中西医治疗慢性盆腔炎

中西医治疗慢性盆腔炎

阴道疾病是阴道粘膜下结肠菌的炎症。根据病因和病原体，可分为念珠菌性阴道、萎缩性阴道、滴虫性阴道和细菌性阴道。阴道炎是女性生殖器官最常见的疾病。据有关统计,在我国已婚育龄妇女中,生殖道感染的发生率为42.1%。目前治疗阴道炎的药物和方法很多,大体分为外治法、内治法、内外合治法及中西医结合治疗。外治法以局部治疗为主,内治法以口服治疗为主,内外合治法及中西医结合等疗法以口服加局部治疗,后者包括如冲洗、纳药、熏洗、坐浴等方法,使药物直达病处,从而取得疗效。现将近年来中西医治疗本病的方法综述如下。1肝脾阳病,从证法上解其病阴道炎属中医妇科学“带下病”、“阴痒”范畴。医家认为:带下病主要病因是“湿邪”,如《傅青主女科》说:“夫带下俱是湿症。”湿有内外之别。脾肾肝三脏功能失调是产生内湿之因:脾虚失运,水湿内生;肾阳虚衰,气化失常,水湿内停;肝郁侮脾,肝火挟脾湿下注。外湿多因久居湿地,或涉水淋雨,或摄生不洁,或不洁性交等,以致感受湿热毒虫之邪。总之,带下病系湿邪为患;而肝脾肾功能失常又是发病的内在条件;病位主要在前阴、胞宫;任脉损伤,带脉失约是带下病的核心机理。《妇人大全良方》中指出:“人有带脉,横于腰间,如束带之状,病生于此,故名为带。”而肝肾阴虚、精血亏损、外阴失养;或肝经湿热下注,带下浸渍阴部;或湿热生虫,虫蚀阴中,则可致阴痒。1.1主要作用药由于女性在解剖上的特点,用外治法治疗本病有很大优越性,它可使药物直接作用于患病部位,发挥其治疗作用,抑制邪毒,并使其有效成分经阴道黏膜迅速吸收。加之本病局部症状明显,所以其治疗措施主要以外治为主,内治为辅。1.1.1组疗效比较潘玉华等用自拟霉康灵治疗霉菌性阴道炎,采用单项及多项抑菌试验配方(黄柏30g,黄连、生石膏、粉葛根、蛇床子各15g,龙胆草、青黛各10g),研细末。治疗组78例用霉康灵;对照组61例用制霉菌素,2组均用5‰新洁尔灭500ML冲洗后喷撒霉康灵及制霉菌素药粉。每日1次。7日为1个疗程,2个疗程为观察时间。总有效率分别为97.4%、90.2%。2组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。李伯群等用阴痒康洗剂(苦参、蛇床子、黄柏、花椒、白矾)治疗本病60例,总有效率为96.7%。呼爱萍以妇炎灵胶囊(紫珠叶、樟脑、百部、仙鹤草、冰片、苦参、白矾、蛇床子等)药粉撒涂于宫颈及阴道壁,每日1次,7日为1疗程,共治疗78例,治愈率为94.87%。张平用妇炎灵粉(冰片、雄黄、鹤虱、硼砂、蛇床子)联合苦参汤(蛇床子、百部、蒲公英、土茯苓、白藓皮、川椒、黄柏、防风、苦参)治疗慢性阴道炎35例,结果治愈率100%。任红莲等阴道内放置苦参碱阴道泡腾片治疗本病,总有效率为84.42%。1.1.2对于新生儿、血药病人治疗阴道表现路文臣用蛇白汤(蛇床子、白藓皮、黄柏、荆芥、防风、苦参、龙胆草、白芷各15g.薄荷后下3g)熏洗治疗女性阴部瘙痒症100例。如阴道瘙痒可用10ML注射器冲洗阴道。15日为1个疗程。结果:治愈88例,好转12例,一般1个疗程均可明显好转或治愈。冯莉以兰草消炎洗液(败酱草、板蓝根、大青叶、夏枯草、苦参、蝉蜕、土茯苓、蛇床子、地肤子、百部、冰片等)治疗阴道炎200例,结果治愈率滴虫性阴道炎91.5%、霉菌性阴道炎88.5%、细菌性阴道病89.3%,有效率滴虫性阴道炎98.3%,霉菌性阴道炎97.9%、细菌性阴道病98.5%。陈燕等采用复方黄柏苦参洗液(苦参、黄柏、白藓皮、土茯苓、蛇床子、金银花、鱼腥草、苦楝皮)治疗本病,近期治愈率98%,远期治愈率95%,提示对改善症状、消除炎症有明显的效果。1.2治疗组采用综合药物治疗因本病特点,决定了单纯应用内治法治疗本病较少。王小荣等用易黄汤加味治疗妇女阴道炎39例,总有效率为94.9%。赵氏等自拟中药方:党参15g,茯苓、牛膝各12g、黄芪、苦参各30g、黄柏、知母各9g、干姜10g。阴痒加白藓皮、蚤休、土茯苓;脓白带多加败酱草、牡蛎、大黄;小腹坠胀隐痛加柴胡、川楝子。每日1剂,分3次饭后服,15天为1疗程。共治愈8l例,占94.1%。总有效率为97.6%。随访2个月无复发。朱氏用五倍子汤(五倍子、地榆各12g,黄柏9g,薏苡仁10g,白藓皮12g。)治疗本病,水煎,每日l剂,分2次服,治疗期间不使用其他药物。3l例患者治愈26例,占83.87%。总有效率为96.77%。1.3复发性阴道5例《理瀹骈文》曰:“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药,所异者法耳。”中医外治仍当标本同治,补益肝肾,佐以清热除湿,使任脉健,带脉固,“正气存内,邪不可干”,达到治疗目的。李芳等综合治疗霉菌性阴道炎,内服方:蒲公英、败酱草、黄柏各15g,炒薏仁、蛇舌草、地丁、金银花各30g,白芷、白术、川楝子、香附、赤芍、丹皮各10g。每日1剂,水煎服。外洗方:蛇床子、蒲公英、川楝子、土槿皮各30g,黄柏、白藓皮、苍术、白芷、地肤子、丹皮各15g,苦参12g,鹤虱、白矾、百部各10g,浓煎冲洗坐浴。栓剂方:黄柏40g,黄连12g,乳香、没药各6g,苦参15g,蛇床子、青黛、枯矾各20g,儿茶、硼砂、蛤粉、五倍子各10g,冰片5g,制成栓剂,坐浴冲洗后纳入阴道深部,10天为1疗程。155例中,总有效率为97%。夏丽娅采用纯中药制剂内服合并煎汤熏洗外阴治疗60例老年性阴道炎患者,3个疗程,痊愈率为100%。王秀莲采用自拟方内服(党参、白术、黄柏、山药、芡实、苍术、车前子、白果、柴胡等)加蛇床子散外洗(蛇床子、苦参、百部、川椒、枯矾等),治疗本病102例,总有效率为91%。提示该方法有固补冲任、扶正驱邪的功效。杨书苹采用自拟方黄柏苦参汤(黄柏20g,苦参、炒山药、炒芡实、泽泻、地肤子、海螵蛸各15g,车前草、炒薏苡仁、土茯苓各30g,蛇床子12g,甘草10g)内服,并用杀虫洁阴煎(苦参50g,大黄、蛇床子、百部、黄柏、败酱草各30g,川椒20g,枯矾15g。)冲洗阴道,治疗阴道炎120例,总有效率为90.83%。任桂华等采用自拟加味桂芍四妙汤(桂枝、黄柏各10g,白芍、茯苓、苍术、白术、泽泻、牛膝各15g,甘草6)配合中药外洗方(白藓皮、苦参、蛇床子各15g,生百部、黄柏、甘草各10g)治疗复发性霉菌性阴道炎,总有效率85.0%。经临床观察表明,桂芍四妙汤配合中药外洗治疗本病不仅在临床总有效率方面优于对照组,而且复发率也较低。2中西药联合治疗阴道目前,中西医结合治疗本病的报道逐渐增多,且疗效较好。相里艳玲以清热燥湿、祛风止痒药物(苦参、黄柏、苍术、蛇床子、白藓皮、川椒)治疗本病,每日1剂,水煎取汁1000ML熏洗,并配合针对性西药治疗,380例经治1-3疗程后临床治愈372例(97.89%),显效8例(2.11%)。张春霞等用中药煎剂(蛇床子、土茯苓、百部、黄柏、大黄、苦参、黄芩、双花)灌洗阴道,配合与对照组相同的西药治疗,结果显示中西药联合治疗能改善临床症状,缩短症状改善的时间,还能有效地杀灭病原体。吴景林采用日舒安洗液、洁尔阴洗液交替冲洗阴道后配合西药阴道内塞,隔日1次;配合中医给予健脾化湿、清热解毒、杀虫止痒中药汤剂(茯苓、萆薢、芡实、苡仁、车前子各20g,白术、泽泻、白藓皮、蛇床子、百部各15g)治疗。每日1剂水煎服。总治愈好转率100%。刘朝婷等选用中药(黄连、黄柏、黄芩、枯矾各20g,生百部、苦参、蛇床子各30g,川椒15g)水煎成汤剂,冲洗阴道,早晚各1次,7天为l个疗程。同时配合与对照组相同的西药阴道上药治疗,实验组92例经治疗后88例痊愈,4例无效,对照组92例痊愈61例,无效31例。X2统计学检验,说明实验组与对照组的疗法有显著性差异,中西医结合治疗阴道炎比单纯西医治疗效果更好。王敏等用龙胆泻肝汤(龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地黄各15g,柴胡lOg,生甘草3g)煎汤趁热先熏后坐浴20分钟,再配合与对照组相同的西药阴道上药,治疗组治愈率97%,高于对照组(88%),且在改善症状及缩短用药时间方面,治疗组也明显优于对照组。3中医药制剂治疗阴道的临床研究意义阴道炎属妇科常见病、多发病,极易复发且重复感染率高。治疗上中西医各有所长,西药治疗见效快,但易产生耐药性,常因治疗不彻底而反复发作,治疗效果并不十分满意;而中医药根据整体理论,辨证论治,虽见效慢,但疗效较稳定,且副作用小,易于被患者接受。但中医治疗也有不足之处,如口服汤剂煎药不便、冲洗熏洗浪费较大等,故临床亟待研制出既疗效可靠又方便患者的剂型。对中医药治疗阴道炎进行深入的