急性心机梗护理查房原则ppt

急性心梗护理查房医院急性心肌梗死/知识讲座/案例分析介绍目录CONTENTS01020304简要病史与护理诊断护理目标与护理措施心肌梗死治疗要点心肌梗死病因及临床诊断01简要病史与护理诊断患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷痛不适。位于胸骨中段之后，范围手掌大小，并有出汗，无心悸，无黑朦及晕厥，无咳嗽及粉红色泡沫样痰，无肩，休息后上述症状缓解不显著，遂就诊于当地医院，予住院用药治疗（具体不详），症状缓解，昨夜患者再次出现胸闷痛，性质同前，程度较前加重明显，遂来我院就诊。查体：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心电图示：窦性心律，V2-V6导联ST段抬高，V2-V5导联可见QS波简要病史患者，方荷花，女性，70岁，因“胸痛十天余，加重一天”，与2018-01-2211:30入院简要病史既往史:高血压病数年，血压最高155/93mmHg，未规律服药治疗，无糖尿病史，药物食物过敏史个人史：无吸烟嗜酒护理诊断疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关。胸闷与心肌缺血缺氧有关。心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关潜在并发症心力衰竭、心律失常活动无耐力心肌氧的供需失调有关有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。知识缺乏与医疗信息来源受限有关。心肌梗诊断02护理目标与防护措施1234护理目标5678病人主诉疼痛程度减轻或消失自诉胸闷减轻或消失能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭心律失常能被及时发现和处理主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。能描述预防便秘的措施，不发生便秘。患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。护理措施胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化，24小时床边心电监护卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需要。绞痛发作时立即停止活动，遵医嘱用药

，观察用药效果给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状严密监测生命体征，尤其是血压的变化给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量护理步骤1护理步骤2护理步骤3护理步骤42018-01-22胸闷与心肌缺血缺氧有关护理评价：患者用药后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内护理措施急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理。少量多餐易消化饮食，限制探视。记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。护理措施2018-01-22心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关护理评价：患者未发生心力衰竭01030204护理措施潜在并发症：心力衰竭监测患者的心率、血压、及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音记录患者的２４ｈ出入量，控制输液速度。避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理护理评价：患者未发生心力衰竭02040301护理措施护理评价：患者未发生心律失常2018-01-22潜在并发症：心率失常急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生准备好急救药品和设备，随时准备抢救护理措施2018-01-22活动无耐心肌氧的供需失调有关绝对卧床休息，协助病人生活护理根据病情采取循序渐进方式活动解释合理活动的重要性制定个性化的运动处方护理评价：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。Option02Option01Option03Option04Option05护理措施1.解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心2.向患者讲明住进ＣＣＵ后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗3.加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖2018-01-22焦虑与担心疾病愈后及无家属陪伴有关护理评价：患者焦虑缓解，积极配合治疗03心肌梗死病因及临床诊断临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。心肌梗死

心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变，肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭病因与发病机制本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。诱因休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。精神紧张、情绪激动时。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。临床表现以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。心律失常前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临床表现全身症状：发热，心动过速，血沉增快胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降12345特征性心电图04心肌梗死的治疗要点治疗要点一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因50-100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主。

溶栓疗法的适应症及禁忌症所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌证均可考虑溶栓治疗。发病虽然超过12h但仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高者，也可考虑溶栓治疗。2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间≤12h，病人年龄≤75岁。2）ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。3）ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12-24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。1）既往发生过出血性脑卒中。2）近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史。3）严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史。4）可疑主动脉夹层。5）出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。健康指导饮食调节急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。戒烟

戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。心理指导心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心用药指导指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定期测脉搏，定期门诊随诊。康复指导建议病人出院后进行康复训练，适当运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量、延长存活时间。跟踪指导多应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。感谢您的认真聆听医院急性心肌梗死/知识讲座/案例分析介绍

赠送以下课件仔细观察这个人物，他给你留下了怎样的印象?衣衫褴褛身体强健坚毅乐观置身荒岛他就是《鲁滨逊漂流记》中的主人公。我们就和作家笛福一起，走进荒岛，去认识一下这位独自置身荒岛生活28年的鲁滨逊。5鲁滨逊漂流记（节选）第一课时第二课时

丹尼尔·笛福（1660-1731），英国小说家。生于商人家庭。晚年发表海上冒险小说、流浪汉体小说和历史小说。代表作有长篇小说《鲁滨逊漂流记》。第一课时《鲁滨逊漂流记》是笛福受当时一个真实故事的启发而创作的。1704年苏格兰水手赛尔科克在海上与船长发生争吵，被船长遗弃在荒岛上，四年后被救回英国。赛尔科克在荒岛上并没有做出什么值得颂扬的英雄事迹。但笛福塑造的鲁滨逊却完全是个新人，成了当时人们心目中的英雄人物。小说一经发表，立即在全世界引起轰动，成为人们最喜爱的小说之一。写作背景惧凄寞宴乏籍聊栅控贷剔毙覆朗读课文扫清障碍我会写霉qījùfáyànmòjízhàtīdàikònɡxíliáofùméi袭bìdài

贷款贷上面是“代表”的“代”，这一笔是斜钩易写错tī

巧记：用刀（刂）

容易剔剔左边是“容易”的“易”圈（juàn）养：放在圈里饲养。本文指鲁滨逊把山羊放在圈里饲养。把动物圈养起来是人类的一大进步。词语解释不可思议：不可想象，不能理解。这一事故发生得这么快，简直不可思议。宽慰：①动词，宽解安慰；②形容词，宽畅欣慰。他用温和的话语宽慰着女儿。女儿总算理解了自己的苦心，他感到很宽慰。焉知非福：比喻一时虽然受到损失，也许反而因此能得到好处。也指坏事在一定条件下可变为好事。本文是说鲁滨逊乐观地面对困境，内心有了些许宽慰。塞翁失马，焉知非福。点击图片观看成语故事整体感知快速浏览课文，看课文是用几种方式来给我们介绍这部小说的？课文分成了

和

两种方式。梗概精彩片段小说主要写了遇难荒岛的鲁滨逊与自然斗争，以顽强的意志生存了下来，还收留了一个野人，取名叫做星期五，把他训成了忠实的奴仆。28年后，他救了一艘叛变船只的船长，回到英国。

快速默读梗概部分，了解这部世界名著的主要内容，并练习说说这部小说的大概内容。（1）住──（2）吃──（3）安全——（4）孤独——

再次默读梗概，概括一下鲁滨逊在荒岛上都遇到了哪些困难，又是怎样解决的？用木头和船帆搭了一个简易的帐蓬。打猎、捕鱼，畜养山羊，种粮食。密密麻麻地插上树枝作防御。救助“星期五”。

下节课我们来仔细读一读这部名著。课堂演练一、从下面几组字中，选择合适的字。

（妻凄）凉

（宰寄）杀

（叛判）乱（荒芜）岛√√√√二、按要求改写句子。1.鲁滨逊再一次看到野人留下的生火的痕迹和满地的人骨。缩句：_________________________鲁滨逊看到痕迹和人骨。2.他恐惧万分，猜想这一定是附近陆地上的野人留下来的。改为反问句：______________________________________________________他恐惧万分，猜想这难道不是附近陆地上的野人留下来的?三、填空。

《鲁滨逊漂流记》的作者是（

）国小说家（

），是作者用第（

）人称写的长篇小说。英笛福一第二课时上一节课，我们学习了生字词，并跟随作者笛福一道来到了荒岛，认识了一位有着顽强生命力的鲁滨逊，了解了他28年来遇到的各种各样的困难。他在岛上还发生了哪些有意思的事情呢？他究竟是个怎样的人呢？我们这节课继续走近他！流落荒岛→（）→（）→（）→（）→（）救星期五搭盖住所回忆梗概，尝试用小标题梳理出鲁滨逊流落荒岛后的事情，小组交流。驯养野羊播种粮食（课后第一题）夺船回国互动课堂浏览精彩片段，对照梗概，你能判断出精彩片段在小说的哪个部分吗？流落荒岛你发现精彩片段在表达上与梗概相比有什么不同吗？

梗概是用第三人称来叙述的，而精彩片段用第一人称描写“我”遇难荒岛后的所见所闻所想所做。

梗概只保留了小说起因、经过、结果的大概内容，而精彩片段中含有大量细腻逼真的心理活动描写，增强了小说的真实性。第一人称叙述人以作品中人物的身份出现,以“我”自称。好处情境更为真切，缩小了作者与读者的距离，读来兴味盎然。什么是第一人称？运用第一人称有什么好处？读精彩片段，小组交流：鲁滨逊遇到了哪些困难？他是怎样克服的？（课后第二题）缺乏纸笔，没法估算日子我用刀子在一根大木杆上刻了一些字，并把它做成一个大十字架，竖在我第一次上岸的地方，上面刻着：“1659年9月30日，我在这里登岸。”在这根方木杆的侧面，我每天用刀子刻一道痕，每第七道刻痕比其他的长一倍，每月第一天的刻痕再长一倍，这样，我就有了日历。用刀子刻杆留痕记录时间缺乏生活用品我几次到船上去，取出了许多东西。有几件虽然不值什么钱，对我来说却很有用。

尽管我收罗了这么多东西，还是缺少许多……从船上得到了不少东西缺乏工具没有工具，干什么都困难重重。我几乎花了一年工夫才完全布置好我那个用栅栏围起来的小小的住所。那些尖桩或者圆桩沉得很，我要使出全力才举得起来。我花了好长的时间才砍下……尽管如此，打起桩来还是很费劲，而且非常麻烦。有的是时间，有什么必要介意呢？缺乏食物船上有一条狗和两只猫，但它们不能同我聊天孤独在岛上转悠，寻找吃的遇到的困难1.生存：陷入荒岛，与世隔绝2.生活：缺乏必备的工具和生活用品3.生命意义：活下去的价值与意义解决的方法1.用刻痕记录时间，进行记录2.节约现有的工具和用品、靠自身智慧来创造工具3.分析目前处境，排列自己的幸与不幸

让我们把鲁滨逊列出的“好处”和“坏处”，对照着读一读。边读边想：这样一个表格，给鲁滨逊带来了什么？坏处好处我被抛弃在一座可怕的荒岛上，没有重见天日的希望。但是我还活着，没有像我的伙伴们一样被淹死。我被单独剔出来，与世隔绝，受尽苦难。但是，我也免于死亡，而船上其他人员都已丧命。坏处好处我被从人类中分离出来，成为一个孤独的人。但是，我在这片荒芜的土地上既没有挨饿，也没有奄奄待毙。我没有衣服穿。但是，我身在热带，即使有衣服也不用穿。坏处好处我没有任何防御力量或者手段来抵抗人或野兽的侵袭。但是，在这里我看不见会伤害我的野兽，在非洲海岸上，我却看见过。要是我的船在那儿倾覆，那怎么办呢？没有人可以同我说话，或者宽慰我。但是，船漂到了离岸很近的地方，我取出了很多必需品，有些甚至够我用一辈子。鲁滨逊的这种做法对我们每个人都有用。人生不可能一帆风顺，当我们遇上不利环境的时候，就要像他一样，直面现实，在绝望中寻找希望，增强跟困难作斗争的信心。勇气接受现实活下去的理由最近你遇到什么困难和烦恼了吗？像鲁滨逊一样把坏处与好处列出来吧。在这种情况下，能知足安命是很重要的，能让自己冷静理智下来。鲁滨逊是怎样认为的呢？

总的来说，这是世界上少有的叫人受尽折磨的处境，但是其中也有一些值得宽慰的东西。

这是鲁滨逊对自己处境分析后得出的结论。表明鲁滨逊的知足安命。在困境中，我们可以把好处和坏处对照起来看，并且从中找到一些东西来宽慰自己。

这是鲁滨逊积极乐观的人生态度的集中体现，也是鲁滨逊能孤身在荒岛待了二十八年的主要原因。苦闷失望---智慧应对---积极乐观流落荒岛后，鲁滨逊的心态发生了什么变化？你从哪里看出来的？（课后第二题）我只需要它同我聊聊天，但是它却办不到。苦闷失望我必须接受这种生活，并且一天一天过下去。尽管我收罗了这么多东西，还是缺少许多……没有工具，干什么都困难重重。

我的理智现在已经逐渐能够控制我的沮丧心情，我开始尽可能地安慰自己，把我遇到的凶险和幸运作个对比，使自己能够心平气和。心里平和，不急躁，不生气。智慧应对……每月第一天的刻痕再长一倍，这样，我就有了日历。反义词暴跳如雷我对自己的处境稍稍有了一点儿焉知非福的想法，我不再远眺大海……我着手调整我的生活方式，尽我可能把一切安排得舒舒服服。积极乐观这是世界上少有的叫人受尽折磨的处境，但是其中也有一些值得宽慰的东西。词语辨析安慰宽慰使心情安适；因精神上得到满足而心情安适。宽解安慰；宽畅欣慰。说一说：你觉得鲁滨逊是一个什么样的人？（课后第二题）一个不屈服命运的人，面对命运弃他于孤岛，能及时调整心态，努力改变不幸的命运；一个善于调整心态的人，他经历了三次心态调整，逐步解决了生存问题、生活问题及如何获得有意义的问题；一个热爱生活的人，面对不幸，他没有失去生活的信心，而热情地投入到实在的生活中去。一个不怕孤独的人，他以猫狗为伴，以记日记来排遣寂寞，活得充实；一个以苦为乐的人，岛上物质贫乏，生活条件艰苦，他仍不断自我安慰，尽量改善生活；梗概精彩片段喜欢航海和冒险困难重重荒岛历险鲁滨逊漂流记理性思考遇险上岛不畏艰险乐观向上建房定居畜牧种植救星期五回到英国结构梳理这篇课文的梗概部分介绍了_________________；精彩片段主要写鲁滨逊初到荒岛上的___________和面对现实的_______。这两部分表现了鲁滨逊不畏艰险、正视现实、__________、___________的精神品质。小说的主要内容生活状态思考乐观向上顽强生存主题概括我早就想用什么办法制造一些陶器,我急需这类东西,可就是不知怎么做。这里气候炎热,因此,我敢肯定,只要能找到陶土,就能做一些钵子或罐子,然后放到太阳底下晒干;炎热的太阳一定能把陶土晒得既坚硬又结实,并能经久耐用,可以用来装一些需要保存的干东西。要加工粮食,制造面粉等工作,