外科手术基本技术课件

手术基本技术操作动物手术实习指导

手术基本技术操作1

外科操作基础汕头大学医学院临床技能中心外科操作基础汕头大学医学院临床技能中心2手术学学习须知手术学学习须知3

手术学实习须知

1穿工作服，戴上口罩和工作帽后,方可进入手术室。2要严肃认真,手术室内禁止大声谈笑、喊叫。3进行任何操作都应有高度责任心，不可草率卤莽。4各实习小组要分工明确,相互配合。5爱护手术室的物品、器具和器械。

手术学实习须知1穿工作服，戴上口罩和工作帽4手术学实习时的人员分工外科教学手术室临床医学院外科手术室手术学实习时的人员分工外科教学手术室临床医学院外科手术室5

手术者（主刀）：负责作手术（切开、分离、止血、结扎、缝合）和术中的组织协调。

第一助手：应先洗手，负责手术区皮肤的消毒和铺巾，手术时，站在手术者的对面，负责擦血、止血，协助完成手术。

第二助手：根据手术的需要，可站在手术者或第一助手的左侧负责递送器械、剪线、拉钩等工作，注意保持手术区整洁。。

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器械护士：最先洗手，安排好手术器械站在手术者右侧。负责供给和清理手术过程中的一切器械和敷料，并在手术开始和结束前清点、核对其数目。。

麻醉师：负责麻醉和观察麻醉情况，如发生变化，应设法急救，并通知手术者，及时记录手术的主要步骤和生命体征变化的数据

巡回护士：负责准备和供应工作，打开手术包，准备消毒药品及手套，协助手术人员穿好手术衣，根据手术进展情况，随时供应需要物品。清点、核对和记录手术器械、缝针和纱布等。器械护士：最先洗手，安排好手术器械站在7手术人员的安全防护手术人员的安全防护8

1有的病人应视为血源性病源（细菌、病毒、肿瘤）的携带者。2在使用新的医疗器械之前应认真阅读有关注意事项，了解器械的特性。3处理血液、体液或污染的手术用品，均应戴手套。4在对粘膜或皮肤完整性受到破坏的病人进行操作时需戴手套。5在对患有严重传染性疾病的病人进行手术操作时，应戴眼罩或面罩。6手术衣湿后应立即更换。7所有锐器均应妥善放置和处理。1有的病人应视为血源性病源（细菌、病毒、肿瘤）的携带者98所有人员在接触病人或其体液后，即使已戴手套，亦必须洗手。9接受术中弃去的注射器或一次性用品时，接受容器应应接近术者或病人。10手术标本、组织、血液、体液，应放置于两层独立的标本袋内，外层不应接触标本。11当有血液或体液溅出时，应先喷洒消毒剂，然后擦净。12手术操作人员在进行操作配合时，既要避免自身的损伤，也要防止损伤他人，万一被尖锐污染物刺伤后应立即报告有关部门并进行随访。13接种乙肝疫苗。14如有皮肤破损则不应参加手术。8所有人员在接触病人或其体液后，即使已戴手套，亦必须洗10

手术操作的基本原则无菌原则手术11手术室的无菌技术手术室（或）应该提供一个尽可能没有细菌感染的环境。

足够的空间＞6.09×6.09米适时的通风可以很快清除空气中的细菌使用可以有效祛除细菌和真菌的高效微粒空气过滤器(HEPA)除了手术人员和病人进入，所有手术室的门均应保持关闭手术室的空气压力应高于外走廊的压力，以防止微粒和细菌由外走廊进入室内手术室的无菌技12病人的无菌要求

手术室中最主要的污染源是病人

术前存在于手术部位的细菌是引起不同程度污染的手术发生感染的主要原因手术前手术部位的皮肤准备是减少感染的最重要的方法碘伏是最常用的手术用消毒剂，对真菌、病毒、革兰氏阴性和阳性菌均有作用用碘伏和六氢双酚溶液进行伤口内消毒是不安全的，实验研究发现，这比用生理盐水更容易引起感染年龄、肥胖、肝硬化、尿毒症、结缔组织病以及遗传性或后天性免疫缺陷因素均与感染率升高有关病人的无菌13

手术人员的无菌技术祛污刷手口罩无菌手套（刺破机率50%～70%，在20分钟内从手套针孔可通过40000个微生物）无菌手术衣（单层：＜100ml血，＜2小时，特制：＞500ml，＞4小时）无菌手术单器械和设备的灭菌传递器械方法手术人员的无菌技术祛污14

肥皂水刷手法123456肥皂水15

穿无菌手术衣123456穿无菌16

戴无菌手套12345戴无菌手套1217穿无菌手术衣穿无菌手术衣18戴无菌手套戴无菌手套19手术区（上腹部）皮肤的消毒方法52.～3%碘酊消毒两遍，70%酒精脱碘三遍由手术区中心部向四周涂檫感染伤口或肛门区手术，则由手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处消毒范围要包括手术切口周围15厘米区域手术区（上腹部）皮肤的消毒方法52.～3%碘酊消毒两20

腹部手术区域铺巾方法○铺无菌小方巾顺序：下、外、上、内先铺手术野最赃的部位，最后铺操作者一侧○铺中单○铺剖腹单腹部手术区域铺巾方法○铺无菌小方巾顺序：下、外、上、内21手术进行中的无菌原则（一）

“洗手”后，手只能接触无菌区背对背地转身调换位置，以防接触不洁区手术器械或物品滑落无菌区外即不能使用□手术进行中的无菌原则（一）“洗手”后，22

手术进行中的无菌原则（二）及时更换破裂手套布单浸湿后应加盖干的无菌被单应从术者前臂的下方传递器械××不能从术者手臂上方传递器械○○手术进行中的无菌原则（二）及时更换破裂手套23

手术进行中的无菌原则（三）70%酒精涂檫切口皮肤粘贴塑料薄膜无菌手术巾遮盖切口无菌大纱布遮盖切口切开空腔脏器前和切除组织器官的保护手术进行中的无菌原则（三）70%酒24穿隔离衣穿隔离衣25脱隔离衣脱隔离衣26穿脱隔离衣穿脱隔离衣27无瘤原则无瘤原则28一、侵袭性诊疗操作中的无瘤原则1选择合适的操作方法2活检术的分离范围和切除范围3活检操作时必须严密止血，避免血肿形成4活检术与根治术的衔接二、手术进行过程中的无瘤原则1不接触的隔离技术2严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则，禁止将肿瘤分块切除

一、侵袭性诊疗操作中的无瘤原则29

3手术操作程序⑴探查由远及近⑵先结扎肿瘤出、入血管，再分离肿瘤周围组织⑶先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结，以减少瘤细胞因手术挤压沿淋巴管向更远的淋巴结转移4尽量锐性分离，少用饨性分离5术中化疗药等的应用3手术操作程序30微创原则微创原则311选择适当的手术切口2精细分离组织3严密地保护切口4迅速彻底止血5分层缝合组织6不可盲目扩大手术范围1选择适当的手术切口32第一单元结束第一单元结束33

常用手术器械及使用方法常用手术器械及使用方法34○○○○35

手术刀片与刀柄手术刀装卸刀片方法手术刀片与刀柄手术刀装卸刀片方法36

执弓式执刀方式执笔式指压式反挑式执弓式执刀方式执笔式指压式反挑式37手术剪手术剪、执剪姿势及使用手术剪手术剪、执剪姿势及使用38、血管钳执钳方式、血管钳执钳方式39、血管钳的使用分离组织钳夹止血协助拔针协助打结夹持较厚组织（有齿钳）、血管钳的使用分离组织钳夹止血协助拔针协助打结夹持较厚组织（40、执镊方式手术镊手术镊及其使用、执镊方式手术镊手术镊及其使用41、持针钳及执握方法持针钳、持针钳及执握方法持针钳42、巾钳及其使用、巾钳及其使用43、卵圆钳卵圆钳及其使用夹持敷料消毒钳拉肠壁、卵圆钳卵圆钳及其使用夹持敷料消毒钳拉肠壁44、牵开器、牵开器45、特殊器械电凝器氩气增强电刀、特殊器械电凝器氩气增46、吸引器及其使用特殊器械—吸引器、吸引器及其使用特殊器械—吸引器47、消化道管形吻合器及其使用特殊器械—消化道管形吻合器、消化道管特殊器械—消化道管形吻合器48、自动银夹钳银夹钳特殊器械—银夹钳、自动银夹钳银夹钳特殊器械—银夹钳49外科打结法外科打结法50结扎的种类方结外科结三重结假结与滑结结扎的种类方结外科结三重结假结与滑结51单手打结法—右手打结与左手结单手打结法—右手打结与左手结52双手打结法持钳打结法双手打结法53单手打结法双手打结法持钳打结法打结单手打结法打结54第二单元结束第二单元结束55、组织的切开、分离和缝合、组织的切开、分离和缝合56

外科技术之一切口

选择切口原则：保证良好的手术暴露有利于伤口较小的瘢痕愈合技术要点：1恰当制定切口的形状、方向和大小2尽量沿正常的皮肤纹理作切口2二次手术时要尽可能地沿用原切口4注意在切开时保持切缘不偏斜5要适度地绷紧皮肤使切口干净、整齐外科技术之一57

外科技术之二分离

在自然的组织间隙内分离造成的组织损伤最小技术要点：1用食指可以很轻松地分开许多轻度粘连的组织间隙，且出血少2对于组织密度稍大，粘连稍重的组织，可以用湿纱布或剥离子（Kütter纱布）来分离3组织密度过大不适合食指和湿纱布分离时，用饨头的剪刀来分离效果最好4当组织严重瘢痕化或非常致密时，需要用手术刀作锐剥离5使组织适度地蹦紧是获得顺利精确的外科分离最重要的一点外科技术之二分离58

外科技术之三止血

止血的目的就是减少术中、术后的出血并防止形成血肿技术要点1在切开分离过程中要保持手术清洁无血2在手术者分离时，助手可用纱布醮净术野中的血3用手指压迫15～20秒，一般都可使小血管不再出血4较大血管的出血需要结扎、缝扎或用金属夹来止血5不必要的结扎可使组织压榨坏死，使伤口愈合延迟或发生感染外科技术之三止血59

外科技术之四缝合1

单纯的间断缝合是最常用的方法1均匀细致的缝合强度要高于粗针大线的缝合2如果闭合伤口的力量一定，那么垂直的间断缝合所产生的张力最小3当期望伤口愈合后较美观时，表皮下缝合是一种上佳选择4表皮下缝合不能在真皮浅层进行

连续的皮肤缝合是一种简单快速的皮肤缝合方法，并且术后缝线容易折除外科技术之四60

外科技术之四缝合2

1连续缝合不如间断缝合那样使皮缘对合准确，且有使皮缘缺血的倾向2如果一个结松开或缝线断裂,那么整个伤口会裂开3对称的连续缝合需要较大的张力，如缝线保留时间较长,可能会形成稍大的瘢痕

褥式缝合经常用于闭合腹部和胸部的切口

1垂直褥式缝合不仅牢固而且皮缘对合良好2如果保留缝线超过5～7天,可引起永久性铁轨样疤痕外科技术之四缝合21连续缝61

缝线和针

缝线的选择

○要有适度的强度，要选择使伤口安全闭合的最细缝线，不必使用强度比被缝合的组织大的缝线○不要在伤口内留置过多的不必要的缝线○所有的线结均有不同程度的滑脱，影响线结牢固性的因素有线的顺应性、线结线尾的长度以及线结的结构○不考虑线本身的因素，方结是最牢固的○在较脏的、污染的或感染的伤口内，尽可能不使用任何缝线，在这类伤口内，如果必须使用缝线，最好使用合成的单股不吸收缝线

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可吸收缝线

肠线聚羟基乙醇酸缝线（Dexon）乙交酯与环丙烷碳酸盐共聚物缝线（Polyglyconate线）丙交酯和乙交酯共聚物缝线聚酯聚合物缝线（Polydioxanone线）

不可吸收线

丝线聚酯线尼龙线聚丙烯线不锈钢线

可吸收缝线63

钉合器

TA系列装有两排相互交错的钉子，能做外翻吻合（粘摸对粘摸），有30㎜，55㎜和90㎜三种规格能够在肝叶切除和肺叶切除中用于闭合血管。GIA系列装有两排相互交错的钉子，并能在吻合的同时在两排钉子之间切开组织用于小肠的侧侧吻合和其他方式的吻合。EEA系列用于端端和端侧轻度内翻缝合，现已广泛用于食道和直肠的吻合LDS系列能够在两断面同时夹上不锈钢钉子，用此器械能够同时离断和结扎肠系膜,胃和网膜的血管皮肤钉合器目前已成为广泛应用的伤口闭合方法研究证明，在相同条件下，与缝合相比，皮肤钉合不但快速而且效果良好。缝合造成的肌皮瓣坏死多于钉合。钉合器64

外科粘附剂

纤维蛋白封闭粘附剂Cyanoacrylate蛋白焊接剂

引流

原则上预防性引流最好用闭式引流，需要治疗性引流时，被动和套管引流是最有效的引流方法,目前主要的引流有以下几种：。①Penrose引流②闭式引流③套管引流④闭式Penrose引流⑤置管引流

外科粘附剂65手术切口和切开技术手术切口和切开技术66显露和分离显露和分离67止血方法止血方法68缝合技术缝合技术69拆线拆线70第三单元结束第三单元结束71

肠吻合的基本缝合方法肠切除肠端与端吻合术一层缝合法两层缝合法康乃尔（Connell）氏缝合法仑勃特（朗伯）氏缝合法库兴（Cushing）氏缝合法 肠吻合的基本缝合方法一层缝合法