骨水泥植入综合征课件-002

骨水泥植入综合征骨水泥植入综合征骨水泥植入综合征BonecementimplantationSyndrome,bCIs骨水泥植入综合征2骨水泥植入综合征是一种少见但非常严重的骨科手术并发症1997年由Brick提出指在骨水泥植入后出现的一过性或显著低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停、心肺功能障碍等并发症的总称。骨水泥植入综合征3骨水泥种水溶性有机高分子化合物材料化学名称为聚乙烯吡咯烷酮,其主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯,(polymethylmethacrylic,PMMA),是一种用于骨科手术的医用材料,又称骨粘固剂、骨固着剂、骨胶,它是由单体甲基丙烯酸甲酯和聚甲基丙烯酸甲酯经聚合反应而成。1990年后第三代骨水泥技术骨水泥4发生机制骨水泥毒性学说(单体模型学说)甲基丙烯酸甲酯(LMMA不仅会抑制心肌还会破坏血中性粒细胞、单核细胞和内皮细胞,使之释放出蛋白水解酶而发生细胞和组织溶解。LMMA还可作用于血管平滑肌的钙通道,导致血管扩张,血流缓慢、淤积,出现心率增快或者减慢、血压下降等症状。由骨水泥单体和扩髓过程中释放出的栓子(空气、脂肪、骨髓、骨碎屑)可共同引起一种复杂的病理生理改变,引起心肺和血管的损害。发生机制5发生机制髓内高压学说(栓塞模型学说)在加压的过程中会在长骨骨髓腔内造成巨大的髓内压,可引起髓内血管破裂,空气、腊肪、骨髓、骨碎屑和骨水泥进入血管,形成肺栓塞,引起肺血管阻力升高、肺动脉高压、心肺功能紊乱。病理检査证实骨水泥植入后肺栓塞死亡患者整个肺血管、动脉和毛细血管均有脂肪颗粒存在。近年来TEE也证实BCS患者肺栓塞现象的存在,髓内高压致肺栓塞学说是目前最具说服力的BCS发病机制。发生机制6发生机制·组胺释放和高敏反应学说研究发现骨水泥植入后补体蛋白水平和活力降低,与过敏有关的C3a和C5a升高。通过测突普水泥轉念薯靖缎:均有植g/ml,同时伴有收缩压下降;而植入骨水泥前使用H1、H2受体拮抗剂可有效防止心血管功能的改变,因此,BCS可能与型高敏反应有关。对于术前合并心血管疾病和低血容量的老年患者,即使是中等程度的组胺释放都能引起严重的甚至致命的心血管并发症。发生机制7植入综合征肺动脉压升高的机理·凝血系统激活后,引起纤维蛋白和血小板的聚集,释放出5-羟色胺,可使肺血管收缩,引起肺血管阻力增加和肺动脉高压,呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。植入综合征肺动脉压升高的机理8骨水泥植入综合征血压降低的机理·1、肺动脉血管阻力急剧增加,出现右心衰,左心室血容量相对不足,导致心输出量降低,导致血压一过性降低2、机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质,患者表现为血压明显降低。骨水泥植入综合征血压降低的机理9BCS的危险因素·BCS的危险因素主要包括两大类:可能增加肺或血管栓塞几率的因素和耐受急性心肺疾患打击能力下降的因素·高龄女性患者研究发现人工关节置换术中猝死的患者多为80岁以上的高龄患者,常伴有骨质疏松,且女性发病率高于男性BCS的危险因素10BCS的危险因素·合并严重心血管疾病或肺高压心功能3级或4级患者、既往有肺动脉高压、右心室功能不全、冠状动脉疾病和心肌梗死的患者,心肺代偿能力不足,更容易发生心肺并发症。BCS的危险因素11骨水泥植入综合征课件_00212骨水泥植入综合征课件_00213骨水泥植入综合征课件_00214骨水泥植入综合征课件_00215骨水泥植入综合征课件_00216骨水泥植入综合征课件_00217骨水泥植入综合征课件_00218骨水泥植入综合征课件_00219骨水泥植入综合征课件_00220骨水泥植入综合征课件_00221骨水泥植入综合征课件_00222骨水泥植入综合征课件_00223骨水泥植入综合征课件_00224骨水泥植入综合征课件_00225骨水泥植入综合征课件_00226骨水泥植入综合征课件_00227骨水泥植入综合征课件_00228骨水泥植入综合征课件_00229骨水泥植入综合征课件_00230骨水泥植入综合征课件_00231骨水泥植入综合征课件_00232骨水泥植入综合征课件_00233骨水泥植入综合征课件_00234骨水泥植入综合征课件_00235骨水泥植入综合征课件_00236骨水泥植入综合征课件_0023731、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。