脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件

脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律

及干预研究山东中医药大学第二附属医院贺燕研究背景脑出血后血肿周围存在一个组织损伤和水肿形成进行性加重的区域临床神经功能的恶化与其直接相关

赵性泉，王拥军，王春雪.大鼠脑出血模型血肿周围继发损害的分子生物学机制研究.首都医科大学学报，2005，26（1）：77～80一路走来，我们教师都在反思自己的教学行为，都在思考提高教学质量、提高自身素质、提高教学水平的方法与策略。反省自己的不足，亡羊补牢，未为晚也。以下是我教学过程中存在并需改进的一些问题。一、课堂教学中英语口语用得不够多我们农村中学的学生，没有英语语言环境，没有CCTV-9，没有收音机，不知VOA、BBC。只有教师的磁带和录音机，可以听听英语。所以，我们英语教师要创设语言环境，充分利用课堂40分钟。那么我们就应该全英语教学，使学生有更多的听英语的机会，创设语言环境。教学中我们应该对七年级的新生，说一遍英语，说一遍汉语。对八年级和九年级的学生，表达天气、心情等题外话时，可以只说英语，他们能听懂多少都没关系，关键是练习听力了。日积月累将是一股巨大的力量。教学效率也提高了，何乐而不为呢？二、我们英语教师会口误，但不能对口误掉以轻心不要以为学生听不懂就可以将错就错。多听几遍，哪怕是又难又生的单词，他们再遇到，会很快入口。而且教师的这种将错就错的做法会潜移默化成学生开口乱说（不经思考）的坏习惯。三、想不起某个单词要用同义句或同义词教学中，我们常遇到想不起某个单词或突然不知怎样表达自己的时候，这时我们要用同义句或同义词。例如，我想说It’sdifficultforustostudyEnglish.时，突然想不起difficult，可以用hard来替换。四、教学过程中，我们要做好知识“过手”的问题每次期末考试，看到考题都觉得这些知识是我们反反复复学习的。但学生考试结果并不理想。我想，我们应该站在学生的接受能力的基础上，设计方法和策略，使学生容易掌握知识。很多内容，我觉得重要但简单，就行云流水，快速前进。结果学生掌握得并不好。所以，要了解教材，更要了解学生。五、教学活动中，我要么兴趣不足，甚至沉闷；要么为兴趣而兴趣有的课文内容及我们的方法设计得一板一眼，使多数学生做机械重复运动，缺乏再创造的乐趣。以后我在布置对话等教学内容时，可增加灵活性、机动性、弹性，让学生进行再创造活动。对知识掌握得好的学生要有更高的标准和要求。例如，学习Goforit七年级上册Unit4Where’smyschoolbag？1c时，用上前几个单元的知识，学生趣味更浓。例如，A：Excuseme.What’syourname？B：I’mXiaoxiao.Howaboutyou？A：Myname’sYangyang.Nicetomeetyou.B：Nicetomeetyou，too.（握手）A：Isthatapencil？（放只铅笔在桌下）B：Where？A：Underthedesk.B：Oh，yes，it’sapen.What’sthatinyourdesk？A：Oh，it’smyschoolbag.我们在学习中还存在为兴趣而兴趣的问题。如，我们处理练习中加入游戏的成分，每个学生讲解一道题，结果每个学生只关注自己该讲的那一题，别人讲时只是笑，玩。我感觉真是失败。六、没有利用好奖罚机制，给予学生精神鼓励不够在学生面临困难时，希望得到我的帮助和支持。在学生获得进步时，希望得到我的表扬和肯定。这些细节，我没有十分重视，总是担心教学内容完不成。对于学习困难的学生，我应该耐心开导，让学生明白困难的暂时性和成功的曲折性，帮助他们找到学习上的难点，引导他们慢慢克服。当学生取得进步时，我应该当面表扬，而不是吝啬表演，并适当给予物质奖励。七、没有做好分层要求学生平等对待学习程度、学习能力不一样的学生，以鼓励和表扬为基本的处理方法，根据学生的学习程度，采取不同的教学要求。对英语学习存在困难的学生，要选取难度较低的问题，充分肯定他们的进步和努力，让他们在享受进步的快乐中满足对成功的情感需要；对英语学习成绩较好的学生，要适当增加问题的难度，让他们感受到挑战难题的成功和喜悦。这样因材施教，符合学生学习的情感规律，能够让学生在不同的学习阶段获得成功的情感体验，保持充足的学习动力。八、对学生词汇学法的指导需要加强在实际的教学活动中，我按课文逐一讲解新词，对所谓的重点词汇进行拓展延伸，并呈现例句。学生就忙于把这些内容记在笔记本中，然后进行识记。但最终单词还得由学习者个人来学习，我们必须教会他们怎样学更有效，比如指导学生根据读音规则记忆单词，通过构词法、对比、联想、分类等策略提高单词记忆的速度和效率。例如，如讲到Let’sgo，shallwe？和Letusgo，willyou？时学生总是记不住，记住了，又容易混淆。我们就记成“乐死（let’s）小伟（shallwe）当时学生哈哈笑，笑声中记住了。考试考到这个知识点时，全部都对。总之，在教学过程中我们要及时反思自己的教学行为，反省自己，积累点点滴滴。使自己的教学水平更上一层楼。我们知道小学阶段是学生养成良好行为习惯的关键时期，而且需要学校教育和家庭教育的配合。但是农村小学寄宿学生很早就被迫选择集体寄宿生活，他们中的大部分还是独生子女，很多学生本身就存在这样或者那样的小问题，因此必须要采取恰当手段和途径，来引导和帮助这些学生养成良好的行为习惯，为他们未来更好的学习和健康的成长打下坚实的基础。具体来说，可以从以下方面着手。一、明确要求，强化认知一个人的思想观念认识影响着他的行为，而行为影响着习惯，习惯决定性格，性格影响命运。因此，学校要充分把握小学阶段是学生良好行为习惯形成关键时期的特点，从思想认知着手，对学生明确要求，规范努力方向，进而使其逐渐形成良好的个人行为习惯。结合当前我国教育改革的方向要求，从素质教育的目标出发，给学生明确的要求，就是要使学生逐渐在学校和家长的教育影响下，学会生活自理、学习自主、卫生日常化、安全意识化。要求的目标明确以后还是重在落实，这就要求学校的领导、教师和宿管人员，要结合当前的《小学生守则》《小学生日常行为规范》以及本校实际的校规校纪进行具体的要求，而且要在学生的日常学习和生活中予以观察和评价，这样学生对于良好的行为习惯就能够逐渐形成一定的认知，也有了努力的方向和标准，有利于学生良好行为习惯的养成。二、营造氛围，文化育人环境能够感染人，也能够教育人。学校是育人的主阵地，这种育人不仅仅是教师的教育和引导，还需要用良好的校园文化氛围来教育、引导学生。因此，作为农村寄宿小学来说，要重视校园环境，特别是文化环境的建设，要充分利用好学校的墙报、校报、楼廊这些有利于营造育人环境的空间，制作教育、引导学生规范行为的标语、指示牌、黑板报等，注意充分利用学校的宣传橱窗、宣传电子屏幕，把具体要求渗透其中，使学生在潜移默化的环境氛围影响下规范自己的行为和习惯，实现氛围育人的效果。在这里，学校可以灵活进行环境的营造，发动学生提一些好的建议或者意见，调动学生参与的积极性和热情，这样学校的育人氛围会更贴近学生的实际需求，也能够形成更好的感染力，真正实现“润物细无声”的良好效果。三、家校联系，形成合力在学生的成长过程中，是需要家庭教育和学校教育共同努力和配合的，特别是家庭教育是不能缺失的，因为父母是学生成长过程中的第一任教师，所以在学生养成良好行为习惯的过程中离不开家庭教育的付出，寄宿学生也是如此。对此，学校要结合农村寄宿学生的现实需求，努力构建有效的家校沟通和交流的平台，特别是对于那些父母长期不在身边的学生，也就是我们常说的“留守儿童”，更要特别关注。学校可以利用现代通信技术，建立QQ群、微信群等即时交流平台，对于学生的状况勤沟通、多交流、想办法、找措施。要重视学校的家长和其他交流活动，在教育方法上多沟通，给家长提供一些好的教育方法、建议，也对家长的反馈意见及时梳理，并做出针对性的调整，这样家校的要求一致性会更加突出，便于帮助学生养成良好的行为习惯。四、调动学生，共同管理每一名学生都有上进心，也都希望自己做得越来越好。学校要利用好学生这样一种心理，调动其参与到学习管理中来，帮助学生养成良好的行为习惯。具体来说，我们要鼓励学生相互学习、相互监督，共同进步。学校可以成立学生自己的组织，如红领巾监督岗，建立日常的学生值周制度，对学生在校内行为习惯的养成教育情况实行监督管理。值日情况每天登记，每周将检查情况在学校的板报上进行公布。同时学校还可以选拔一批卫生监督员、文明宣传员，监督学生在校外的表现。这样全方位的覆盖，既能够调动学生的积极性，发挥学生模范和榜样作用，也能够扩大对于学生的教育和引导，有利于更好的规范学生的行为。五、完善评价机制，以评价促养成我们要结合学校德育教育的目标以及对于学生良好行为习惯的基本要求，建立一整套完的整评价体系，充分调动各方面的力量，把自评、互评、师评、家长评四个方面结合起来，对每位学生行为习惯的养成情况进行全面评价，全面关注学生行为习惯的养成情况和效果，并将测评结果纳入学生综合评价等级的评定。这里需要注意的是，要充分结合学生个体的差异来进行评价，特别是对于学校里的一些特殊学生和问题学生，切勿轻易地下结论，要以鼓励和引导为主，耐心等待，真正做到不放弃任何一名学生。六、树立榜样，启迪自觉模仿是小学生养成良好行为习惯的重要途径，因此可以为学生树立榜样，通过榜样的表率作用使养成教育变得“可见、可学、可仿、可行”。每次活动结束后、每学期的期末、每年的六一，学校都要进行认真的总结，表彰奖励一批优秀的寄宿生，例如优秀舍员、优秀舍长、文明礼仪之星、优秀卫生监督员等，在对他们表彰奖励的同时，通过黑板报、广播、校会等媒介对他们的优秀事迹进行大力的宣扬，树立好标杆，传递正能量。总之，农村小学寄宿学生是一个特殊群体，他们因为这样或者那样的原因，年龄很小就开始了离开家人的寄宿生活。我们要结合学校德育育人的要求，想办法、找措施，以学生的长远发展为前提，制定适合学生的方法，引导学生逐渐形成良好的行为习惯，促进农村地区更好地发展。脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究1、合法而稳1脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件2脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件3脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件4脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件5研究内容实验研究临床研究研究内容实验研究6实验方法动物分组成年健康雄性Wistar大鼠50只对照组、假手术组脑出血Ⅰ组和脑出血Ⅱ组(抵当丸治疗组)各20只,分为12h、24h、72h、7d时相点实验方法动物分组7实验方法抵当丸组方:

水蛭6g

虻虫6g

大黄9g

桃仁9g脑出血Ⅱ组给予抵当丸3mlbid灌胃

实验方法抵当丸组方:8实验方法自体血尾状核注血造模CT灌注测量指标局部脑血流量(rCBF)

局部脑血容量(rCBV)

平均通过时间(MTT)实验方法自体血尾状核注血造模9观测指标测量脑血流、计算每对感兴趣区病侧与健侧的比值血肿形成情况CT灌注影像表现及各参数变化组织病理学改变（HE染色）大鼠Bederson评分观测指标测量脑血流、计算每对感兴趣区病侧与健侧的比值10扫描采用GELightspeed16层螺旋CT扫描机，视野(FOV)9.6cm×9.6cm，矩阵512×512，曝光条件为120kV和100mA。

扫描采用GELightspeed16层螺旋CT扫描机，视11结果

右尾状核血肿结果

右尾状核血肿12

脑出血Ⅰ组7天CT平扫图结果脑出血Ⅰ组7天CT平扫图结果13

脑出血Ⅰ组7天CT灌注rCBV参数图结果脑出血Ⅰ组7天CT灌注rCBV参数图结果14结果脑出血Ⅰ组7天CT灌注rCBF参数图结果脑出血Ⅰ组7天CT灌注rCBF参数图15结果脑出血Ⅰ组7天CT灌注MTT参数图结果脑出血Ⅰ组7天CT灌注MTT参数图16脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件17脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件18脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件19

脑出血I组24h病理结果脑出血II组24h脑出血I组24h病理结果脑出血II组24h20

脑出血I组7d病理结果脑出血II组7d脑出血I组7d病理结果脑出血II组7d21实验动物Bederson评分

实验动物Bederson评分22临床研究对象与方法纳入与排除标准

全部病例均为2009-2011年山东中医药大学第二附属医院神经内外科住院病人。临床研究对象与方法23纳入标准：（1）首次发生脑出血（单侧），发病6小时内经临床、颅脑CT证实符合1995年中华医学会全国脑血管病会议制定的脑出血的诊断标准。（2）基底节出血20-40ml；（3）所有患者签定知情同意书。排除标准：（1）合并严重的心、肝、肾或凝血功能障碍者；（2）多灶性脑出血。临床研究临床研究24临床研究一般资料随机数字表法将入组的60例患者分为脑出血I组和脑出血II组各30例。脑出血I组男20例,女10例;年龄50-75岁,治疗前NIHss评分5-16分,

BI评分50-80分,出血量（28.20±3.93）ml.脑出血II组男22例,女8例;年龄52-76岁,治疗前NIHss评分5-15分,

BI评分50-85分,出血量（27.83±4.10）ml。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。临床研究一般资料随机数字表法将入组的60例患者分为脑出血25临床研究

治疗方法脑出血II组:脑出血常规治疗(降颅压、控制血压、对症支持治疗),并于发病24h开始口服抵当丸(山东中医药大学第二附属医院药剂科制备,4g/丸,每丸含生药水蛭0.6g,桃仁0.9g,大黄0.9g,虻虫0.3g),5丸bid（吞咽困难者予鼻饲）。脑出血I组：单纯脑出血常规治疗。

两组患者疗程均为28天。临床研究治疗方法26临床研究

检测指标脑出血I组、II组均于治疗前、治疗后7天、14天、28天时行颅脑灌注CT检查测定rCBF、rCBV、MTT、TTP

、评定有无血肿扩大（按多田氏公式计算并比较4次CT扫描的出血量，以血肿体积增加33%判定为血肿扩大）、评定NIHss、BI指数、副反应量表、药物治疗调查表。临床研究检测指标27结果

脑出血发病7hCT平扫结果脑出血发病7hCT平扫28结果rCBF脑出血发病7h灌注CTCBV结果rCBF脑出血发病7h灌注CT29结果MTT脑出血发病7h灌注CTTTP结果MTT脑出血发病7h灌注CT30结果

脑出血发病7dCT平扫结果脑出血发病7dCT平扫31结果rCBF脑出血发病7d灌注CTCBV结果rCBF脑出血发病7d灌注CT32结果MTT脑出血发病7d灌注CTTTP结果MTT脑出血发病7d灌注CT33结果

脑出血发病14dCT平扫结果脑出血发病14dCT平扫34结果rCBF脑出血发病14d灌注CTCBV结果rCBF脑出血发病14d灌注CT35结果MTT脑出血发病14d灌注CTTTP结果MTT脑出血发病14d灌注CT36结果

脑出血发病28dCT平扫结果脑出血发病28dCT平扫37结果rCBF脑出血发病28d灌注CTCBV结果rCBF脑出血发病28d灌注CT38结果MTT脑出血发病28d灌注CTTTP结果MTT脑出血发病28d灌注CT39脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件40脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件41脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件42TTPT43脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件44脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件45讨论脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化实验研究结果较一致Yang等发现：大鼠脑注血后1h血肿周围脑血流显著降低，注血后4h基本恢复，注血后24-48h再次下降。周剑等发现：大鼠脑注血后,血肿周围局部脑血流经历多次回升(6h和24h)及下降(12h和48h)。YangGY,BetzAL,ChenevertTL,etal.Experimentalintracerebralhemorrhage:relationshipbetweenbrainedema,bloodflow,andblood-brainbarrierpermeabilityinrats[J].Neurosurg,1994,81(1):93-102.周剑,高培毅,李小光,等.实验性脑出血周围组织脑血流变化的CT灌注成像[J].中国康复理论与实践,2005,39（5）：538-543.

讨论脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化46讨论脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化本课题实验研究发现脑出血Ⅰ组大鼠rCBV、rCBF各时相点均降低,MTT明显延长rCBV、rCBF注血后12h和72h出现两个低谷12h最低。发生机制与血肿的占位效应及血凝块回缩有关

讨论脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化47讨论24h血流回升的高峰,与脑血流自动调节机制有关72h出现第二个低谷,其后逐渐回升提示脑出血后血肿周围组织存在不同程度的持续的低灌注状态。与既往研究结果一致

YangGY,BetzAL,ChenevertTL,etal.Experimentalintracerebralhemorrhage:relationshipbetweenbrainedema,bloodflow,andblood-brainbarrierpermeabilityinrats[J].Neurosurg,1994,81(1):93-102.周剑,高培毅,李小光,等.实验性脑出血周围组织脑血流变化的CT灌注成像[J].中国康复理论与实践,2005,39（5）：538-543讨论24h血流回升的高峰,与脑血流自动调节机制有关48讨论临床研究的结果差别较大Mayer等SPECT发现：脑出血后血肿周围rCBF出血后24h最低，2-3d后恢复正常。周剑等灌注CT发现：脑出血亚急性和慢性期,血肿周围脑组织依然存在低灌注梯度,低灌注区脑血流变化与血肿体积密切相关。

MayerSA,LignelliA,FinkME,etal.Perilesionalbloodflowandedemaformationinacuteintracerebralhemorrhage：aSPECTstudy.Stroke,1998,29(9)：1791-1798.周剑，高培毅，李小光，等.脑出血亚急性及慢性期血肿周围组织低灌注损伤的CT灌注成像研究[J].中华放射学杂志，2006，40（5）：453-457.讨论临床研究的结果差别较大49讨论本课题临床研究发现脑出血Ⅰ组患者rCBV、rCBF各时相点均降低,MTT明显延长rCBV、rCBF在脑出血后7d时最低，其后逐渐回升；MTT、TTP在脑出血后7d时最高，其后逐渐降低。提示脑出血急性期和亚急性期血肿周围组织均存在持续的低灌注状态，并随时间改变呈现波动性的变化规律，与周剑等研究结果基本一致。

讨论本课题临床研究发现50讨论抵当丸对脑出血后血肿周围组织血流灌注的影响目前脑出血的保守治疗方法有限脑出血后血肿周围组织存在低灌注状态，改善缺血治疗有据可循。讨论抵当丸对脑出血后血肿周围组织血流灌注的影响51现代医学关于改善脑出血后继发缺血的理论与中医有关