梨状肌综合症实习

二、解剖生理

梨状肌位于臀部中层，起自第2~4骶椎前面的骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。梨状肌把坐骨大孔分为两部分，即梨状肌上下两孔，在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过(tōngguò)；在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过(tōngguò)。第二页，共十五页。三、病因病机（一）损伤：梨状肌损伤多由间接外力所致(suǒzhì)，如闪扭、跨越、下蹲等，尤其在负重时，髋关节过度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨状肌拉长，肌肉产生保护性痉挛，突然收缩，使梨状肌因牵拉而致损伤，局部充血、水肿，引起无菌性炎症，从而刺激或压迫周围的神经、血管而产生症状。第三页，共十五页。（二）变异：梨状肌变异有两种类型：一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；另一类是指坐骨神经高位(ɡāowèi)分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出。第四页，共十五页。四、临床表现（一）大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越(kuàyuè)、负重下蹲，部分患者有受凉史。第五页，共十五页。（二）臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉(qiānlā)样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。（三）活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。

第六页，共十五页。五、检查（一）压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛，有时压痛可扩散到坐骨神经分布区域(qūyù)。（二）肌痉挛：在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。第七页，共十五页。（三）患侧下肢直腿抬高(táiɡāo)试验，在60°以前疼痛明显，当超过60°时，疼痛反而减轻。（四）梨状肌紧张试验阳性。第八页，共十五页。六、诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)

本病根据病史、症状及相关检查，不难明确诊断，但须与下列疾病相鉴别：

第九页，共十五页。（一）腰椎间盘突出症。（二）臀上皮神经损伤(sǔnshāng)：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂嵴中点下方2cm处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。第十页，共十五页。七、治疗（一）治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛(zhǐtònɡ)。（二）取穴及部位：环跳、居廖、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。（三）主要手法：滚、按揉、弹拨、擦及被动运动。第十一页，共十五页。（四）操作方法：

1.急性期：患者俯卧位，医者站于患侧，先用柔和而深沉的滚、按、揉等手法(shǒufǎ)施术于臀部及大腿后侧，待肌痉挛解除后，适当弹拨肌腹，并点按环跳、委中、居廖、承扶、阳陵泉等穴，以酸胀为度。随后顺推按梨状肌肌腹，使其平复。

第十二页，共十五页。2.慢性期（缓解(huǎnjiě)期）：医者用较重的滚、按、揉等渗透力较强的手法施术于臀部及下肢，待痉挛缓解(huǎnjiě)后，再弹拨条索样之梨状肌肌腹，同时配合点按环跳、居廖、承扶、委中等穴，作髋关节的后伸、外展及外旋等被动运动，以松解粘连，解痉止痛。最后用擦法擦热局部。第十三页，共十五页。八、注意事项（一）梨状肌位置较深，治疗时不可因之而使用暴力。避免造成新的损伤。（二）急性损伤期，不宜作深部针刺。应卧床休息1~2周，以利损伤组织的修复。（三）注意局部保暖，免受风寒(fēnghán)刺激。第十四页，共十五页。内容(nèiróng)总结十二梨状肌综合征。（一）压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛，有时压痛可扩散到坐骨神经分布区域。六、诊断与鉴别诊断。本病根据病史、症状