局部血液循环障碍课件-003

局部血液循环障碍

(Disturbanceoflocal

bloodcirculation)局部血液循环障碍

(Disturbance1

正常机体有动脉和静脉,通过心脏和神经——体液调节来保持动态平衡,维持正常血液循环。如平衡破坏，则引起血液循环障碍。

2局部血液循环障碍课件_0033(一)血液改变:血液量改变:①增多→充血②减少→缺血2.血液质改变:①血液凝固性增高→血栓形成②血液内出现异物→栓子→

栓塞→梗死(二)血管壁改变:1.血管壁通透性增高2.血管壁破裂→破裂性出血局部血液循环障碍A.性充血V.性充血

(淤血)水肿漏出性出血(一)血液改变:局部血液循环障碍A.性充血水肿4充血(Hyperemia)概念:局部组织或器官的血管内的血液含量增多称充血。类型:1.动脉性充血

（ArterialHyperemia）

2.静脉性充血

（Venoushyperemia）又称淤血(Congestion)充血(Hyperemia)概念:局部组织或器官的血管内的5一、动脉性充血

（Arterialhyperemia）

(一)概念:局部组织或器官因动脉输入血量增多而发生的充血,称动脉性充血。一、动脉性充血

（Arterialhyperemia6(二)常见的充血原因及类型：

1.原因:各种原因→经神经－体液

调节→血管舒张神经兴奋性升高或血管收缩神经兴

奋性降低→血管内的血流

加快,使微循环脉血灌注量

增多,如炎症早期。(二)常见的充血原因及类型：1.原因:各种原因→经神72.常见的类型：

1）生理性充血：情绪激动、运动、饮

食后的胃肠道。2）病理性充血：常见于炎症反应的早

期。3）减压后充血：受压的组织或器官→突然解除压力→细动脉反射性扩张充血,如一次性大量抽取胸

水或腹水。2.常见的类型：83.病变:肉眼:

大——组织器官体积轻度增大

红——颜色鲜红(RBC增多,氧

和血红蛋白增多)

热——代谢增强

镜下:局部细动脉及毛细血管扩张充血。3.病变:镜下:局部细动脉及毛细血管扩94.后果:1)解除病因→可完全恢复2)高血压或动脉硬化等→破裂

性出血(如脑出血)3)减压后充血→脑相对缺血→

虚脱、晕厥4.后果:10二、静脉性充血又称淤血

(Congestion)(一)概念:器官或组织V.回流受阻、血

液淤积在小V.和毛细血管内称淤血。二、静脉性充血又称淤血

(Con111.内塞——V内血栓形成、栓子

栓塞。（不能代偿的情况下）。2.外压——V受肿瘤压迫、过紧

绷带。（不能代偿的情况下）。3.心衰——左心衰-肺淤血；

右心衰-肝淤血。

严重时全身淤血。(二)原因1.内塞——V内血栓形成、栓子

栓塞。（不能代偿的情12(三)病变：1.肉眼：

大—淤血的组织或器官体积肿大。

紫—淤血的组织或器官颜色暗红,还原Hb增多。

凉—局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加。2.镜下:

细V.和毛细血管扩张，红细胞增多。毛细血管腔大。(三)病变：13组织器官缺氧→实质细胞萎缩

变性

甚坏死

间质纤维组织增生

淤血性硬化血管壁通透性增高水肿

漏出性出血

2.长时间淤血

(四)结局及后果1.解除病因——可以恢复组织器官缺氧→实质细胞萎缩

14三、重要器官淤血(一)慢性肺淤血

(ChronicCongestionofLung)1.原因:左心衰竭2.机制:左心腔内压力升高→肺V.回流受阻→肺淤血。3.病变：三、重要器官淤血(一)慢性肺淤血

(ChronicC15肉眼:肺体积增大,暗红色，切开，有

泡沫样液体流出镜下:

1)肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血2)肺泡腔内有多量蛋白水肿液、RBC3)心衰C:左心衰时,慢性肺淤血,肺泡腔内吞噬含铁血黄素的巨噬C4)巨噬细胞,单核细胞,游离含铁血黄素等肉眼:肺体积增大,暗红色，切开，有

泡沫16局部血液循环障碍课件_00317慢性肺淤血慢性肺淤血18慢性肺淤血慢性肺淤血194.临床表现:气促、缺氧、呼吸困难2)端坐呼吸:端坐的体位、减轻淤血3)粉红色泡沫痰5.结局:

长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧→肺组织纤维增生→肺褐色硬化4.临床表现:20(二)慢性肝淤血

（ChronicCongestionofLiver）1.原因:各种原因引起的右心衰竭,如

肺心病等2.机制:右心衰→上下腔V回流受阻→

肝淤血3.病变:肉眼:

体积增大,重量增加,被膜紧张,

切面红、黄相间,状似槟榔,故

称槟榔肝(nutmegliver)(二)慢性肝淤血

（ChronicCongestio21镜下：小叶中央V.肝窦淤血。

肝C.受压萎缩甚坏死消失。小叶周边带肝C脂肪变性。4.临床表现:肝大、肝区压疼、肝功

能下降5.结局:长期慢性肝淤血：

塌陷的网状纤维胶原化

肝窦储脂细胞增生合成胶原

汇管区纤维增生肝硬化镜下：小叶中央V.肝窦淤血。

肝C.受压22局部血液循环障碍课件_00323慢性肝淤血慢性肝淤血24慢性肝淤血慢性肝淤血25淤血性肝硬化（早期）淤血性肝硬化（早期）26出血(Hemorrhage)一、概念

血液从血管或心腔内逸出称出血。出血(Hemorrhage)一、概念271.按有否疾病1)生理性出血2)病理性出血

2.按血液逸出机制1)破裂性出血

2)漏出性出血

3.按出血部位1)内出血

2)外出血类型二、出血的类型1.按有否疾病1)生理性出血28(一)破裂性出血概念:心脏或血管壁破裂引起的出血原因:1.血管机械性损伤：割、弹、

刺伤2.血管壁或心脏病变：心梗室壁瘤破裂动脉粥样硬化破裂(一)破裂性出血概念:心脏或血管壁破裂引起的出血2.血293.血管壁受周围病变侵蚀：如结核、恶性肿瘤、溃疡等。4.静脉破裂：如肝硬化时曲张食管静脉。5.毛细血管破裂：如软组织损伤。3.血管壁受周围病变侵蚀：30(二)漏出性出血概念:血管壁通透性增高引起的

出血。原因:1.血管内压增高。

2.血管壁的损害

3.血小板减少或功能障碍4.凝血因子缺乏(二)漏出性出血概念:血管壁通透性增高引起的

31局部血液循环障碍课件_003321.少量出血—可自行止血

2.局部出血—可吸收或机化，纤维化。

3.重要器官引起严重后果

1)脑出血—内囊出血、脑疝

2)眼底出血—失明

3)心包填塞—急性心功能不全

4.大量出血—失血性休克甚死亡。四.出血结局及后果1.少量出血—可自行止血

2.局部出血—可33血栓形成

Thrombosis

概念：活体心脏、血管内，血液某

些成分析出、凝集形成固体

质块的过程称血栓形成。形

成的固体质块叫血栓。血栓形成Thrombosis概念：34一.血栓形成条件及机制

（一）心血管内膜损伤：

正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态。

一.血栓形成条件及机制（一）心血管内膜损伤：

35内皮细胞抑制血栓形成作用示意图

内皮细胞抑制血栓形成作用示意图36内皮损伤、血小板粘集示意图

内皮损伤、血小板粘集示意图37（二）血流状态改变:

血流缓慢,涡流,如静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多4倍。其原因为:

1.静脉内有静脉瓣；

2.静脉有时甚至可出现短暂的停滞；

3.静脉壁薄易受压，是血流通过毛

细血管到达静脉后粘性有所增加。（二）血流状态改变:血流缓慢,涡流,如38（三）血液凝固性增高

血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统的活性降低，导致血液的高凝状态1.遗传性:

第Ⅴ因子基因突变→使proteinC

失去抗凝性

抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝

血酶Ⅲ、蛋白C、S缺乏）（三）血液凝固性增高

血液中血小板和凝血因子增多，或392.手术、创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤

使促凝因子释放

3.DIC

上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。2.手术、创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤

40血栓形成过程示意图

血栓形成过程示意图41(二)血栓的类型和形态1.

白色血栓：动脉内、心瓣膜和静脉血栓头。呈灰白、质实、表面粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落镜下，由血小板及少量纤维蛋白组成2.

红色血栓:主要见于静脉内,延续性血栓尾部。红色，有一定的弹性与血管壁无粘连，镜下，由纤维蛋白网大量红细胞组成。(二)血栓的类型和形态1.白色血栓：动脉内、心瓣膜和静423.混合血栓:延续性血栓的体部。灰红相

间,表面波纹状,与血管壁粘

连。镜下由血小板梁纤维蛋

白网、大量红细胞和白细胞

组成4.透明血栓:组织或器官的毛细血管内，

见于DIC时。主要由纤维蛋

白构成3.混合血栓:延续性血栓的体部。灰红相

43动脉内白色血栓动脉内白色血栓44心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓45混合血栓混合血栓46静脉血栓静脉血栓47播散性血管内凝血综合征播散性血管内凝血综合征48透明血栓透明血栓49

四、血栓的结局1.软化溶解吸收2.机化→再通3.钙化→血管内结石4.脱落→栓子→栓塞→梗死

四、血栓的结局50局部血液循环障碍课件_00351局部血液循环障碍课件_00352血栓机化再通血栓机化再通531.阻塞血管:

动脉内血栓形成→梗死

静脉内血栓形成→淤血

2.心瓣膜赘生物(血栓)→瓣膜病

3.血栓脱落→栓塞→梗死

4.广泛出血→DIC不利

有利:TB、溃疡病出血时止血五、血栓对机体影响1.阻塞血管:

动脉内血栓形成→梗54

第四节栓塞(Embolism)概念：随血运行的异物，阻塞血管的

现象称栓塞。阻塞血管的异物

称栓子。

栓子可以是固体、液体或气体。第四节栓塞(Embolism)概念：随血运行的异物，55一、栓子运行途经1.V系统和右心栓子:栓塞在肺动脉

2.A系统和左心栓子:栓塞全身动脉

3.门静脉系统栓子：栓塞到肝

4.交叉栓塞：如先天心病时

5.逆流栓塞：极罕见一、栓子运行途经56栓子运行路径与栓塞模式栓子运行路径与栓塞模式57（一）血栓栓塞：

1.肺动脉栓塞：95％以上栓子来自下肢

膝以上的深部静脉，其结果如下：

（1）中小分支的栓塞→不引起严重后果

（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰

竭→猝死

（4）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死二、栓塞的类型及对机体的影响（一）血栓栓塞：

1.肺动脉栓塞：95％以上栓子来自下58（二）脂肪栓塞:常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤入血→右心→肺栓塞。

1.直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及

毛细血管栓塞

2.直径＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛

细血管→肺静脉→左心→体循环→全身多器官栓塞（二）脂肪栓塞:59后果：1.少量脂滴入血→被巨噬细胞吞噬、吸收或被脂酶分解清除→无不良后果。2.>75%的脂滴入血→使大部分肺循环面积受阻→因窒息和右心衰死亡。后果：60脂肪栓塞脂肪栓塞61（三）气体栓塞：

1.空气栓塞：大量空气入血。

2.减压病（沉箱病）：在高压环境急速转到低压环境时，原溶解在血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管。

（三）气体栓塞：

1.空气栓塞：大量空气入血。

62后果：大量气体经体静脉到右心，因心脏搏动，将空气与血液搅拌形成大量的泡沫样血液，并充满心腔，阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出，造成严重的循环障碍，导致猝死。后果：大量气体经体静脉到右心，因心脏搏动，将空气与血液搅拌形63（四）羊水栓塞：

分娩过程中一罕见严重合并症

1.机理:

羊膜破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩→宫内压增高→羊水被压入子宫壁破裂V.窦内→引起肺及体循环栓塞

（四）羊水栓塞：

分娩过程中一罕见严重合并症642.病变:肺小A.和毛细血管内有羊水

成份(角化鳞状上皮、胎毛、

胎脂、胎粪、粘液)3.后果:肺动脉栓塞、过敏性休克、

DIC→母子(女)双亡（五）其它栓塞:肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫

卵等栓塞。2.病变:肺小A.和毛细血管内有羊水

65梗死(Infarction)概念:因动脉阻塞引起的缺血性坏死称梗死。梗死(Infarction)概念:因动脉阻塞引起的缺66(一）梗死的原因：

1.内塞:A内血栓形成;外来栓子栓塞

2.外压:过紧绷带(如钢丝止血)

3.痉挛:A持续性痉挛(如心肌梗死)

（且侧枝循环不能代偿的情况下）一.梗死的原因和条件(一）梗死的原因：一.梗死的原因和条件67（二）梗死的条件：

1.动脉血供应阻断：2.供血血管的类型：1)双重血液循环供血不易发生梗死2)单一血管供血相对易发生梗死3.局部组织对缺血的敏感程度：

缺血耐受性：

神经细胞<心肌<骨骼肌（二）梗死的条件：

1.动脉血供应阻断：68二、梗死的病变及类型(一)梗死的病变(形态特征)

肉眼:不同组织或器官而有差异。

锥体形—脾、肾、肺等

地图形—心肌

节段形—肠1.形状二、梗死的病变及类型(一)梗死的病变(形态特征)1.形状