病理学课件-局部血液循环障碍

局部血液循环障碍局部血液循环障碍1病理学课件-局部血液循环障碍2充血出血血栓形成栓塞梗死水肿局部血液循环障碍充血局部血液循环障碍3充血hyperemia概念器官或组织的血管内血液含量增多分类动脉充血静脉充血充血hyperemia概念器官或组织的血管内血液含量增多4动脉性充血概念：指器官或组织动脉输入量增多。又称主动性充血（activehyperemia），简称充血。一、原因细动脉扩张

（一）、血管舒张神经兴奋性↑（二）、舒张血管活性物质释放。Arterialhyperemia动脉性充血概念：指器官或组织动脉输入量增多。一、原因细动脉扩5二、分类生理性充血炎症性充血减压后充血（一）（二）（三）二、分类生理性充血炎症性充血减压后充血（一）（二）（三）6三、病理变化和后果（一）、病理变化：1、肉眼：充血的器官或组织：体积轻度增大，颜色鲜红，温度升高。2、镜下：小动脉和毛细血管高度扩张、充满血液。（二）、后果：1、常为暂时性血管反应，对机体无明显影响。2、炎症性充血一般对机体有利，但对已有病变的动脉，充血可导致血管破裂。三、病理变化和后果（一）、病理变化：1、肉眼：充血的器官或组7Inflammation炎扁桃体Inflammation炎扁桃体8静脉性充血(淤血）概念指器官或组织由于静脉血液回流受阻，血液淤积在毛细血管和小静脉内。又称被动性充血（passivehyperemia），简称淤血（congestion）。静脉性充血(淤血）概念指器官或组织由于静脉血液回流受9病理学课件-局部血液循环障碍10心衰引起的慢性淤血性水肿心衰引起的11病理学课件-局部血液循环障碍12病理学课件-局部血液循环障碍13chroniccongestionofliver(nutmegliver)chroniccongestionofliver14病理学课件-局部血液循环障碍15

chroniccongestionofliverchroniccongestion16病理学课件-局部血液循环障碍17出血hemorrhage概念血液由心腔或血管内逸出。临床分类内出血外出血血肿瘀点瘀斑体腔积血病理分类破裂性出血：心脏和较大的血管破裂漏出性出血一、类型：出血hemorrhage概念血液由心腔或血管内逸出。临床18（二）外出血

1.咯血—呼吸道出血

2.呕血—上消化道出血

3.血尿—泌尿道出血

4.血便—下消化道出血

5.淤点—浆、粘膜较小出血

6.紫殿—浆、粘膜稍大出血

7.淤斑—直径超过2cm的皮下出血

（二）外出血19漏出性出血概念因毛细血管和毛细血管后微静脉通透性增加，红细胞经内皮间隙和受损的基底膜漏出。（一）、原因1、血管损害2、血小板减少或功能障碍3、凝血因子缺乏漏出性出血概念因毛细血管和毛细血管后微静脉（20肺出血

pulmonaryhemorrhage肺出血pulmonaryhemorrhag21AneurysmanddissectionMarfan’ssyndromeAneurysmMarfan’ssyndrome22TearingofaorticwallHemopericardium(Cardiactamponade)TearingofaorticwallHemop23HemorrhageofsubarachnoidealesThedurahasbeenreflectedback(withasmallportionvisibleatthelowerright)torevealasubduralhematoma.Suchabloodclotisusuallytheresultoftraumawithtearingofthebridgingveins.Thehematomainterdigitateswiththeadjacentgyriandsulci,butcompressesthebrain

Hemorrhageofsubarachnoideale24血栓形成thrombosis血栓形成thrombosis25ThrombosisThrombosis26血栓形成概念：活体心脏、血管内，血液某些成分析出、凝集形成固体质块的过程称血栓形成。形成的固体质块叫血栓（thrombus）。血栓形成概念：活体心脏、血管内，血液某些成分析出、凝集形27

凝血抗凝血

意义：出血时止血又防止血栓形成

凝血抗凝血28一、血栓形成条件及机制

一、血栓形成条件及机制29血液凝固、血小板粘集和纤维蛋白溶解过程

血液凝固、血小板粘集和纤维蛋白溶解过程30病理学课件-局部血液循环障碍31（一）心血管内膜损伤：

（一）心血管内膜损伤：32和见于见于静脉内膜炎、动脉炎、动脉粥样硬化继发的溃疡、风湿性心内膜炎、细菌性心内膜炎、心梗等

和见于见于33EndotheliuminjuryanimportantfactorwhichcouldcausethrombosisdirectlyEndotheliuminjury34动脉粥样硬化伴发血栓形成Atherosclerosisofthearterywiththrombus动脉粥样硬化伴发血栓形成Atheroscleros35（二）血流状态改变：血流缓慢,涡流,如

静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多4倍。

（二）血流状态改变：血流缓慢,涡流,如静脉曲张、动脉瘤内36ThrombusiniliacveinThrombus37（三）血液凝固性增高：

1.遗传性：V因子基因突变→proteinC无抗凝性；（如抗凝

血酶Ⅲ、蛋白C、S缺乏）

2.手术，创伤，妊娠，分娩,恶性肿瘤使促凝因子释放

3.DIC（三）血液凝固性增高：

1.遗传性：V因子基因突变38

上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。

上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是39二、血栓形成的过程和血栓的形态延续性血栓（propagatingthrombus）：从静脉内膜表面的血小板粘集堆开始，血栓不断沿血管延伸增长，形成头、体、尾三部分。白色血栓红色血栓混合血栓透明血栓二、血栓形成的过程和血栓的形态延续性血栓（propagati40Morphologyofthrombi

thrombus

tailbodyheadMorphologyofthrombi41白色血栓肉眼1、延续性血栓的头部，与内膜紧连。2、呈灰白色，质实。镜下主由血小板组成。白色血栓主要见于心脏和动脉及静脉血栓的起始部。白色血栓肉眼1、延续性血栓的头部，与内膜镜下主由血小板组成。42

thrombusincoronaryarterythrombusincoronary43红色血栓Redthrombus肉眼1、主要见于静脉，为延续性血栓尾部。2、红色。3、新鲜时为表面光滑，湿润、富于弹性。4、陈旧红色血栓干燥、无弹性、易脱落。镜下为正常血液分布的血细胞。红色血栓Redthrombus肉眼1、主要见于静脉，为延续44红色血栓肉眼图示红色血栓红色血栓肉眼图示红色血栓45混合血栓Mixedthrombus肉眼1、为延续性血栓的体部。2、呈粗糙、干燥的圆柱状。3、灰白与暗红色相间的条纹状（波纹状）结构。混合血栓Mixedthrombus肉眼1、为延续性血栓的体46混合血栓镜下图示混合血栓镜下图示47透明血栓Hyalinethrombus1、见于DIC。2、发生于全身微循环内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓。3、主要由纤维蛋白构成。透明血栓Hyalinethrombus1、见于DIC。48肺微血栓肺微血栓49四、血栓的结局、血栓的结局

1.软化溶解吸收

2.机化→再通

3.钙化→血管内结石

4.脱落→栓子→栓塞→梗死四、血栓的结局、血栓的结局

1.软化溶解吸收50五、血栓对机体影响

有利:TB、溃疡病出血时止血

不利:

1.

阻塞血管:A血栓形成→

梗死；

V内血栓形成→淤血

2.心瓣膜赘生物（血栓）→瓣膜病

3.血栓脱落→栓塞→梗死

4.广泛出血→DIC五、血栓对机体影响

有利:TB、溃疡病出血时止血51

white/palethrombusincardiacvalvewhite/palethrombusincar52Organizationofthrombus

organizationandrecanalizationofthrombusOrganizationofthrombus53

钙化和静脉石

Calcificationandphlebolith钙化和静脉石54肺动脉的骑跨式的血栓栓子栓塞thromboembolusastridethebifurcationofthepulmonaryartery(saddleemboli)肺动脉的骑跨式的血栓栓子55血栓概要血栓形成的条件血栓的结局血栓的影响

血栓概要血栓形成的条件56栓塞（Embolism）

定义栓子运行的途径类型影响栓塞（Embolism）定义57栓塞概念：随血运行的异物，阻塞血管的

现象称栓塞。阻塞血管的异物称

栓子。栓子可以是固体、液体或气体。

栓塞概念：随血运行的异物，阻塞血管的现象58栓子的分类血栓栓子脂肪栓子气体栓子羊水栓子肿瘤栓子细菌栓子其它栓子的分类59一、栓子运行途经

一、栓子运行途经

60

1.V系统和右心栓子:栓塞在肺动脉

2.A系统和左心栓子:栓塞全身动脉

3.门静脉系统栓子：栓塞到肝

4.交叉栓塞：如先天心病时

5.逆流栓塞：极罕见

1.V系统和右心栓子:栓塞在肺动脉61栓塞的类型及对机体的影响

栓塞的类型及对机体的影响62血栓栓塞（99％）肺栓塞（主要）体循环动脉栓塞血栓栓塞（99％）肺栓塞（主要）63全身的栓子Systemicembolism,SE下肢limbs(70-75%)脑brain(10%)内脏viscera(10%)上肢upperlimbs(5%)全身的栓子Systemicembolis64

1.

肺动脉栓塞：

（1）中小分支的栓塞→不引起严重后果

（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死

（3）肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死

（4）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死

1.肺动脉栓塞：65肺栓塞小栓子（60－80％)

中小肺动脉栓塞

无临床表现

结果:心衰梗死肺栓塞小栓子（60－80％)66肺栓塞中等大小的栓塞(10-15%)

阻塞中等大小的肺动脉分支处

肺出血肺栓塞中等大小的栓塞(10-15%)67肺动脉的骑跨式的血栓栓子栓塞thromboembolusastridethebifurcationofthepulmonaryartery(saddleemboli)肺动脉的骑跨式的血栓栓子68Thromboembolism:

Pulmonaryembolism,PEocclusionsofPA:alwaysembolicOriginofthromboemboli:deepveinsoflegspotentialconsequences:

sizesandnumberoftheemboliThromboembolism:

Pulmonarye69thromboembolusastridethebifurcationofthepulmonaryartery(saddleembolus)

valvesthromboembolusastridethebi70肺栓塞（PE）诊断：

很难2/3的病人在诊断出来以前已经发生了死亡肺栓塞（PE）诊断：712.体循环动脉栓塞：

栓子80％来自左心常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖

瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。

2.体循环动脉栓塞：栓子80％来自左心常见于亚急性感染性72

感染性心内膜炎感染性心内膜炎73脂肪栓子Fatembolism脂肪从哪里来的呢Wheredothefatglobulescomefrom?长骨骨折（90％）fracturesoflongbone大面积脂肪组织受损

extensivetraumatofattytissue

一些疾病

someofdiseases

糖尿病

diabetes

镰刀状细胞贫血

sicklecellanemia

胰腺炎

pancreatitis脂肪栓子Fatembolism脂肪从哪里来的呢74脂肪栓塞Fatembolism90％的脂肪栓子来自于长骨骨折只有1％到2％有临床意义影响大小：视脂肪滴大小和数量多少来定脂肪栓塞Fatembolism90％的脂肪栓子来自于长骨骨75机理：长骨骨折→黄骨髓入血→V→肺A、肺内毛细血管→肺V→左心→广泛脑A栓塞→猝死

机理：长骨骨折→黄骨髓入血→V→肺A、肺内毛细血管→肺V→左76脂肪栓子Fatembolism多少脂肪栓子才有临床意义Howmanyfatglobulesarenecessaryforbecomingclinicallysignificant?

9-20grams脂肪栓子Fatembolism多少脂肪栓子才有临床意义77脂肪栓塞综合征Fatembolismsyndrome临床表现肺循环受阻>75%的肺栓塞→急性右心衰死亡。贫血血小板减少死亡(10%)脂肪栓塞综合征Fatembolismsyndrome临床78脂肪栓塞Fatembolism病理诊断冰冻切片特殊染色

SudanIIIOil-redO脂肪栓塞Fatembolism病理诊断79脂肪栓子（苏丹III染色）脂肪栓子（苏丹III染色）80空气栓塞airembolism

Definition

Whenbubblesofairorgaswithinthecirculationobstructbloodflow,theresultantinjuryisreferredtoairembolism空气栓塞airembolismDefinition81空气栓塞airembolism空气怎么进入循环的呢？外伤、手术分娩并发症气胸大血管破裂肺损伤

空气栓塞airembolism空气怎么进入循环的呢？82职业病减压病沉箱病氮气栓塞Airembolism职业病氮气栓塞Airembolism83空气栓子多少空气才会引起临床表现呢

100ml空气栓子多少空气才会引起临床表现呢84空气栓塞的机理airembolism:

气泡气泡聚集右心机械性阻塞心衰空气栓塞的机理airembolism:85空气栓子airembolism空气栓子airemboli86

羊水栓子发生几率1/50000死亡率80%羊水栓子87栓子影响EffectsEmbolism堵塞血管Occlusionofthebloodvessel静脉veins充血congestion/水肿edema/出血hemorrhage动脉arteries

梗死ischemicnecrosis(infarct)侧枝循环开放bypasscirculationopened肿瘤和感染的扩散Disseminationofinfectionsandtumors栓子影响EffectsEmbolism88栓塞概要Summaryforembolism栓子可能是气体，液体或是固体Embolimaybegas,liquidorsolidmaterials.血栓是最常见的类型Thromboembolismisthemostcommontype.大部分的血栓栓子都来自下肢的深静脉mostofthromboembolicomefromthedeepveinsofthelegs.栓子是造成梗死的最重要的的原因。Embolismisoneofthemostimportantcausesforinfarction.栓塞概要Summaryforembolism栓子可能是气89梗死Infarction定义Definition局部组织因为动脉的阻塞或是静脉的回流受阻而引起的缺血性坏死alocalizedareaofischemicnecrosiscausedbyocclusionofeitherthearterialsupplyorthevenousdrainageinaparticulartissue梗死Infarction定义Definition90梗死Infarction原因causes

动脉阻塞arteryobstruction97％

血栓thrombosis

动脉栓塞arterialembolism

动脉痉挛arterialspasm

动脉受压extrinsiccompressionofthevessel

梗死Infarction原因causes91影响梗死发展的因素

Factorsthatinfluencedevelopmentofaninfarct器官的血液供应情况阻塞发生的速度局部组织对氧的耐受血氧含量影响梗死发展的因素

Factorsthatinfluen92梗死形成的条件

1.动脉血供应阻断

2.供血血管的类型

1）双重血液循环供血不易发生梗死

2）单一血管供血相对易发生梗死

3.局部组织对缺血的敏感程度：缺血耐受性：脑<心肌<骨骼肌梗死形成的条件

1.动脉血供应阻断93梗死的分类

Infarction-classification1.是否有出血withorwithouthemorrhage出血性梗死/红色梗死hemorrhagicinfarct/redinfarct贫血性梗死/白色或灰色梗死anemicinfarct/whiteorpaleinfarct梗死的分类

Infarction-classificati942.有无细菌感染withorwithoutinfection

败血性梗死septicinfarct单纯性梗死bland2.有无细菌感染95hemorrhagicinfarctofwholesmallintestine（A61-98)hemorrhagicinfarctofwh96梗死的形态学

Infarction-morphology肉眼Grossappearance形状血液供应的形状shape--patternofvascularsupply特征坏死的组织学形态character--histologicaltypeofnecrosis颜色根据有无出血color--withorwithouthemorrhage梗死的形态学

Infarction-morphology肉97肾、脾、心贫血性梗死肉眼肾、脾、心贫血性梗死肉眼98Infarction-morphology镜下Histology凝固性坏死Coagulativenecrosis液化性坏死LiquefactivenecrosisInfarction-morphology镜下99Cerebralinfarct(Encephalomalacia)Cerebralinfarct100Anemicinfarct

Structuredense

Bloodsupplyend-arterial poorbypasscirculation

CausearterialocclusionOrgansheartbrain kidney spleenlimbsAnemicinfarctStructure101Hemorrhagicinfarctstructureloosebloodsupplydualcirculationplentyofbypasscirculationcausearterialocclusionandcongestionorganslung/liver/ uterus/GITHemorrhagicinfarctstructure102AnemicinfarctkidneyAnemicinfarctkidney103

hemorrhagicinfarctofsmallintestinehemorrhagicinfarct104

Drygangrene

Drygangrene105病理学课件-局部血液循