胆石病微创治疗课件

胆石病的微创治疗

Minimallyinvasivetreatment

ofgallstonedisease

哈尔滨医科大学附属第一医院微创胆道外科1胆石病的微创治疗

Minimallyinvasivetr患者的需求是医生不断努力的方向2患者的需求是医生不断努力的方向23344微创外科的目标最小的创伤最佳的疗效最美的外观5微创外科的目标5

微创外科：高科技外科高科技=高风险6微创外科：高科技外科高科技=高风险6二十一世纪医学发展方向器官移植生物器官再造微创技术基因治疗整形技术7二十一世纪医学发展方向器官移植7胆石病是指胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病其临床表现取决于胆石的部位，以及是否造成胆道梗阻和感染等因素胆石病

(cholelithiasis)8胆石病

(cholelithiasis)8胆结石的分类Classificationofgallstones

胆固醇类结石（Cholesterolcalculus）胆色素类结石（Bilepigmentcalculus）混合型结石（Mixedstones）9胆结石的分类9

胆结石的分布Distributionofgallstones

胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石10胆结石的分布10胆囊结石初期临床表现

Earlyclinicalmanifestationofgallbladderstone

在胆囊结石开始形成时，常无明显症状，有时仅有轻微的消化道症状以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异在进油腻食物后消化道症状常加剧11胆囊结石初期临床表现

Earlyclinicalmani静止性胆囊结石急性胆囊炎表现胆囊结石中期临床表现

Medium-termclinicalmanifestationsofgallbladderstone

胆绞痛右上腹部压痛，肌紧张有时可触到肿大胆囊Murphy征阳性Mirizzi综合症12静止性胆囊结石胆囊结石中期临床表现

Medium-term诊断

DiagnosisB超检查发现胆囊内有结石光团和声影并随体位改变而移动则可确诊13诊断

DiagnosisB超检查发现胆囊内有结石光团和声手术治疗胆囊切除术

(Opencholecystectomy）腹腔镜胆囊切除术1，2（Laparoscopiccholecystectomy）胆囊造瘘术（cholecystostomy）

治疗

Treatment

14手术治疗治疗

Treatment14治疗

Treatment

其它疗法溶石治疗灌注溶石治疗体外冲击波碎石治疗经皮胆囊碎石溶石及胆囊闭腔术15治疗

Treatment其它疗法15胆总管探查指征Indicationsforcommonbileductexploration

术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疽，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或触及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管

16胆总管探查指征16肝外胆管结石Extrahepaticbileductstone

17肝外胆管结石Extrahepaticbileducts概述

Overview分为原发性和继发性两种原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石继发性指胆囊内结石排至胆总管内的，多数为胆固醇结石肝外胆管结石大多位于胆总管下端18概述

Overview分为原发性和继发性两种18临床表现

Clinicalmanifestations

症状(symptom)Charcot三联征腹痛

（abdominalpain）

寒战、高热（chillsandfever）

黄疸（jaundice）19临床表现

Clinicalmanifestations症体征(sign)剑突下和右上腹部有深压痛感染炎症较重有局限性腹膜炎肝区有叩击痛胆总管下端梗阻胆囊管通畅时胆囊肿大被触及20体征(sign)20辅助检查(auxiliaryexamination)

血清总胆红素升高B型超声检查见肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管内见结石影像21辅助检查(auxiliaryexamination)212222外科手术治疗原则是解除胆道梗阻取净结石通畅引流胆道，预防结石复发

治疗

Treatment23外科手术治疗原则是治疗

Treatment23上下端均通畅，放置T管引流即可上端通畅，下端有狭窄等梗阻病变可选用胆管肠道内引流术下端通畅，而上端有梗阻因素，则应按肝内胆管结石进行处理24上下端均通畅，放置T管引流即可24开腹胆总管探查、T管引流术ERCP取石＋腹腔镜胆囊切除

腹腔镜胆总管探查、T管引流术经胆囊管的胆总管探查取石胆总管微切开的胆总管探查取石胆总管结石的手术治疗胆总管探查取石术后免留置T管胆总管探查取石术后留置鼻胆管引流25ERCP取石＋腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆总管探查、T管引流术经胆总管结石的内镜治疗

Endoscopictreatmentofcholedocholithiasis26胆总管结石的内镜治疗

Endoscopictreatmen经内镜机械碎石取石术27经内镜机械碎石取石术27微创外科的未来发展FutureDevelopment

28微创外科的未来发展28微创手术只是有创手术走向无创的一个过渡阶段，它最终将被基因、物理、化学等治疗手段所取代。物理的或热化学去除胆囊将使腹腔镜胆囊切除成为历史,某些手术将不需要在全麻下进行。29微创手术只是有创手术走向无创的一个过渡阶段，它最终将被基因、

自然腔道内镜外科手术Naturalorificeendoscopicsurgery(NOTES)

可经胃、结肠、阴道、尿道等自然腔道进入腹腔,进行多项内镜下操作,包括阑尾切除、胆囊切除、腹腔镜检查、肝脏活检、输卵管结扎、胃肠吻合、子宫部分切除、脾脏切除等。

30自然腔道内镜外科手术NaturalorificeendDavinci手术机器人2000年6月德国法兰克福大学医院秘尿外科医生利用Davinci手术机器人完成世界上首例内窥镜下前列腺切除根治术

机器人手术RoboticSurgery

31Davinci手术机器人2000年6月德国法兰克福大学医机器人的机械臂平台32机器人的机械臂平台32机器人机械手的“内腕”33机器人机械手的“内腕”33机器人手术34机器人手术34新一代的宽频因特网使远程诊断迈向远程手术成为可能，人们可以为远在千里之外的病人进行手术治疗远程手术Remotesurgery

35新一代的宽频因特网使远程诊断迈向远程手术成为可能，人们可以为1999年,意大利的Micali在罗马为美国巴尔的摩的病人作了腹腔镜精索静脉曲张结扎、肾切除、肾活检2000年,Cheah在新加坡为美国巴尔的摩的病人作了腹腔镜胆囊切除手术2001年,美国的Gagnar在美国的纽约为法国的病人作了腹腔镜胆囊切除手术361999年,意大利的Micali在罗马为美国巴尔的摩的病人作虚拟训练

virtualtraining模拟技术将成为微创外科医生临床培训的一个重要手段利用新一代的高性能的计算机和图象软件，现在已有微创手术的电脑模拟器，外科医生在培训中可对手术操作技术进行无限次数的练习可使他们在上台对患者进行真正的手术前就积累丰富的经验37虚拟训练virtualtraining模拟技术将成为微创借助计算机