大脑半球各部位病变的症状及体征课件

大脑半球各部位病变的症状及体征普绍丹大脑半球各部位病变的症状及体征普绍丹1大脑皮质大脑皮质概述：

大脑皮质是覆盖于整个大脑半球表面的一层灰质。每个大脑半球包括3个面、4个极、5个叶。

（一）、3个面：1、背外侧面，是大脑半球的凸面。2、内侧面，在大脑半球的内侧，两侧相对。3、底面，与颅底相对，略有凹陷。（二）、4个极：1、额极，系额叶的最前端。2、颞极，系颞叶的最前端。3、枕极，系枕叶的最后端。4、岛极，系岛叶的前端，在颞叶深部。大脑皮质大脑皮质概述：2（三）、5个叶：1、额叶，位于中央沟的前方，外侧部裂的上方。2、顶叶，位于中央沟的后方，外侧裂的上方，枕叶的前方。3、颞叶，位于外侧裂的下方，枕叶的前方。4、枕叶，位于颞叶和顶叶的后方。5、岛叶，藏于外侧裂的深部，为额、颞、顶3叶所覆盖。（三）、5个叶：3大脑半球各部位病变的症状及体征课件4大脑半球各部位病变的症状及体征课件5大脑半球各部位病变的症状及体征课件6（四）、从功能和发生学区分

大脑从功能和发生学上又分出1个边缘叶，包括海马、齿状回（二者合称海马结构）、海马钩、海马回、扣带回（三者合称穹窿回）、脑岛、额叶眶面结构。（五）、大脑皮质含有3种神经成分1、传出纤维，如丘脑皮质纤维。2、传出神经元，由此发出纤维如皮质脊髓束、皮质延髓束等。3、联络神经元，其纤维联络同侧半球的各部，或联络对侧大脑半球皮质。（四）、从功能和发生学区分7（六）、大脑皮质的结构各部不完全相同

根据皮质细胞的排列和类型以及有髓纤维配布形式等的不同，大脑皮质的分区图，至今最通用的是Brodmann（1909年）划分的52区。如第一运动区为4区，第一感觉区为3、1、2区，第一视觉区为17区，听觉为41、42区。（六）、大脑皮质的结构各部不完全相同8大脑半球各部位病变的症状及体征课件9大脑半球各部位病变的症状及体征课件10额叶额叶约占大脑半球表面的前1/3，其所包括的范围，由额极的中央沟，以外侧裂后下界分为上外侧面、下面和内侧面。1、上外侧面，在中央沟以前，外侧裂以上，在中央前沟及额上、下沟，而分出中央前回及额上、中、下回。2、额叶眶面，包括外侧裂起始处以前的部分，有嗅沟、直回和眶回。3、内侧面在扣带回以上，中央沟延线以前的部分，有额内侧回和旁中央小叶的前部。额叶额叶约占大脑半球表11额叶底面病变症状与诊断额叶底面也叫眶面，嗅沟把额叶底面分成内侧部狭窄的直回，外侧部宽大的眶回。眶回分为前部和后部，内侧部和外侧部，自眶回发出的纤维有：至丘脑下部的纤维、至丘脑背内侧核的纤维，至丘脑下部后方核团的纤维，至中脑和脑桥网状结构的纤维。眶回的传入纤维有：来自同侧尾状核和壳核的纤维，来自同侧额极的纤维。重要的纤维联系有2个，一是向扣带回投射的纤维，另一个是向眶额部各回投射的纤维。额叶底面病变症状与诊断额叶底面也叫眶面，嗅沟12额底部病变的症状1、精神、智能障碍：额叶底面病变主要表现有智能障碍、幼稚、性格改变并常有精神症状，如无动性缄默、情感障碍、极度兴奋、强哭强笑等。2、癫痫发作：但与额叶其他部位比较，癫痫发作相对少些。如幻嗅、自动症或幻觉状态，多为额叶病变的特征。3、运动障碍：非主要症状，可有以下表现。（1）、运动减少，如合并有基底节或皮质病变时可出现运动健身，如无动性缄默、帕金森综合症。（2）、额叶性共济失调，不如小脑病变时明显，因伴有额叶症状，可与小脑病变鉴别。额底部病变的症状1、精神、智能障碍：额叶底面病变主要表现有智134、丘脑下部症状：因与丘脑下部有广泛联系，额叶底部病变时常表现有植物神经功能障碍，如食欲亢进、多饮多尿、高热、皮肤血管扩张等。5、颅神经损害：（1）、嗅觉障碍，系额叶底部病变最常见的症状。（2）、眼部障碍，病变侧常有视力减退或丧失、眼肌麻痹及眼球突出。早期先有视野改变，如中心暗点或中心旁暗点，晚期则出现视神经萎缩。4、丘脑下部症状：因与丘脑下部有广泛联系，额叶底部病变时常表14大脑半球各部位病变的症状及体征课件15大脑半球各部位病变的症状及体征课件16额极病变与诊断额极位于额叶的最前部，传出纤维：来自同侧顶叶、颞叶后部、枕叶、丘脑背内侧核等处的长联合纤维，来自同侧额叶运动区、运动前区及额叶底部的短联合纤维，来自同侧颞极的钩束，来自对侧额叶、顶叶、枕叶通过胼胝体的纤维。传入纤维：有至丘脑背内侧核及外侧核的纤维，至大脑各叶的联合纤维，经外囊至壳核及苍白球的纤维，经内囊至红核、黑质、中脑被盖部和桥脑与小脑的纤维。额极病变与诊断额极位于额叶的最前部，传出纤维：来17额极病变的症状额极病变时临床突出的表现为精神症状，而无定位体征。非优势半球的损害，临床上可无任何症状，或仅有轻度精神症状。额极病变时可有以下表现：（1）、精神症状：是最常见的症状，也是最早的症状，早期只有记忆力减退、生活懒散，易被忽略，随着病情加重才逐渐明显。额极病变时患者注意力不集中，甚至对周围事物丧失注意力。近记忆力减退，额极病变的症状额极病变时临床突出的表现为精神症状，而无定位体18最终完全丧失，出现定向力障碍，尤其是对时间及地点的定向力出现明显障碍，严重者出现Korsakoff综合征：近记忆力丧失、定向力丧失、虚构。可出现额叶性视觉失认症。计算力明显障碍，有时表现为失算症，患者逐渐变为痴呆。（2）、发作性症状：a、发作性强迫症状，b、癫痫发作，发作时多有意识丧失，头与眼转向病灶对侧，病灶对侧上下肢抽搐，有时呈精神运动型发作，与颞叶海马回、沟回的发作表现基本相同。最终完全丧失，出现定向力障碍，尤其是对时间及地点的定向力出现19c、运动障碍，额极病变不引起瘫痪，但可出现精巧的复杂运动障碍，动作笨拙不协调，言语动作不一致，病灶侧手有时出现震颤，下肢有轻度共济失调，病变对侧可出现锥体束征，同侧出现强直性跖放射，此种现象常为额极病变的早期表现。e、强握反射，是额极病变的一个重要体征。c、运动障碍，额极病变不引起瘫痪，但可出现精巧的复杂运动障碍20额叶背侧部病变症状与体征1、中央前回：为中央沟的前方，为随意运动的皮质中枢。此区发出的运动冲动支配对侧半骨骼肌的运动，同时接受骨骼肌、关节运动时的感觉，以调整更完善的随意运动。中央前回队身体各部运动的支配似一倒置的人体投影。2、运动前区（6区）：在运动区的前方。3、眼球运动区：在运动前区的前沿（8区）。额叶背侧部的传出纤维主要是皮质脊髓束，还有皮质桥延束。传入纤维：接受丘脑腹外侧的特异性冲动及丘脑的非特异性冲动，来自丘脑腹前核的神经冲动，来自同侧额极、顶叶、颞叶的联合纤维。额叶背侧部病变症状与体征1、中央前回：为中央沟的前方，为随意21额叶背侧部病变的症状

1、运动区病变的临床表现

（1）、麻痹：根据病变的部位不同和范围大小，临床上可有部同的麻痹表现。如当病变位于中央前回下部时，表现为病变对侧上肢的单瘫，以上肢的远端腕及手指的运动障碍最突出。当病变位于中央前回内侧面时，表现为对侧下肢的单瘫，亦为远端运动障碍最明显。

（2）、反射异常：病变对侧浅反射减低或丧失，深反射亢进。如Hoffmann征、Babinski征、Rossolimo征。

（3）、癫痫发作：此外为中央前回的代表性症状，多表现为病灶对侧的部分运动性发作，亦可发展为全身性的发作，首先开始出现抽搐的部位与病灶位置直接有关。癫痫发作后可出现Todd麻痹。额叶背侧部病变的症状1、运动区病变的临床表现222、运动前区病变的临床表现：

（1）、运动障碍：运动前区病变可使对侧上下肢出现麻痹，此种麻痹可能为一过性的，伴有精细运动障碍，粗糙运动尚可保存，运动前区病变的特点是瘫痪呈痉挛性。慢性进行性病变往往先出现肌张力增高，以后才逐渐出现瘫痪，同时伴有运动性失用为其特征。同时有协调运动障碍，或出现病理性联合运动。

（2）、异常反射：运动前区病变时出现强直反射，在上肢表现为强握反射。足的强直反射表现为强直性跖反射。还可出现吸吮反射或噘嘴反射。

（3）、癫痫发作：运动前区病变引起癫痫发作的特征表现为先出现头与眼球及躯干向病灶对侧扭转，以后才出现意识障碍。2、运动前区病变的临床表现：23（4）、眼球运动症状：额中回后部损坏病变出现两眼向病灶侧注视，刺激性病变两眼向病灶对侧注视，同时眼与头还可向病灶对侧扭转，并出现抽搐性眼震。双侧额叶病变时出现眼球浮动性运动，患者对视觉注意力低下，以及视觉性共济失调。（4）、眼球运动症状：额中回后部损坏病变出现两眼向病灶侧注视24额叶病损的临床表现病变部位临床表现前额叶精神症状智能障碍、情感障碍、道德人格改变以及思维行为障碍，无主动性，无自知力甚或呈痴呆木僵状。释放症状异常反射：强握摸索征、吸吮反射、猘犬反射、交叉性异屈曲反射前额失调症、对侧共济失调其他对侧头眼及偏身痉挛发作或轻偏瘫运动区（中央前回椎体）刺激灶对侧局限性抽搐发作，发作后可有Todd氏麻痹破坏灶对侧运动性失用症（轻）或弛缓性单瘫、偏瘫，但可有病理反射，而肌张力低下。旁中央回前部刺激灶对侧下肢足部局限性抽搐发作，破坏灶对侧下肢无力，以足为重，尿潴留或呈慌张排尿。额叶病损的临床表现病变部位临床表现前额叶精神症状智能障碍、情25运动前区（椎体外系）刺激灶对侧头眼及痉挛发作破坏灶对侧呈痉挛性瘫痪征，肌张力增高，腱反射增高病理反射，强握摸索性，运动性失用等（精细熟练运动障碍）。主侧额上、中回后部刺激灶头向对侧转破坏灶头眼部能转向对侧（短暂）主额中回后部失写症主额下回后部运动性失语、失音乐症（不能唱歌）额叶岛盖区、额叶岛区节律性咀嚼、添舌、咽下动作旁中央回前方（辅助运动区）症候似运动前区，但排列前后顺序为头、臂、腿前额叶下部（眼窝部）压迫灶Foster-KennedySyndrome:同侧嗅觉障碍，视神经、乳头萎缩，对侧视神经乳头水肿。刺激灶呼吸停止、血压升高、胃肠张力减低、瞳孔散大。运动前区（椎体外系）刺激灶对侧头眼及痉挛发作破坏灶对侧呈痉挛26颞叶颞叶位于外侧裂之下，中颅窝和小脑幕之上。背外侧面借颞上沟、颞中沟及颞下沟将颞叶分为颞上回、颞中回和颞下回、颞横回，颞下沟位于颞叶底面，在与其相平的侧副裂之间为海马回。海马回沟位于小脑幕之上，靠近小脑幕切迹的边缘。颞上回得41、42区及颞横回为听觉皮质区。颞上回后部的优势半球为听觉语言中枢，此区还包括颞中回后部及顶下小叶的缘上回及角回，此区也称语言区。海马回沟为嗅、味觉中枢。颞叶的前部为新皮质，称为精神皮质，人类的情绪和精神活动不仅和眶额皮质有关，与颞叶也很有关系，尤其海马回与记忆有关。颞叶颞叶位于外侧裂之下，27大脑半球各部位病变的症状及体征课件28大脑半球各部位病变的症状及体征课件29大脑半球各部位病变的症状及体征课件30颞叶病变症状与诊断1、颞叶癫痫：颞叶病变常出现癫痫发作，多表现为精神运动型发作，记忆障碍常为发作的基本症状。还可出现视物变形、变大、变小等，可出现幻听，或呈发作性耳鸣。自动症也是颞叶癫痫的一种常见表现。颞叶癫痫常有各种先兆。其中以嗅觉先兆最常见，此在海马回的钩回病变时最常见，故称“沟回发作”。2、记忆障碍：颞叶海马回破坏时可出现记忆障碍。通常要双侧损害时出现。记忆障碍可伴有定向障碍。颞叶病变症状与诊断1、颞叶癫痫：颞叶病变常出现癫痫发作，多表313、听觉与平衡障碍：一侧听觉皮质区损害时仅有轻度双侧听力障碍，但不易判断声音来源，双侧破坏时可导致皮质性全聋。颞上回一带也是前庭的皮质中枢。颞叶病变时可有眩晕与平衡障碍。4、言语障碍：优势半球颞上回后部听觉言语中枢损害时可出现感觉性失语。优势半球颞上回后部与顶叶缘上回得移行区损害时，还可出现命名性失语。5、视野缺损：颞叶病变常出现同向性上1/4象限性盲，但视野缺损两侧不对称，颞叶后部病变的视野缺损两侧则较对称。3、听觉与平衡障碍：一侧听觉皮质区损害时仅有轻度双侧听力障碍32颞叶损害的定位症状病损部位临床表现颞横回刺激灶：耳鸣、幻听破坏灶：听力减退、声音定位障碍双侧颞横回皮质聋颞横回、颞上回刺激灶：眩晕、幻听、平衡障碍（或为癫痫发作之先兆）破坏灶：精神聋（听觉失认症）颞上回前部失音乐症（既不能唱，也听不懂）颞上回中部感觉性失音乐症颞上回后部破坏灶：感觉性失语，常伴有错语刺激灶：头眼向对侧偏转颞中、下回后部对侧共济失调，以躯干为重颞中、下