腹膜透析患者血压优化管理课件

腹膜透析患者血压优化管理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。腹膜透析患者血压优化管理腹膜透析患者血压优化管理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。腹膜透析患者血压优化管理主要内容高血压与腹膜透析患者密切相关腹膜透析患者应关注清晨血压氨氯地平平稳控制清晨血压更多心脑获益腹膜透析患者血压优化管理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。腹膜腹膜透析患者血压优化管理课件2腹膜透析患者血压优化管理课件3腹膜透析患者血压优化管理课件4腹膜透析患者血压优化管理课件5心脑血管并发症是腹膜透析患者主要死因程李涛,等.中国血液净化.2010;9(2):66-8王碧飞,等.中国中西医结合肾病杂志.2006;7(8):397-9透析患者中心血管疾病引起的死亡占总死亡原因的50%以上。心脑血管并发症是终末期肾病（ESRD）患者接受透析治疗最主要的死亡原因。心脑血管并发症是腹膜透析患者主要死因程李涛,等.中国血液6血压控制不佳是导致腹膜透析患者心血管死亡的重要原因心脑血管血管并发症是终末期肾病患者接受透析治疗最主要的死因，而血压控制不佳是这些患者病死率高的重要原因王碧飞,等.中国中西医结合肾病杂志.206;7(8):397-9血压控制不佳是导致腹膜透析患者心血管死亡的重要原因心脑血管血7美国据美国肾脏病数据系统（USRDS）的报告显示，新进入腹膜透析的患者中，81%在接受降压药物治疗。意大利大型、多中心、队列研究，旨在评估腹膜透析患者血压患病率。结果显示高血压患病率为88.1%。腹膜透析患者高血压患病率达80%以上程李涛,等.中国血液净化.2010;9(2):66-8CocchiR,etal.NephrolDialTransplant.1999;14:1536-40美国据美国肾脏病数据系统（USRDS）的报告显示，新进入腹膜8中国腹膜透析患者高血压患病率高达87.3%林静,等.中华肾脏病杂志.2009;25(11):827-31旨在对慢性肾脏病（CKD）患者高血压发病和治疗情况进行横断面调查，纳入900CKD患者，其中血液透析患者228例，腹膜透析患者126例结果显示，腹膜透析患者高血压患病率为87.3%腹膜透析患者（n=126）中国腹膜透析患者高血压患病率高达87.3%林静,等.中华9腹膜透析患者高血压控制现状堪忧比例（%）林静,等.中华肾脏病杂志.2009;25(11):827-31旨在对慢性肾脏病（CKD）患者高血压发病和治疗情况进行横断面调查，纳入900CKD患者，其中血液透析患者228例，腹膜透析患者126例结果显示，腹膜透析患者高血压患病率为87.3%，知晓率为97.3%，治疗率为94.5%，控制率仅为36.5%腹膜透析患者高血压控制现状堪忧比例（%）林静,等.中华肾10如何有效控制高血压，

是降低腹膜透析心血管死亡的关键！如何有效控制高血压，

是降低11主要内容高血压与腹膜透析患者密切相关腹膜透析患者应关注清晨血压氨氯地平平稳控制清晨血压更多心脑获益主要内容高血压与腹膜透析患者密切相关腹膜透析患者应关注清晨血12清晨时段：不同型高血压一天中血压的最高时段相关特征夜间高血压型(非/反杓型)治疗中高血压糖尿病卒中后充血性心衰睡眠呼吸暂停综合症晨峰型动脉僵硬度增加压力反射调节受损上床起床血压(mmHg)睡觉正常型135/85120/75夜间高血压型(非/反杓型)晨峰型清晨高血压KarioK.AmJHypertens.

2005;18(2Pt1):149-51清晨时段：不同型高血压一天中血压的最高时段相关特征夜间高血压13血压晨峰升高与靶器官损害、心血管事件密切相关卒中（缺血性和出血性）无症状脑梗死↑白蛋白尿↑肾血管阻力↑血管止血功能异常血小板聚集↑脑心脏肾微血管功能障碍↑颈动脉内中膜厚度↑血管僵硬度↑血管炎症↑不稳定性斑块↑心脏肥大舒张功能不全心肌梗死QTc离散度和间期↑冠心病血压晨峰升高YanoY,etal.CurrHypertensRep.2012;14(3):219-27血压晨峰升高与靶器官损害、心血管事件密切相关卒中（缺血性和出14清晨血压是腹膜透析患者靶器官损害*的预测因子TerawakiH,etal.TherApherDial.2012;16(3):260-6家测血压，尤其是家测清晨血压在一般人群心血管病进展方面备受关注。然而，慢性肾病患者，尤其是进行腹膜透析的患者，自我监测血压对心血管疾病的影响的研究较为罕见。因此，阐述自我监测血压与腹膜透析患者心血管疾病风险之间关系，对于临床实践来说非常重要该横断面研究，纳入33例腹膜透析患者，平均年龄为64.0岁*结果显示，72.7%的腹膜透析患者存在左室肥厚，清晨血压与左室肥厚显著相关，是腹膜透析患者左室肥厚的预测因子家测清晨收缩压（mmHg）左室肥厚（g/m2.7）清晨血压是腹膜透析患者靶器官损害*的预测因子Terawaki15清晨血压与腹膜透析患者心血管死亡密切相关！清晨血压与腹膜透析患者心血管死亡密切相关！16一半以上的腹膜透析高血压患者为清晨血压升高比例（%）纳入41例腹膜透析高血压患者，非杓型高血压比例为88%，杓型高血压比例为12%非杓型高血压患者中，64%患者表现为清晨血压升高，即56%的腹膜透析高血压患者清晨血压升高64%88%KuriyamaS,etal.NihonJinzoGakkaiShi.2000;(42):625-31一半以上的腹膜透析高血压患者为清晨血压升高比例（%）纳入4117如何有效控制清晨血压，是降低腹膜透析患者心血管死亡的重要抓手！如何有效控制清晨血压，18主要内容高血压与腹膜透析患者密切相关腹膜透析患者应关注清晨血压氨氯地平平稳控制清晨血压更多心脑获益主要内容高血压与腹膜透析患者密切相关腹膜透析患者应关注清晨血19专家推荐长效CCB用于腹膜透析患者高血压治疗钙拮抗剂，多数不需要在透析前后进行剂量调整。高血压合并有左室肥厚是钙拮抗剂的强制性适应症，但需要注意的是，短效钙拮抗剂可能有增加心血管事件的风险程李涛,等.中国血液净化.2010;9(2):66-8专家推荐长效CCB用于腹膜透析患者高血压治疗钙拮抗剂，多数不20氨氯地平半衰期长达35-50h，可平稳控制24h血压及清晨血压氨氯地平中文说明书MasonRP,etal.MolPharmacol.1992;41:315-21血药浓度达峰时间（h）血浆半衰期（h）生物利用度（%）剂型相关影响因素氨氯地平6-1235-5064-90无氨氯地平半衰期长达35-50h，可平稳控制24h血压及清晨血21FerrucciA,etal.Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72氨氯地平控制清晨高血压效果优于硝苯地平控释片开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5-10mg/d或硝苯地平控释片30-60mg/d，治疗期12周，应用24h动态血压监测评估两药降压效果治疗12周，氨氯地平较硝苯地平控释片更多降低清晨时段血压氨氯地平FerrucciA,etal.Clin.Drug22VALUE研究显示：氨氯地平降压更平稳

显著降低清晨血压及最后4小时血压PedersenOL,etal.JHypertens.2007;25(3):707-121611162124给药后时间(小时)210-1-2-3-4两组平均收缩压差值(mmHg)缬沙坦更好氨氯地平更好*P=0.0392.7mmHg最后4个小时即清晨时段

收缩压差值达VALUE动态血压亚组研究，入选659例1年的VALUE试验患者，随机分为氨氯地平(n=327)和缬沙坦组(n=332)组治疗，清晨服药后25小时内每20分钟检测一次血压，随访1年结果发现：氨氯地平显著降低清晨血压及最后4小时血压，优于缬沙坦VALUE研究显示：氨氯地平降压更平稳

显著降低清晨血压及23一项中国真实世界研究显示，

氨氯地平清晨血压达标率高于其他CCB*为探讨中国高血压患者清晨血压控制的现状，研究者收集了2187例早晨7点到10点于门诊就诊的高血压患者血压资料。*结果发现，氨氯地平清晨血压达标率高于硝苯地平和非洛地平氨氯地平汪宇鹏,等.中华心血管病杂志.2013;41(7):1-3清晨血压达标率一项中国真实世界研究显示，

氨氯地平清晨血压达标率高于其他C24以氨氯地平为基础治疗方案降低血压晨峰效果

优于以硝苯地平缓释片为基础方案治疗前后血压晨峰阳性率变化（%）旨在研究苯磺酸氨氯地平联合贝那普利对腹膜透析患者血压及血压晨峰的影响纳入155例高血压肾病或肾性高血压腹膜透析患者，经过2周安慰剂导入期筛选出135例，随机分为2组：苯磺酸氨氯地平和贝那普利组（n=75）和硝苯地平缓释片和贝那普利组（n=60）钟文旗.疑难病杂志.2012;11(4):260-2P＜0.01以氨氯地平为基础治疗方案降低血压晨峰效果

优于以硝苯地平缓释25氨氯地平基本不被透析清除，透析高血压患者无需调整剂量此前瞻性、开放研究纳入17名接受透析治疗的高血压患者。4周清洗期后，患者接受氨氯地平5mg/d治疗30天。第15天测定血液及透析液中的药物浓度。研究中监测患者的血压及心率变化透析后，透析液中药物浓度仅为同期血样中的2.23%，患者血压无明显改变KungysG,etal.EurJClinPharmacol.2003;59(4):291-5“氨氯地平不被透析清除，透析的肾衰患者无需调整剂量。”“透析前后，患者的血压和心率无持续性变化。”氨氯地平浓度(0.12ng/ml)氨氯地平分子人造半透膜同期透析液同期透析后氨氯地平药物浓度5.94ng/ml氨氯地平基本不被透析清除，透析高血压患者无需调整剂量此前瞻性26氨氯地平不受肾脏功能影响氨氯地平中文说明书硝苯地平控释片中文说明书非洛地平缓释片中文说明书BUN:尿素氮GFR:肾小球滤过率肾脏功能氨氯地平1药代动力学不受肾功能损害的影响肾功能衰竭患者仍应接受常规初始剂量治疗硝苯地平控释片2在极少数慢性肾功能不全的患者有可逆性BUN和血肌酐升高的报道非洛地平缓释片3严重肾功能损害(GFR<30mL/min)，慎用氨氯地平不受肾脏功能影响氨氯地平中文说明书BUN:尿素氮27氨氯地平在平稳控制清晨血压的同时，

能否带来更多心脑获益呢？氨氯地平在平稳控制清晨血压的同时，28终点事件发生率(氨氯地平组vs赖诺普利组)

ALLHAT研究：以氨氯地平为基础治疗方案

长期控制血压带来更多心脑获益降低比例(%)33357名55岁以上患者，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg或正接受降压治疗，伴有一个或以上的其他心脏危险因素(如动脉粥样硬化或2型糖尿病)平均随访4.9年LeenenFH,etal.Hypertension.2006;48(3):374-84P=0.047P=0.003终点事件发生率(氨氯地平组vs赖诺普利组)ALLHAT29Meta分析：

氨氯地平为基础的治疗改善心血管结局更优LeeSA,etal.KoreanJInternMed.2014;29(3):315-24Meta分析：

氨氯地平为基础的治疗改善心血管结局更优Lee30总结腹膜透析患者高血压患病率非常高，严格控制血压对于腹膜透析患者极其重要清晨血压与腹膜透析患者关系密切，有效控制清晨血压是控制腹膜透析患者血压的重要抓手氨氯地平半衰期长达35-50小时，可平稳控制清晨血压，带来更多心脑获益氨氯地平不受肾