艾滋病-(大学课件)

艾滋病acquiredimmunedeficiencysyndrome艾滋病acquiredimmunedefic学习目标课

时：2学时教学目的和要求：

1、了解艾滋病的流行病学资料及发病机制。

2、熟悉艾滋病各期的临床表现（重点）。

3、掌握艾滋病的预防措施（重点）。

4、掌握艾滋病的护理诊断及护理措施（难点）。学习目标全世界艾滋病最为猖獗的5个国家中，埃塞俄比亚、南非、赞比亚和津巴布韦都实现了新增艾滋病感染者减少25％以上，全世界艾滋病最为猖獗的5个国家中，埃塞俄比亚、南非、赞比亚和卫生部2010年11月29日通报了我国艾滋病疫情及防治工作情况。截至今年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人370393例，其中病人132440例；死亡68315例。2009年，卫生部和联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估结果表明：截至2009年底，估计我国现存活艾滋病病毒感染者和病人约74万人，其中病人约10.5万人；2009年新发感染者约4.8万人，因艾滋病相关死亡约2.6万人。卫生部2010年11月29日通报了我国艾滋病疫情及防治工作情

艾滋病(AIDS)：是获得性免疫缺陷综合征的简称，由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的慢性传染病.临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的表现,以发生各种机会性感染及恶性肿瘤为特征，病死率极高。艾滋病(AIDS)：是获得性免疫缺陷综合征

人免疫缺陷病毒(HIV)（图）为单链RNA病毒，是一种逆转录病毒。此病毒既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性，主要感染CD4T淋巴细胞，也能感染单核-巨噬细胞等。

HIV抵抗力不强，一般消毒剂均可使其灭活，但对紫外线抵抗力较强。一、病原学人免疫缺陷病毒(HIV)（图）为单链RNAHIV侵犯CD4T淋巴细胞细胞免疫功能受损机会性感染及恶性肿瘤单核-巨噬细胞中枢神经系统神经系统病变和精神障碍HIV侵犯CD4T淋巴细胞细胞免疫功能受损机会性感染及恶性肿㈠传染源患者及无症状病毒携带者。㈡传播途径输血、血制品或接触含H1V的体液。性接触传播：为本病的主要传播途径。经血液及血制品传播：本病重要传播途径。（图）母婴传播：其他途径：移植病毒携带者的器官或人工受精亦可感染。二、流行病学㈠传染源患者及无症状病毒携带者。二、流行病学中国累积报告HIV感染者感染途径(1985-2003.6)Blood/productsOthersMTCTBloodcollectionHetero/Homosex采血9.4%不详18.7%血液/血制品1.6%异性/同性8.4%

静注毒品61.6%母婴传播0.3%IDU中国累积报告HIV感染者感染途径(1985-2003.6)㈢人群易患性

高危人群有：同性恋或性乱交者；静脉药瘾者；血友病及多次输血者；

HIV感染的母亲所生婴儿。㈢人群易患性温家宝总理看望艾滋病病人（2003）温家宝总理看望艾滋病病人（2003）本病潜伏期较长，为2～10年。可分为4期：㈠急性感染期

感染后2～6周部分患者可出现类似感冒症状。检查血小板减少，CD8T淋巴细胞升高，HIV抗原阳性。三、临床表现＋本病潜伏期较长，为2～10年。可分为4期：三、临床表现＋

临床上没有任何症状。血清中能检出HIV以及HIV抗体。此期持续2～10年或更长。㈡无症状期

临床上没有任何症状。㈡无症状期

除腹股沟淋巴结以外，全身其它部位2处或2处以上淋巴结肿大。（图）淋巴结肿大直径在lcm以上、质地柔韧、无压痛、无粘连能自由活动。活检为淋巴结反应性增生，一般持续肿大3个月以上。㈢持续性淋巴结肿大期除腹股沟淋巴结以外，全身其它部位2处或2处以上淋巴结肿大1、机会性感染：

如卡氏肺孢子虫、隐孢子虫等。㈣艾滋病期最常见

临床表现主要是慢性咳嗽、短期发热、渐进性呼吸困难、发绀和动脉血氧分压降低。

仅少数患者肺部能闻及罗音。X线特征为间质性肺炎，但无特异性。1、机会性感染：㈣艾滋病期最临床表现主要是慢性咳嗽、短皮肤感染皮肤感染艾滋病期消瘦艾滋病期消瘦2、肿瘤：最多见为卡氏肉瘤及淋巴瘤。（图）氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜，表面为深蓝色浸润斑或结节，可融合成大片状，表面出现溃疡并向四周扩散，还可向淋巴结和内脏转移。2、肿瘤：3、神经系统病变：

约有60％艾滋病患者可表现为亚急性脑炎、脊髓炎和神经炎。亚急性脑炎表现为健忘、性格改变，最终发展为痴呆。3、神经系统病变：⒈血常规不同程度的白细胞计数减少，血小板减少，红细胞沉降率加快。

⒉血清学检查一般用酶联免疫吸附试验检测抗-HIV作初筛，如为阳性再进行确诊试验，如确诊试验阳性，则诊断可以确立。

四、实验室及其他检查⒈血常规不同程度的白细胞计数减少，血小板减少，红细胞沉降率⒈抗病毒治疗

核苷类逆转录酶抑制剂齐多夫定(AZT)

600mg/d

双脱氧胞苷0.75mg/kg/d

拉米呋啶150mg/d

五、治疗要点⒈抗病毒治疗五、治疗要点

非核苷类逆转录酶抑制剂奈非雷平1600mg/d

蛋白酶抑制剂

沙奎那韦等非核苷类逆转录酶抑制剂⒉免疫疗法可用白细胞介素Ⅱ、异丙肌苷、胸腺肽等，以提高免疫功能。⒊并发症冶疗卡氏肺孢子虫肺炎可用戊皖脒或磺胺甲基异恶唑(SMZ)治疗。卡氏肉瘤可用阿霉素等化疗或放射治疗。⒋中医中药治疗⒉免疫疗法可用白细胞介素Ⅱ、异丙肌苷、胸腺肽等，以提高免㈠管理传染源

⑴加强监测

⑵作好消毒隔离六、预防㈠管理传染源六、预防⑴加强性道德教育，严禁卖淫、嫖娼等性乱行为。⑵严禁注射毒品；严格筛选供血人员；严禁进口各种血制品；加强医疗器械的消毒，推广一次性医疗用品，防止医源性传播；作好理发、浴池等行业的卫生监督。

㈡切断传播途径⑴加强性道德教育，严禁卖淫、嫖娼等性乱行为。㈡切断传播途⑶已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠，已受孕者应终止妊娠，以切断母婴传播途径。

㈢保护易患人群密切触者和医护人员应加强自身防护，并作定期检查。艾滋病疫苗正在研制中。⑶已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠，已受孕者应终止妊娠，以医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施

1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。

6、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施职业暴露后的处理原则1.用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部。2.污染眼部等黏膜时,应用大量生理盐水反复冲洗黏膜。3.存在伤口时,应轻柔挤压伤处,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口。4.用75%乙醇或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒。摘自艾滋病诊疗指南、中华医学会感染病学分会艾滋病学组制订中华传染病杂志2006年4月第24卷第2期职业暴露后的处理原则

医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机⒈知识缺乏－缺乏艾滋病相关知识，与信息传播受限有关。

⒉营养失调－低于机体需要量，与发热摄入减少有关。

⒊焦虑－焦虑不安，与疾病的难治性有关。

⒋个人应对无效－无能为力，与疾病的难治性有关；七、常见护理诊断 ⒈知识缺乏－缺乏艾滋病相关知识，与信息传播受限有关。七⒍家庭应对无效⒎有皮肤完整性受损的危险与腹泻、局部受压、皮肤卡氏肉瘤、机体抵抗力低下有关。⒏有传播感染的可能⒌潜在并发症－肺孢子虫肺炎口腔炎感染性肝炎肠炎。⒍家庭应对无效⒌潜在并发症－肺孢子虫肺炎口腔炎感染性肝㈠一般护理⒈隔离与消毒进行接触隔离与体液隔离⒉休息⒊饮食八、护理措施㈠一般护理八、护理措施4、病情观察及时各种机会性感染。肺孢子虫肺炎：慢性咳嗽，短期发热，呼吸急促，发绀，部分患者肺部有湿罗音。口腔和食管炎：吞咽疼痛、胸骨后烧灼感，为念珠菌、疱疹病毒或巨细胞病毒感染。4、病情观察

肝炎：肝大和ALT升高，则为隐孢子虫、巨细胞病毒及鸟分支杆菌感染后的肝炎；病程中还可出现脑炎，视网膜炎，肛周疱疹病毒感染，隐孢子虫、鸟分支杆菌感染所致的腹泻和体重减轻；发现有生命体征恶化时，应及时抢救。肝炎：肝大和ALT升高，则为隐孢子虫、巨细胞病毒及鸟分支杆1、个人应对无效的护理

尊重患者人格，帮助患者建立自尊、自信和成就感。消除报复心理。给患者做护理时，应保持一种不予评判的态度，适当提供患者想要的信息；病情好转后，可让患者参加适量的活动，以转移对疾病的注意力。㈡对症护理1、个人应对无效的护理㈡对症护理

给患者提供与家庭、亲属及其他社会关系网络的相互接触机会。出院后，帮助患者在团体中得到身体与精神上的帮助。

给患者提供与家庭、亲属及其他社会关系网络的相互接触机会。2、家庭应对无效的护理

向家庭成员介绍艾滋病的有关知识，说明患者需要得到精神、物质等方面照顾和支持的必要性和重要性；让家庭成员明白他们所承担的角色及其价值；在规定的探视时间鼓励家属探视，以减轻分离性焦虑；2、家庭应对无效的护理

与患者及家属一起讨论患者的病情和所需的护理；给家庭提供应激反应的信息，帮助他们了解哪些是正常或预料之中的情况；提供家庭在应激情况下可以利用的社区服务、咨询、热线电话等资源。与患者及家属一起讨论患者的病情和所需的护理；3、皮肤及口腔的护理

评估皮肤有无抓伤及继发感染，受压部位有无发红及溃疡；保持床铺干燥、整洁及皮肤清洁，勤换衣被；卧床不起者应定时翻身，骨突处受压部位皮肤每天用50％乙醇揉擦数次以防发生压疮；勤剪指甲。3、皮肤及口腔的护理㈢心理护理

针对患者心理障碍进行疏导，满足合理要求，解除患者孤独、恐惧感。

尊重患者人格，给以关怀、温暖和同情，使其得到家庭及社会的支持；面对现实，树立战胜疾病的信心和决心。㈢心理护理

㈣健康教育

广泛宣传艾滋病的预防知识。

进行有关本病知识教育。

对无症状的病毒携带者应嘱其每3～6个月作1次临床及免疫学检查，如出现症状随时就诊，及早治疗。㈣健康教育课后练习：1、下列哪几项属于艾滋病患者机会性感染的常见病原体：

A.隐孢子虫

B.弓形虫

C.巨细胞病毒

D.卡氏肺孢子虫

E.隐球菌课后练习：1题答案：ABCDE