实验室检查、胸片和心电图-课件

实验室检查、胸片和心电图实验室检查、胸片和心电图主要内容肝功能检查脂类及脂蛋白胸部X线检查心电图检查主要内容肝功能检查肝功能检查肝功能检查蛋白质代谢血清总蛋白(STP)60~80g/L

降低：慢性肝病、TB、营养不良、肿瘤白蛋白(A)40~55g/L量和正常肝细胞量成正比小于25g/L，腹水、水肿球蛋白(G)20~30g/LA/G1.5~2.5:1急性不变；慢性A↓，G↑A↓预后不良↑治疗有效

G↑急慢性肝炎、肝硬化蛋白电泳γ－球蛋白（0.09～0.18）9～18％肝炎、肝硬化白蛋白、α－球蛋白、β－球蛋白↓，γ－球蛋白↑蛋白质代谢血清总蛋白(STP)60~80g/L胆红素代谢80%来自血红蛋白，20%来自肌红蛋白等。血清总胆红素(STB)1.7~17.1umol/L（0.1～1.0mg/dl）

(17~34umol/L隐性黄疸)直接胆红素结合胆红素(CB)0~6.8umol/L（0～0.4mg/dl）游离胆红素(VCB)1.7～10.2umol/L（0.1～0.6mg/dl）对区别黄疸性质有帮助溶血性黄疸STB↑非结合↑↑肝细胞黄疸STB↑↑结合、非结合↑阻塞性黄疸STB↑结合↑↑胆红素代谢80%来自血红蛋白，20%来自肌红蛋白等。血清酶学GPT丙氨酸氨基转移酶(ALT)<35u/L

主要存在于肝细胞浆内，活力较血清高100倍GOT天门冬酸氨基转移酶(AST)<40u/L

心肌最多，肝次之急性病毒性肝炎ALT↑↑AST↑↑慢性轻度↑重症先高后低

(黄疸越来越重，ALT↓，预后不良)血清酶学GPT丙氨酸氨基转移酶(ALT)<3HBV五项指标结果的意义常见类型HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床表现－－－－－过去和现在均未感染HBV－－－－＋曾感染HBV，急性感染恢复期－－－＋＋同上－＋－－－HBV感染已康复，接种后－＋－＋＋既往感染，急性HBV感染恢复期＋－－－＋急性HBV感染，慢性HBsAg携带者＋－－＋＋急性HBV感染，趋向恢复＋－＋－＋急性或慢性乙肝，传染性强HBV五项指标结果的意义HBsAg抗-HBsHBeAg抗-H脂类及脂蛋白脂类及脂蛋白血清总胆固醇(TC)包括游离胆固醇(30%)和结合胆固醇(70%)2.86~5.98mg/L（110~230mg/dl）血液中TC仅10~20%直接从食物中摄取，余为合成动脉硬化，高脂血症，糖尿症，肾病综合症等升高血清总胆固醇(TC)包括游离胆固醇(30%)和结合胆固醇(7血清甘油三酯(TG)0.22~1.21mmol/L（20~110mg/dl）随年龄而升高，和营养状况有关形成粥样硬化，使血凝固增强血清甘油三酯(TG)0.22~1.21mmol/L（20~1脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）含脂类较多，含胆固醇50%。

1.56~5.72mmol/L（60~220mg/dl）高密度脂蛋白（HDL）与甘油三酯呈负相关。

0.78~3.2mmol/L（30~85mg/dl）可防止动脉粥样硬化形成。脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）含脂类较多，含胆固醇50%。糖尿病相关检查糖尿病相关检查空腹血糖(FBG)Folin-吴4.5~6.7mmol/（80~100mg/dl）生理性血糖升高—饮食、情绪紧张病理性血糖升高—糖尿病、甲亢、肾上腺皮质功能亢进。空腹血糖(FBG)Folin-吴4.5~6.7mmol/口服葡萄糖耐量试验(OGTT)诊断可疑糖尿病（1）空腹血糖<6.7mmol/L

（2）0.5-1h高峰（3）2h后血糖恢复空腹水平（4）无尿糖阳性口服葡萄糖耐量试验(OGTT)诊断可疑糖尿病糖化血红蛋白(GHb)代谢与RBC寿命基本一致反应最近2－3个月平均血糖水平电泳法5.6～7.5％，>9%可预测糖尿病糖化血红蛋白(GHb)代谢与RBC寿命基本一致尿铅(Pb)<0.1mg/24h（<0.08mg/L）与空气中铅、血铅呈显著相关。职业中毒中占首位。尿铅(Pb)<0.1mg/24h（<0.08mg/L）尿汞(Pg)<0.05mg/L双硫腙法

<0.005mg/L冷原子吸收法个体差异大，各日变动大，可相差十几倍尿汞排泄期较长，脱离十几年后仍有尿汞排出。尿汞(Pg)<0.05mg/L双硫腙法血清钾(K+)4.1~5.6mmol/L大部分存在于细胞内，细胞外仅占1/20。血K升高，肾功能不全，肾上腺皮质功能不全，摄入量高，严重溶血，组织损伤。血K降低，呕吐，腹泻，禁食，大量利尿剂，肾上腺皮质功能亢进。血清钾(K+)4.1~5.6mmol/L血清钠(Na+)135~145mmol/L80%分布于细胞外液。血Na升高，过多输入含钠溶液，柯兴氏症。血Na降低，严重呕吐，腹泻，严重肾炎，大量放腹水，长期使用利尿剂。血清钠(Na+)135~145mmol/L胸部X线检查胸部X线检查基本要求常规胸片后前位PA，显示肺野最多，心脏放大率最小。起到活体解剖作用，良好的天然对比。a)必须包括两侧肺尖和肋隔角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠；b)片号、日期及其其他标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠；c)照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物体影像。胸片质量：一级：优二级：良三级：差四级：废片基本要求常规胸片后前位PA，显示肺野最多，心脏放大率最小。起实验室检查、胸片和心电图-课件正常解剖胸廓软组织：胸大肌、胸锁乳突肌，女性乳房、乳头。骨骼肋骨：后上向前下，第6肋前缘相当于11肋后肋水平。锁骨，肩胛骨胸骨，大部分重叠纵隔，胸骨柄边缘勿以为病变。正常解剖胸廓纵隔将胸腔分为左右两半，（内有许多重要器官，心、食道、气管，迷走神经胸腺等）。横膈右比左高1~2cm。低平，肺气肿。二肋角膈锐利，填平至少200ml液体。肺门构成：肺动脉，肺静脉，支气管，淋巴结等。右宽短，左细长。注意大小，边缘光整（中央性肺癌、淋巴结转移等）。正常解剖纵隔将胸腔分为左右两半，（内有许多重要器官，心、食道、肺野和肺纹理肺野分区：上、中、下。内、中、外。第二前肋下缘为上，第四前肋下缘为下，之间为中。肺纹理：由肺门向外放射呈树枝状分布，主要在内、中带，外带很少。由粗到细，均匀分布。正常解剖肺野和肺纹理肺野分区：上、中、下。内、中、外。正常解剖尘肺诊断标准阴影小阴影类圆形阴影（矽结节）：边缘清楚，密度中等，成对出现。

P<1.5mmQ1.5~3.0mmR3.0~10mm不规则小阴影：粗细、长短、形态不一，可相连，也可杂乱，成网状。大阴影>10mm尘肺诊断标准阴影尘肺诊断标准密集度1级：一定量的、肯定的类圆形小阴影,肺纹理清晰可见。（如为p，即直径2㎝范围内约有10个上下。）2级：多量的类圆形小阴影。肺纹理一般尚可辨认。3级：很多量的类圆形小阴影，肺纹理部分或全部消失。诊断标准无尘肺（代号0）一期（代号I）密集度1级2个肺区二期（代号II）密集度2级4个肺区三期（代号III）有大阴影出现，其长径不小于

20mm，短径不小10mm尘肺诊断标准密集度项目良性恶性部位结核球多在上叶尖段、后段，下基地段较多。肺癌可发生任何段叶，以上叶前段、中叶，前基底段较多见。边缘光滑、锐利、清晰可有浅切迹毛刺、切迹、不规则钙化多见、玉米花状（错构瘤）少见空洞结核球多见半月状溶解区，向心性内腔极不规则、癌性空洞占10％，离心性溶解周围病变结核球多见卫星灶良性肿瘤周围无灶无卫星灶淋巴结无常见转移动态增大缩小甚慢，以月计１～２个月增大较快转移无常见脑、肾上腺、肾转移肺内球形病变的良、恶性Ｘ线鉴别项目良性恶性部位结核球多在上叶尖段、后段，下基地段较多。肺癌长骨骨折骨折线骨皮质不连续，密度降低横行、斜行或者螺旋型等骨折部位移位前后、上下、成角

长骨骨折骨折线空洞性型肺结核

慢性纤维空洞型肺结核

右上肺叶部分萎缩，夹杂大量索条状纤维阴影，不规则空洞和结节状病灶。左上肺叶明显萎缩，呈纤维不张现象。两侧中下肺野代偿性肺气肿。两肺门上移，右下方肺纹理垂柳状改变。左侧胸膜广泛增厚粘连，气管向左弯曲空洞性型肺结核慢性纤维空洞型肺结核浸润型肺结核

浸润型肺结核胸片示左锁骨下散在渗出性病灶，边缘模糊浸润型肺结核浸润型肺结核大叶性肺炎

右上大