多发性骨髓瘤病例汇报-课件

多发性骨髓瘤

multiplemyeloma周海峰介入与血管外科中大医院病例汇报多发性骨髓瘤

multiplemyeloma周1ContentsCase1Questions2Literaturereview3Prospects4ContentsCase1Questions2Literat2Case男，75岁，因“双下肢疼痛麻木伴活动障碍半月”入院心脏早搏史，高血压，胆囊切除术后双下肢肌力3级，膝盖以下麻木感2015-12-17南京脑科医院2015-12-18江苏省肿瘤医院2015-12-21南京鼓楼医院腰椎MR平扫：L3/4椎间盘轻度膨出，L4/5、L5/S1椎间盘轻度突出。PET/CT：T9椎体及左侧附件、左侧第9肋头局部破坏，软组织密度影形成，代谢稍高，考虑恶性病变。2015-11-26江苏省中医院腰椎MR平扫：L3/4椎间盘轻度膨出，L4/5、L5/S1椎间盘轻度突出。肿瘤指标示：CEA、CA724、CA125、CA199、AFP、NSE、TPSA、FPSA均未见异常。头颅MR平扫+头颅及颈部MRA+胸椎MR平扫：胸8椎体及附件病变，转移瘤待排除。胸部MCT平扫：胸8椎体病变。Case男，75岁，因“双下肢疼痛麻木伴活动障碍半月”入院23入院后检查血红蛋白130g/L钙2.23mmol/L免疫球蛋白G3.57↓g/L,免疫球蛋白A<0.26↓g/L尿素氮5.5mmol/L,肌酐101umol/L病理诊断：（T9椎旁肿物穿刺标本）：结合免疫组化符合浆细胞瘤。2015-12-23经皮T9椎旁肿物活检术入院后检查血红蛋白130g/L病理诊断：（T9椎旁肿物4治疗2015-12-31T9椎旁病灶动脉造影+化疗栓塞术2016-01-04经皮T9椎体成形术治疗2015-12-312016-01-045血液科检查：1、IgG:3.93g/L↓；IgA:<0.26g/L↓；IgM:<0.179g/L↓；KAP轻链：0.864g/L↓；LAM轻链：0.33g/L↓；β2微球蛋白：2.24mg/L；2、M蛋白分析：未检出单克隆免疫球蛋白抗体；3、尿轻链KAPPALAMBDA定量：尿KAP：1270mg/L↑；尿LAM：<3.75mg/L↓；4、24小时尿蛋白定量：4.944g/24h↑；24小时尿总量：4000ml5、骨髓穿刺涂片检查，电话回报浆细胞占：20.8%。血液科检查：6血液科诊断：多发性骨髓瘤II期A组（不分泌型）治疗：万珂1.75mg+地塞米松40mg（d1,4,8,11），并予沙利度胺75mgqd口服。血液科诊断：多发性骨髓瘤II期A组（不分泌型）7Questions

1为什么诊断为多发性骨髓瘤II期A组（不分泌型）？2介入治疗是否有据可循？Questions1为什么诊断为多发性骨髓瘤II期A组（不8浆细胞瘤（plasmocytoma）起源于骨髓的一种原发性的和全身性的恶性肿瘤，来源于B淋巴细胞，具有向浆细胞分化的性质。病因骨痛体质虚弱体重下降轻度贫血常见症状浆细胞瘤（plasmocytoma）起源于骨髓的一种原发性的9浆细胞瘤的分类浆细胞瘤髓外浆细胞瘤（EMP）骨的孤立性浆细胞瘤多发性骨髓瘤（MM）浆母细胞瘤浆细胞瘤的分类浆细胞瘤髓外浆细胞瘤（EMP）骨的孤立性浆细胞10多发性骨髓瘤（multiplemyeloma）骨骼症状免疫力下降贫血高钙血症肾功能损害临床表现高黏滞综合征其他多发性骨髓瘤（multiplemyeloma）骨骼症状免疫11诊断标准满足全部3条标准（1）骨髓单克隆浆细胞比例≥10％和(或)组织活检证明有浆细胞瘤（2）血清和(或)尿出现单克隆M蛋白（3）骨髓瘤相关靶器官损害(至少一项或多项)：校正血清钙>2．65mmol/L，肾功能损害(肌酐>177μmol/L)，贫血(血红蛋白低于正常下限20/L或<100g/L)，溶骨性破坏，严重的骨质疏松或病理性骨折，其他类型的终末器官损害也偶有发生；若经过治疗，证实这些脏器的损害与骨髓瘤相关可进一步支持诊断。有症状骨髓瘤中华内科杂志，2013，52：791-795诊断标准满足全部3条标准（1）骨髓单克隆浆细胞比例≥10％和12诊断标准（1）血清单克隆M蛋白I>30g／L，和(或)；（2）骨髓单克隆浆细胞比例≥10％；（3）无相关器官及组织的损害(无终末器官损害，包括溶骨改变)。无症状骨髓瘤（冒烟型骨髓瘤）中华内科杂志，2013，52：791-795诊断标准（1）血清单克隆M蛋白I>30g／L，和(或)；（13

分型IgA型IgD型IgM型双克隆型不分泌型按重链按轻链IgG型IgE型κ型λ型轻链型中华内科杂志，2013，52：791-795分型IgA型IgD型IgM型双克隆型不分泌型按重链按轻链I14分期中华内科杂志，2013，52：791-795分期中华内科杂志，2013，52：791-79515Literaturereview：VertebroplastyforVertebralFracturesNEnglJMed2009;361:557-68.NEnglJMed2009;361:569-79.EurSpineJ2012;21:912–19.ARandomizedTrialofVertebroplastyforPainfulOsteoporotic

VertebralFracturesARandomizedTrialofVertebroplastyforOsteoporoticSpinalFracturesPercutaneousvertebroplasty:Multi-centricresultsfromEVERESTexperiencein

largecohortofpatientsTreatmentofMM-associatedspinalfracturewithpercutaneous

vertebroplasty(PVP)andchemotherapyEurJRadiol2012;81:4083-86.DanMedJ2014;61(12):A4945.Pain

reductionafterpercutaneous

vertebroplasty

formyeloma-associated

vertebralfracturesLiteraturereview：Vertebroplas16Literaturereview：VertebroplastyforVertebralFracturesNEnglJMed2009;361:557-68.Literaturereview：Vertebroplas17Literaturereview：VertebroplastyforVertebralFracturesNEnglJMed2009;361:569-79.Literaturereview：Vertebroplas18Literaturereview：VertebroplastyforVertebralFracturesNEnglJMed2009;361:569-79.Literaturereview：Vertebroplas19Literaturereview：VertebroplastyforVertebralFracturesEurJRadiol2012;81:4083-86.Literaturereview：Vertebroplas20Literaturereview：VertebroplastyforVertebralFracturesEurSpineJ2012;21:912–19.Literaturereview：Vertebroplas21Literaturereview：Vertebroplastyf