婴幼儿喂养指南09-4

营养和喂养行为新指南Containscopyright-protectedmaterial!浙江大学附属儿童医院营养喂养讨论主题婴幼儿喂养建议（中华医学会儿科分会儿童保健学组）WHO的辅食添加指南CF(辅食）添加和健康结果近期的循证儿科建议营养的组成成分能量作用来源蛋白质（10-15%）乳清蛋白构成人体和组织的基本成分对神经系统发育相当重要含丰富的色氨酸肉、鱼、禽、蛋、乳类、大豆母乳喂养：2g/Kg牛乳喂养：3.5g/Kg脂肪（35-50%）（25-30%）提供机体能量的重要营养素。提供能量；提供必需脂肪酸；协助脂溶性维生素吸收；DHA/AA:均衡强化，促进神经系统和视网膜的发育必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸、DHA、花生四烯酸（AA)应占总热能1~3%。植物油含必须脂肪酸较动物油脂多。油类、奶类、肉类、肥鱼碳水化合物（50-60%）人体最主要的供能物质。谷物类、茎根类食物、蔬菜、水果、食糖主要营养素和作用营养成分作用来源维生素维生素A维生素B12维持人体正常生理功能所必需：对于正常发挥视网膜感光机能很重要促进神经发育脂溶性：VitA,D,E,K，肝、蛋黄、胡萝卜、鱼肝油,水溶性：VitB,米糠、麦麸、肝、酵母。VitC新鲜蔬菜、水果矿物质铁锌、铜、碘钙参与神经递质合成摄入不足影响生长发育和智力影响骨质矿化6月内来自母体储存，6个月后来自饮食动物肝、血、紫菜、海带、黑木耳、芝麻、核桃奶及奶制品叶黄素过滤蓝光，保护眼晴母乳，深绿色菠菜、甘蓝等婴幼儿期食物的选择液体食物（乳类）：母乳：最理想的天然食物，提供足月儿0－6个月所需要的全部营养需求配方奶：无法进行母乳喂养或逐渐断离母乳时液体全牛奶、酸奶：婴儿期后治疗性配方其他特殊配方Kurlak&Stephenson,ArchDisChild,1999,80,F148-154半固体、固体食物婴儿第一阶段食物：泥状食物婴儿第二阶段食物：固体食物

末状、碎状、指状、条状

铁是参与神经髓鞘形成的重要营养素缺乏会影响神经信息的传递国外医学卫生学分册054铁与脑的发育与功能，1999年第26卷，第2期细胞体髓鞘婴幼儿期食物的选择目的：支持和保护母乳喂养

CF=除了母乳外，给婴儿吃的任何含营养素的固体或液体食物包括婴儿配方奶粉和二阶段配方奶粉（除了含维生素、矿物质补充剂或药物的滴液或糖浆以外的任何食物）[儿科学新理论与新技术]，陈树宝主编，上海科技教育出版社。第一章：生长、发育与营养，第五节：锌研究的新进展。第32-37页。辅食（CF):WHO定义这种情况下常用的其他术语是“断奶”“断奶食物”“辅食”除了母乳或母乳替代品外，给婴儿吃的任何固体或液体食物（HMS=婴儿配方粉和二阶段配方粉）将HMS也作为辅食被认为是没有意义的，而且会产生混淆

（有些婴儿从早期就开始用HMS喂养）葛可佑，[中国营养科学全书]下册，第六卷营养与疾病，第三章巨幼红细胞性贫血，p1484.辅助食品ESPGHAN定义母乳的营养最适合婴儿的生长发育营养丰富，蛋白质、脂肪和糖的比例适当

含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸含微量元素如锌、铜、碘较多，铁吸收率高钙磷比例适宜（2∶1）含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，助于消化母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，利于婴儿脑发育

母乳具有丰富的免疫成分。母乳喂养WHO、AAP、中国居民膳食指南建议生后6个月内纯母乳喂养，至少4月龄6～12月继续母乳喂养，如不能满足婴儿需要或不能用母乳喂养，建议选择配方奶粉6个月开始，引入其他营养食物，母乳或配方奶仍是婴儿营养的重要来源（通常总奶量为800ml左右）喂养指南母亲HIV感染、严重疾病（慢性肾炎、糖尿病、精神病、EP或心功能不全）接触放射性物质、化疗、吸毒等单疱病毒感染、活动性TB乙肝大三阳

母亲不宜哺乳母亲疾病状况与哺乳禁忌母亲患急性传染病，乳汁经巴氏消毒（62～65度30min)后哺喂母亲HBsAg阳性、HBeAg阳性或乙肝慢性携带，可继续哺乳母亲CMV血清阳性可继续哺乳，冷冻或加热消毒乳汁患甲状腺疾病母亲可哺乳，应监测甲状腺功能TB感染经治疗，无临床症状，可哺乳母亲疾病状况与哺乳禁忌辅食添加从单纯母乳喂养到混合饮食的复杂发展过程的一部分一些相关内容：营养素的供应抗原的暴露肠道菌群的改变接触不同食物的口味、气味和质地复杂的发育和调节过程，有潜在的长期影响辅食添加原则由少到多(适应)如何引入？由稀到稠由细到粗一种到多种应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加辅食添加顺序月龄添加辅食4～6个月7～9个月10～12个月米糊、果泥、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、饼干、馒头等粥、软饭、挂面等，豆制品、碎菜、碎肉等什么时候开始引入？(When?)谷类食物（如婴儿强化铁营养米粉）蔬菜汁/泥,水果汁/泥训练咀嚼、吞咽技能，刺激味觉动物性食物:蛋黄泥鱼泥全蛋羹肝末肉末及时合理添加辅食引入什么食物？(What?)辅食添加原则婴儿第二阶段食物：7～8月龄后引入7～12月龄：维持乳量800ml/day左右1岁后幼儿：乳量至少500ml/dayZ中华儿科杂志2009年7月第47卷第7期504～507引入食物顺序月龄食物性状种类餐数进食技能主食辅食6月泥状食品第一阶段食物：谷类及蔬菜类：米糊、菜泥、水果泥每天2~3小勺开始,逐渐增加至50ml(2~3汤勺)6次奶断夜间奶逐渐加至1次用匙喂匙、碗7~9月末状食品谷类、鱼、蛋、肉：稀饭、烂面条、鱼泥、蛋、肉末、菜末、豆腐、动物血、水果泥尝试手指食物4～5次奶2次辅食学用杯杯、碗、匙10~12月碎食品软饭、面条、馒头、碎肉、碎菜、蛋、禽、鱼肉、豆制品、水果，带馅食品及这类食品混合2次饭指状食物2~3次奶1次水果抓食，自用匙断奶瓶喂养模式和辅食添加模式辅助食品母乳0501000369121518月龄母乳鱼肝油半固体食物固体食物完全母乳添加辅食断奶能量/营养需要量%辅食添加小贴士限制果汁摄入量或避免提供低营养价值的饮料6个月,辅食保持材料的原本味道8个月后,可加盐2~3g少糖,不加调味品添加少量的植物性食用油过敏历程与年龄相关性Source:BarnetsonandRogers.BMJ.2002;324:1376-9湿疹食物过敏哮喘鼻炎排除食物过敏8个月后再给宝宝添加小麦类食物1岁后再给宝宝尝试鲜牛奶、草莓2岁后再给宝宝吃坚果类食物，如花生每次限量引入一种食物，两种不同食物之间间隔时间为3~4天。如果孩子出现过敏反应（例如严重腹泻、呼吸困难、呕吐、颜面皮肤红疹),你就可以确定哪种食物是罪魁祸首了。引起婴幼儿湿疹的常见原因–

食物有家族过敏史的宝宝要多注意这些易过敏食物 -牛奶

-鸡蛋

-花生

-大豆

-小麦

-坚果

Source:AllergyReport.AmericanAcademyofAllergy,AsthmaandImmunology问题？吃饭是天生会的吗？进食行为需要培养吗？给宝宝提供怎样的培养环境？如何培养？充分发挥宝宝潜能的基本因素提供安全、充满爱的环境给宝宝提供指导给宝宝提供学习的机会，让宝宝自己尝试让宝宝在自由与限制的平衡中成长提供充满语言、游戏、探索、书籍、音乐和适当的玩具的多变环境喂养是一种互动的行为它影响的不仅仅只是生长和营养玩耍过程中的触碰母亲与孩子的亲子关系喂养小贴士进食是一项技能，并不是与生俱来，需要学习、训练进食行为：咀嚼—形成食团－吞咽咀嚼、吞咽是大脑、脑干控制的25组肌肉群参与的复杂的口腔、舌运动和吞咽神经-肌肉反应4~6月龄是训练婴儿学习咀嚼后吞咽的敏感期。模仿是宝宝学习咀嚼、吞咽的主要方式与喂养有关的行为和发育能力年龄行为/发育能力~2月吸-吞反射，舌向前吐出2~4月反射性吸吮转变为吸吮舌敲乳头，吸吮动作更成熟4~6月为固体食物摄入作好准备，舌外推发射消失，头、躯干控制好，手-口行为增加。6~8月独坐稳，坐位进食，咀嚼功能发育，咬杯缘饮8~10手取食物准确,拇食指钳取，学用勺自喂，尝试各种质地的食物10~12摄食的自主性增加，更精确的手指捏取寻找掉落的食物。握杯饮12~15要求自己进食，对能量的需求和食欲下降，用杯饮，用勺自喂15~18进食时活动增加，很好的用杯和勺，等待食物能力增强，玩、扔食物引起父母反应18~24用手和餐具自喂，自己要求食物什么决定了早期食物偏好?内在因素基因组成和性格保护机制解剖学和生理学上的原因胃口外部影响克服“新事物恐惧”