持续肾脏替代治疗（CRRT）课件

持续肾脏替代治疗（CRRT）郭世光淮安市第一人民医院 重症医学科持续肾脏替代治疗（CRRT）郭世光目录CRRT的基本原理CRRT治疗剂量计算CRRT配方CRRT抗凝要求目录CRRT的基本原理肾小球滤过率(GFR)单位时间内肾小球滤过的血浆量正常成人约120ml/min肾小球滤过的基本原理肾小球滤过率(GFR)肾小球滤过的基本原理CRRT的基本原理AV滤出液CRRT的基本原理AV滤出液CRRT液体清除机制—超滤超滤跨膜压(TMP)作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动主要用于清除水分CRRT液体清除机制—超滤超滤CRRT溶质清除机制—对流作用溶质随液体移动----“溶剂拖移”CRRT溶质清除机制—对流作用溶质随液体移动----“溶剂拖CRRT溶质清除机制—对流作用对流液体从半透膜压力高的一侧流向压力低的一侧，溶质随之移动跨膜压为源动力肾小球清除水和溶质的方式血液滤过的溶质主要清除机制受滤过膜面积、跨膜压、筛选系数、血流量影响清除中、小分子物质CRRT溶质清除机制—对流作用对流CRRT溶质清除机制—弥散溶质从高浓度一侧移向低浓度一侧用于清除小分子物质CRRT溶质清除机制—弥散溶质从高浓度一侧移向低浓度一侧CRRT溶质清除机制—吸附与溶质所带电荷相关用于清除某些大分子物质、炎症介质等CRRT溶质清除机制—吸附与溶质所带电荷相关CRRT基本治疗方式SCUH（持续缓慢超滤）CVVHD（持续静-静脉血液透析）CVVH（持续静-静脉血液滤过）CVVHDF（持续静-静脉透析+滤过）CRRT基本治疗方式SCUH（持续缓慢超滤）CRRT基本治疗方式前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进入滤器后稀释：置换液在滤器后进入患者体内CRRT基本治疗方式前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进入滤CRRT治疗剂量计算超滤率（UFR）：单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量。单位：ml/kg/h滤过分数（FF）：Quf（超滤速率，每小时从流经滤器血浆内清除的液体量）/Qp（血浆流量）血液流量↑=滤过分数↓滤过分数↑=血液浓缩（滤器凝血）↑

CRRT治疗剂量计算超滤率（UFR）：单位时间内通过超滤作用CRRT后稀释UFR计算基本条件：体重75kg，HCT30%BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h每小时平衡负100ml计算：UFR=（2000+100）/75=28ml/kg/hUFR=

（RFR-每小时平衡）/体重

CRRT后稀释UFR计算基本条件：CRRT后稀释FF计算基于血浆的FF计算FF=（RFR-液体平衡）/（BFR.(1-HCT).60）FF =(2000-(-100))/(150.(1-0.3).60) =2100/(150.0.7.60) =0.33CRRT后稀释FF计算基于血浆的FF计算CRRT前稀释UFR计算基本条件体重75kg，HCT30%BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h，前稀释每小时负平衡100ml计算血浆流量Qp=BFR*(1-HCT)=150*0.7=105ml/h前稀释对BFR的稀释分数A=Qp/(Qp+RFR/60)A=105/(105+(2000/60))UFR=A*(RFR-每小时平衡)/体重UFR=A*(2000+100)/75=21.3ml/kg.hCRRT前稀释UFR计算基本条件CRRT前稀释FF的计算每小时血浆从滤器中滤出的液体为UFR*体重前稀释，置换液对进入滤器的血浆有稀释作用置换液经滤去后留在血液中的液体2000-(2100-UFR*体重)实际每小时从血浆中滤出的液体量UFR*体重-[2000-(2100-UFR*体重)]=100仅为每小时负平衡的液体量FF=每小时液体负平衡/[BFR*60*(1-HCT)]FF=100/[150*60*(1-0.3)]=0.016CRRT前稀释FF的计算每小时血浆从滤器中滤出的液体为UFRCRRT前稀+后稀UFR计算基本条件体重75kg，HCT30%BFR=150ml/min，RFR=3000ml/h（前稀1000ml，后稀2000ml）每小时负平衡100ml计算血浆流量Qp=BFR*(1-HCT)=150*0.7=105ml/h前稀释对BFR的稀释分数A=Qp/(Qp+RFR/60)A=105/(105+(1000/60))UFR=A*(RFR-每小时平衡)/体重UFR=A*(3000+100)/75=35.67ml/kg.hCRRT前稀+后稀UFR计算基本条件CRRT前稀+后稀UFR计算忽略前稀释对滤过分数的影响，FF=（RFR（后稀释）-液体平衡）/（BFR.(1-HCT).60）FF =(2000-(-100))/(150.(1-0.3).60) =2100/(150.0.7.60) =0.33CRRT前稀+后稀UFR计算忽略前稀释对滤过分数的影响，FCVVH前后稀释的比较“前”和“后”稀释的结合会起到较好的效果前稀释后稀释滤器内血液稀释无稀释滤过分数低高滤器内凝血不易发生易发生滤过效率低高置换液需求高低CVVH前后稀释的比较“前”和“后”稀释的结合会起到较好的效CRRT配方目前常用配方（中大医院、军总配方）：NS2000ml+注射水500ml+NaHCO3125ml+50%GS10ml+Mg3ml+KCL7ml，CaCL2单独静脉推注10ml/h相当于Na+145mmol/L，K+3.5mmol/L，GLU10.6mmol/L，Mg0.8mmol/L配方中加10%KCL1ml=K+↑0.5mmol/L，10%NaCL10ml=Na+↑6.7mmol/LCRRT配方目前常用配方（中大医院、军总配方）：NS200CRRT抗凝要求肝素：管路预冲12500U/L，负荷量1000-3000U，维持量5-15