外科学教学课件：换药术

换药术换药：又称更换敷料。用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等。包括检查伤口、清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。换药的目的观察伤口

去除坏死组织

清洁创面引流通畅

促进组织生长

51234换药的原则12341、严格执行无菌操作规程（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。（2）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。（3）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口；（4）高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。2、选择最佳的换药环境，室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。3、换药基本要求，动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。换药的原则4、换药间隔时间（1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。（2）清洁的伤口换药次数可减少。（3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。（4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。换药的原则换药基本步骤基本技术1234561.树立无菌观念3.换药物品的传递方法2.解除敷料的方法4.创面及周围皮肤的消毒方法6.污物敷料的处理5.包扎固定方法无菌原则

1、洗手及核对医嘱一般洗手↓核对医嘱(治疗单及医嘱）2、评估1.创面的部位大小深浅，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类，有无引流物（管）？选用消毒药品，是否需要特殊器械？3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？

3、七步洗手4、准备换药物品医生的准备（戴一次性口罩，帽子）换药用品的准备换药包：弯盘，敷料，罐，碘伏，酒精，一次性中单，

胶布。

穿工作服，戴帽子、口包，戴手套

换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料及纱块；镊子2把，纱块5块，棉球等。换药器械的准备刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、无菌盘巾等消毒药品的准备常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。表皮完整的伤口但有刺激性。所以开放创口不能应用。酒精

对粘膜刺激性小。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。消毒效果低于碘酒。络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。碘伏

消毒药品的准备碘伏≠安尔碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精。常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。安尔碘消毒药品的准备创口的洗涤湿敷和冲洗。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感觉敏锐的粘膜，感染广泛的创口或者不平整的创口。冲洗去除杂质和感染物。盐水

消毒药品的准备用于：创面水肿较重时。目的：局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。

高渗盐水消毒药品的准备过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。清洗较深创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长双氧水

消毒药品的准备甲硝唑呋喃西林

庆大霉素硫酸镁消毒药品的准备5、再次核对

到床前再次核对患者↓解释换药目的↓帮助患者取得合适体位

6、去除敷料铺中单，去除敷料：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。如何揭胶布？？？7、消毒1.严格掌握无菌原则。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。3.凡属高度传染性伤口，专人特殊处理。4.按伤口及创面情况选择换药次数。5.尊重患者隐私。6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。

用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5cm。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！！。

回字型清洁伤口，由内向外污染伤口，由外向内

7、消毒双手执镊法清理伤口7、消毒清洁区污染区相对污染区7、消毒如何使用器械？？？？始终保持垂直向下的姿势错误正确7、消毒换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。7、消毒若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。7、消毒放置引流的伤口多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物视情况取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。7、消毒消毒开放性伤口多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。7、消毒2层4层8层接触伤口的敷料光洁面朝下一般伤口覆盖敷料8-12层是不是敷料越多越好？

8、覆盖无菌敷料

覆盖无菌敷料

8、覆盖无菌敷料

垂直身体长轴顺皮纹方向垂直伤口一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。9、包扎固定10、引流管口的换药注意观察引流管口渗液情况，是否脱出/脱落。管口辅料的放置10、引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅。引流物拔出/引流管拔管引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。橡皮片、管引流，一般在术后24—48小时拔除，香烟引流通常72小时拔除。特殊引流如T型