周围动脉血栓与栓塞课件

周围动脉血栓与栓塞周围动脉血栓与栓塞周围动脉血栓与栓塞周围动脉血栓与栓塞周围动脉血栓与栓塞周围动脉血栓与栓塞1周围动脉血栓与栓塞课件2动脉血栓与栓塞的鉴别栓塞血栓发病率1％6%来源常可发现不能间歇性跛行少常见物理检查近端和对侧脉搏正常同侧和对侧周围血管疾病造影动脉硬化侧枝阻塞弥漫性动脉硬化异常枝侧枝好动脉血栓与栓塞的鉴别栓塞血栓发病率1％6%来源常可发现不能间3病因心源性:动脉硬化性心脏病－占60-70%； 风湿性瓣膜病、房颤－占30-40%；心内肿瘤、心粘液瘤－少见；非心源性：动脉硬化血流远端－如主动 脉、髂动脉、腘动脉、TOS等；反相栓塞；其他高凝状态→肿瘤；病因心源性:动脉硬化性心脏病－占60-4加重缺血事件血栓扩大；栓子碎裂成片；静脉血栓形成；加重缺血事件血栓扩大；5临床表现6PPulselessness〔无脉〕；Pain〔疼痛〕；Pallor〔苍白〕；Paresthesia〔感觉异常〕；Paralysis〔麻痹〕；Poikilotheomic〔温度变化〕；临床表现6P6周围动脉血栓－挑战性发病率：1.7人/10000人；死亡率：26%→25%；截肢率：37%→20%；周围动脉血栓－挑战性发病率：1.7人/10000人；7动脉血栓的病因创伤性 －无侧枝循环；非创伤性 －自体血管或人工血管； －移植血管堵塞：自体动脉堵塞 为5:4；动脉血栓的病因创伤性8移植血管堵塞原因吻合口内膜增生→狭窄；纤维瓣；人工血管自身原因：异物、扭曲、过关节；术后抗凝不够；流出道问题；移植血管堵塞原因吻合口内膜增生→狭窄；9其他导致周围动脉血栓的原因低血流量－心源性休克；药物因素－可卡因、血管收缩药物；血管炎－Takayasu；高凝状态－肿瘤、抗磷脂抗体综合征、C/S蛋白缺乏、ATⅢ缺乏；其他导致周围动脉血栓的原因低血流量－心源性休克；10缺血严重性分期Ⅰ期：肢体有生命，有严重跛行，在慢 性动脉狭窄根底上有血栓。；Ⅱ期：肢体存留受到威胁，如及时再建 血管，有希望，分二种：Ⅱa及早 治疗，Ⅱb即刻治疗；Ⅲ期：缺血，定义为严重，永久性神 经、肌肉损害，不考虑救治肢 体，仅仅是截肢术。缺血严重性分期Ⅰ期：肢体有生命，有严重跛行，在慢 11辅助检查Doppler阶段性测压 －显示阻塞部位； －测压部位：膝下、膝上、大腿水平； －测定相邻二段压力下降30mmHg，可 判定动脉近端阻塞。辅助检查Doppler阶段性测压12彩色Doppler超声确定阻塞部位；颈内动脉狭窄彩色Doppler超声确定阻塞部位；颈内动脉狭窄13血管造影DSA、MRA、CTA；金标准；确定病变部位；血管造影DSA、MRA、CTA；14治疗原那么全面检查，周身情况评估；局部CLI定位；判断缺血严重程度；决定治疗方案：手术、保守药物〔溶栓治疗〕、介入或联合治疗。治疗原那么全面检查，周身情况评估；15发病部位下肢血管栓塞是上肢血管的5倍发病部位下肢血管栓塞是上肢血管的5倍16急性主动脉阻塞堆积的代谢产物释放出血，在再灌注后病人情况将进一步恶化；病死率：27%。急性主动脉阻塞堆积的代谢产物释放出血，在再灌注后17颅外血管狭窄颅外血管狭窄18周围动脉血栓与栓塞课件19上肢动脉血栓发生率：17%；发生部位：肱动脉,尺动脉,桡动脉；发生原因： －心内栓子； －锁骨下动脉瘤； －医源性损伤； －A-V透析瘘。上肢动脉血栓发生率：17%；20慢性动脉闭塞症的特点发病率逐年增加，病人认识程度低缺乏有效的治疗方法动脉硬化闭塞症患者血液多呈高凝状态慢性动脉闭塞症的特点发病率逐年增加，病人认识程度低21危险因素与慢性动脉闭塞症高血脂LDL升高、HDL降低、Lp(a)增高等均有助于ASO形成高血压高血压对动脉壁产生机械作用，使动脉壁构造和代谢发生变化，有利于ASO形成高血糖徐景星·血栓与抗栓酶慢性周围动脉闭塞症沈阳出版社1992危险因素与慢性动脉闭塞症高血脂徐景星·血栓与抗栓酶慢性周22流行病学65岁男性患者中，粥样硬化性外周动脉病的患病率为10%，只有20%的外周动脉病患者被告知他们患有此病。有病症的ASO粥样斑块出现率和间歇性跛行的患病率随年龄增长而增加51%的60岁以下人群具有明确的粥样斑块根据病变程度分缺血性溃疡、坏疽、组织缺失不等ClinCardiol2002;25:3-10.

流行病学65岁男性患者中，粥样硬化性外周动脉病的患病率为1023ASO与根底疾病ASO伴有高血压者30-60%伴有高血脂者40%伴有冠心病者30%伴有糖尿病者5-15%非致命性事件〔心梗或脑卒中〕的发生率为20%，10年为50%，15年为70%随访1年后，20%是因肢体严重缺血而死亡，35%进展截肢，45%没有截肢而存活ClinCardiol2002;25:3-10.

ASO与根底疾病ASO伴有高血压者30-60%ClinCa24ASO的分类无病症的ASOLeng等人在55-77岁人群中进展股动脉粥样斑块超声检查和间歇性跛行问卷调查发现，尽管64%的人股动脉存在粥样斑块，但有病症者缺乏15%

ClinCardiol2002;25:3-10.

ASO的分类无病症的ASOClinCardiol2025ASO的结局5年死亡率为30%，与乳腺癌大体相仿ClinCardiol2002;25:3-10.

ASO的结局5年死亡率为30%，与乳腺癌大体相仿ClinC26兰趾综合症兰趾综合症27周围动脉血栓与栓塞课件28周围动脉血栓与栓塞课件29动脉架桥术动脉架桥术30股腘人工血管旁路移植术股腘人工血管旁路移植术31周围动脉血栓与栓塞课件32动脉内膜剥脱术动脉内膜剥脱术33动脉取栓术急性主动脉闭塞、髂动脉、腘动脉血栓－经股动脉取栓；腘动脉血栓取栓－90%的取栓导管进入腓动脉；经股动脉腘动脉取栓成功率为49%。动脉取栓术急性主动脉闭塞、髂动脉、腘动脉血栓－经股动脉取栓；34球囊扩张、支架植入术球囊扩张、支架植入术35股浅动脉支架植入术股浅动脉支架植入术36周围动脉血栓与栓塞课件37肌间隔综合征多发生于血管重建术后；如合并静脉血栓，可导致神经损伤和远端缺血；导致肌红蛋白尿和肾功能损害。肌间隔综合征多发生于血管重建术后；38联合治疗动脉架桥术；介入治疗；导管溶栓；术中溶栓。联合治疗动脉架桥术；39截肢术截肢术40术后抗凝及抗血小板治疗抗凝治疗 －Aspirin:160-325mg/日 －华法令：PT不应超过1.3-1.5倍， INR2.0－3.0。术后抗凝及抗血小板治疗抗凝治疗41术后抗凝及抗血小板治疗肝素是一种粘多糖硫酸酯，稳定，注射后10min起效，半衰期1--4h剂量0.5－1mg/Kg/d 小、中、大剂量APTT：延长2-3倍术后抗凝及抗血小板治疗肝素是一种粘多糖硫酸酯，稳定，注射后142周围血管栓塞性疾病与肿瘤的关系肿瘤－高凝状态；肿瘤侵犯与转移；肿瘤的自分泌功能。周围血管栓塞性疾病与肿瘤的关系肿瘤－高凝状态；43周围血管栓塞性疾病与代谢综合征高血脂；高血压；肥胖；糖尿病。周围血管栓塞性疾病与代谢综合征高血脂；44周围血管栓塞性疾病与免疫病的关系血管炎；白塞氏病；大动脉炎；风湿性瓣膜病。周围血管栓塞性疾病与免疫病的关系血管炎；45周围血管栓塞性疾病与心内科疾病的关系心源性病变；手术前心脏方面的评估；围手术期心脏的监护。周围血管栓塞性疾病与心内科疾病的关系心源性病变；46周围血管栓塞性疾病与肾内科疾病的关系肾衰长期血透的病人需行A-V瘘；继发性甲状旁腺功能亢进。周围血管栓塞性疾病与肾内科疾病的关系肾衰长期血透的病人需行A47周围血管栓塞性疾病与血液内科疾病的关系高凝状态： －抗磷脂抗体综合征； －ATⅢ缺乏； －蛋白C/S缺乏。周围血管栓塞性疾病与血液内科疾病的关系高凝状态：48周围血管栓塞性疾病与呼吸内科疾病的关系下肢深静脉血栓与肺栓塞 －Meignan报告2000例DVT中，silent PE占40-50％； －PE来自DVT占81.7%，尤其是近端 DVT，60%无DVT病症。周围血管栓塞性疾病与呼吸内科疾病的关系下肢深静脉血栓与肺栓塞49周围血管栓塞性疾病与超声科的关系周围血管栓塞性疾病与超声科的关系50周围血管栓塞性疾病与放射科的关系周围血管栓塞性疾病与放射科的关系51周围血管栓塞性疾病与ICU的关系老年合并多种疾病：冠心病、高血压、糖尿病；高龄术后可能出现相应脏器的衰竭：肾功能、肝功能衰竭；胸腹联合手术，有可能出现肺部并发症的患者。周围血管栓塞性疾病与ICU的关系老年合并多种疾病：冠心病、高52周围血管栓塞性疾病与麻醉科的关系根据不同的手术配合相应的麻醉方式； －颈部