABGgroupreceivedtheassignedtreatmentInPCIgroup,mean(±SD)24±1.1lesionsweresuccessfullyrevascularised,(79%withstent)s6.7%(102)receivedGPllb/lllainhibitorsSInCABGgroup,meanof2.7+0.8anastomoseswereperformed(90%receivedatleastonearterialconduit)sCompleterevascularisationachievedin82%ofthepatientsintheCABGgroupascomparedto54%inPCI(P<0.001)Stentvssurgerymetaanalysis支架时代的汇总分析41年的死亡心梗相似Death,non-fatalmyocardialinfarctionandstrokeatoneyear9.1CABGPCI09500.74-1.23)Daysafter012024060RandomizationNumbersatrisk151814213981387CABG1533142214041393Stentvssurgerymetaanalysis1年的死亡心梗相似51年的总死亡率相似AllcausemortalityatoneyearPCI289≥29CABGAdjustedHR.(95%CD10200.64-1.60)Daysafter12040RandomizationNumbersatrisk1518148414761472CABG1533150114951490Stentvssurgerymetaanalysis1年的总死亡率相似6再血管化率高是支架的主要缺陷CompositeMACCEDeath.non-fatalmyocardialinfarctionstrokeandrepeatrevascularizationprocedures25%6PCI2490159613%0CABGAdjustedHR(95%CD1.94(1.61-234)120240Numbersatrisk1518132711981156CABG1533139713541332Stentvssurgerymetaanalysis再血管化率高是支架的主要缺陷7PC的再血管化率高4PC的再血管化率高48支架时代中低危患者的结论ConclusionsanddiscussionsForlowtoaverageriskpatientsPcIappearstoofferasimilarclinicaloutcometoCABGRatesofrepeatrevascstillabout4timeshigherinPCIgroup(althoughlowerthanpre-stentera)sMorerandomizedstudiesofPCIvsCABGstillneededtoassessroleofdrugelutingstentsandroleofmulti-vesselPClinhigherriskpatientsStentvssurgerymetaanalysis支架时代中低危患者的结论9内科医生外科医生口水战内科医生:搭桥得开胸破肚,把你的肋骨剪断。恢复后你还有认知障碍。外科手术大隐静脉桥1年内闭掉年后几乎全部废弃;支架更加天然,再狭窄还可以再处理外科医生:支架后30%的在半年内再回来不彻底,药物支架虽然降低再狭窄率,但那是你体内的定时炸弹,晚期血栓会要你的命。临床试验证明外科比内科好内科医生外科医生口水战10偏见nounaprejudicedopinionorpointofviewncapableofobjectiveassessmentThedistortionofasetofstatisticalresultsbyavar