七、异位妊娠病人的护理教学课件

复习上节课内容9/14/20231复习上节课内容8/4/202319/14/202328/4/20232妊娠合并症孕妇的护理妇产科护理学--糖尿病主讲人：张彦瑞9/14/20233妊娠合并症孕妇的护理妇产科护理学--糖尿病主讲人：张彦瑞8/假如今天你值班……初孕妇，32岁，停经34周。因外阴瘙痒、白带增多三天入院。追问病史：患者母亲有糖尿病史。全身检查正常，白带检查：假丝酵母菌阳性。该患者最可能的诊断是什么？如何评估？患者的症状有哪些？患者的辅助检查那些是异常的？9/14/20234假如今天你值班……初孕妇，32岁，停经34周。因外阴瘙痒、白问题:①可能的临床诊断②治疗原则有哪些③还需要做哪些辅助检查

9/14/20235问题:8/4/20235掌握妊娠合并糖尿病的概念及临床表现。熟悉妊娠与糖尿病的相互影响。（难点）了解妊娠合并糖尿病的诊断检查及处理原则。学习目标9/14/20236掌握妊娠合并糖尿病的概念及临床表现。学习目标8/4/2023关于新进展……1.腹腔镜手术2.化学药物治疗(MTX)9/14/20237关于新进展……1.腹腔镜手术8/4/20237教学内容概述定义妊娠与糖尿病的相互影响临床表现辅助检查处理原则9/14/20238教学内容概述8/4/20238小结

1输卵管妊娠的病因:

最常见原因是慢性输卵管炎症2输卵管妊娠的临床表现:

症状：停经、阴道出血、腹痛、晕厥及休克

体征：腹部体征及妇科检查体征3输卵管妊娠的辅助检查

常用检查：阴道后穹窿穿刺；B超；HCG检查；诊刮；9/14/20239小结1输卵管妊娠的病因:8/4/20239假如今天你值班…….某女，29岁，以“停经56天，急性右下腹痛伴少量阴道流血1小时”。停经40余天自测孕试（＋）。3天前在外院行人工流产术，术中刮出少许组织，术后抗炎治疗，一直阴道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐头晕等症，遂急来我院。既往体健，G2PO,，平素常感下腹痛，经期加重。查体：神智清，急性病容，贫血貌T36.5℃，P100次/分，R26次/分，Bp80/46mmHg，心肺听诊无异常正常。全腹压痛、反跳痛、以左侧为重，腹肌较紧张。妇科检查：外阴经产式，阴道畅，宫颈紫蓝色，质软，举痛阳性；后穹窿饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、有漂浮感，双侧附件增厚，压痛。辅助检查：Hb65g/L，B超示：宫腔空虚，腹腔有液性暗区。9/14/202310假如今天你值班…….某女，29岁，以“停经56问题:①可能的诊断②治疗原则③护理措施9/14/202311问题:8/4/202311

病案解答………①可能的诊断右侧输卵管妊娠破裂失血性休克失血性贫血②治疗原则补液、输血抗休克，立即手术剖腹探查

③护理措施严观生命体征遵医嘱积极术前相关准备加强心理护理9/14/202312病案解答………①可能的诊断右侧输卵管妊娠破裂8/4再见再见再见9/14/202313再见再见再见8/4/202313案例分析初孕妇，32岁，停经34周。因外阴瘙痒、白带增多三天入院。追问病史：患者母亲有糖尿病史。全身检查正常，白带检查：假丝酵母菌阳性。该患者最可能的诊断是什么？如何评估？患者的症状有哪些？患者的辅助检查那些是异常的？9/14/202314案例分析初孕妇，32岁，停经34周。因外阴瘙痒、白带增多三天

主讲人：张彦瑞妇产科护理学9/14/202315

主讲人：张彦瑞妇产科护理学8/4/202315学习目标掌握妊娠合并糖尿病的概念及临床表现。熟悉妊娠与糖尿病的相互影响。（难点）了解妊娠合并糖尿病的诊断检查及处理原则。妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病9/14/202316学习目标掌握妊娠合并糖尿病的概念及临床表现。妇产科护理学第三

妊娠合并糖尿病概述定义病因妊娠与糖尿病的相互影响临床表现诊断检查处理原则妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病9/14/202317妊娠合并糖尿病概述妇产科护理学第三节妊娠一、概述

糖尿病是一种较为常见的内分泌代谢障碍性疾病，是由于体内绝对或相对的胰岛素不足而引进的以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质代谢障碍，水电解质丢失以及急、慢性并发症等一系列临床表现。目前围产儿病死率为1～9.8%。妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病9/14/202318一、概述糖尿病是一种较为常见的内分泌代谢障碍性疾病二、定义妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病（gestationdiabetesmellitusGDM）

妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者，该类型患者不足20%妇产科护理学指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM，占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上。重点哦！第三节妊娠合并糖尿病9/14/202319二、定义妊娠合并糖尿病妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠二、定义妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者，该类型者不足20%。妊娠期糖尿病（gestationdiabetesmellitusGDM）指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM，占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上。

妇产科护理学重点哦！第三节妊娠合并糖尿病9/14/202320二、定义妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量三、病因高龄超重/BMI家族史巨大儿分娩史种族妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病9/14/202321三、病因高龄妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病8/4/2四、相互影响妇产科护理学（一）、妊娠对糖尿病的影响（二）、糖尿病对妊娠的影响第三节妊娠合并糖尿病9/14/202322四、相互影响妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病8/4/2023（一）、妊娠对糖尿病的影响妊娠期分娩期产褥期（1）妊娠中晚期抗胰岛素激素的分泌显著增加，同时胎盘激素在周围组织中均有抗胰岛素的作用，故母体对胰岛素的需要量较非孕时增加1倍。妇产科护理学（2）胎盘泌乳素有脂解作用，使身体周围的脂肪组织分解成碳水化合物，所以妊娠期易出现酮症酸中毒。（3）妊娠期血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足，肾小球滤过率增多和肾小管对糖的再吸收减少，因而肾排糖阈降低，使尿糖增加，常使病情复杂化，影响对胰岛素需要量的计算。子宫收缩消耗大量糖原及临产后进食减少，故易发生酮症酸中毒。胎盘排出后，全身内分泌激素逐渐恢复，胰岛素的需要量相应减少，如不及时调整用量，极易产生低血糖症。第三节妊娠合并糖尿病9/14/202323（一）、妊娠对糖尿病的影响妊娠期（1）妊娠中晚期抗胰岛素激素（二）、糖尿病对妊娠的影响对孕妇的影响对胎儿的影响（1）受孕率不孕症发生率约为2%。（2）流产率流产率达15%-30%。（3）妊娠期并发症的发生率发生率高达50%以上。妇产科护理学（4）感染发生率泌尿系感染，易引发酮症酸中毒（5）羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高10倍以上。第三节妊娠合并糖尿病9/14/202324（二）、糖尿病对妊娠的影响对孕妇的影响（1）受孕率不孕症（二）、糖尿病对妊娠的影响对孕妇的影响对胎儿的影响（1）巨大儿发生率，高达25%-42%。（2）胎儿畸形发生率6%-8%。（3）早产发生率10%-25%（4）胎儿生长受限发生率，约为21%。妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病9/14/202325（二）、糖尿病对妊娠的影响对孕妇的影响（1）巨大儿发生率，高知识链接据英国报道，印尼41岁妇女安妮日前接受剖宫产手术，生下8.7公斤重的超级巨婴，成为印尼新生儿的体重纪录的创始者。有关人员称生下巨大儿可能跟她患有糖尿病有关。根据《吉尼斯世界纪录大全》记载，历史上最重的新生婴儿1879年生于加拿大安娜·贝茨市，这名婴儿重达10.8公斤，可惜婴儿出生后11小时就不幸夭折了。妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病9/14/202326知识链接据英国报道，印尼41岁妇女安妮日前接受剖宫产手知识链接高血糖脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈屈曲和外展位的巨大儿。高胰岛素血症糖、蛋白质、脂肪合成增加胎儿肩、胸部脂肪异常沉着;肝脏、心脏体积增大糖孩妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病9/14/202327知识链接高血糖脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈屈曲和外展位五、临床表现妇产科护理学三多一少：多尿，多饮，多食，体重减轻。皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致，女性病人可有外阴搔痒。其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等。重点哦！第三节妊娠合并糖尿病9/14/202328五、临床表现妇产科护理学三多一少：多尿，多饮，多食，体重五、临床表现妇产科护理学三多一少多饮多食体重减轻多尿第三节妊娠合并糖尿病血糖升高→渗透性利尿多尿→失水→补水→口渴9/14/202329五、临床表现妇产科护理学三多一少多饮多食体重减轻多尿第9/14/2023308/4/202330六、辅助检查第三节妊娠合并糖尿病9/14/202331六、辅助检查第三节妊娠合并糖尿病8/4/202331糖筛查试验糖耐量实验（OGTT）六、辅助检查9/14/202332六、辅助检查8/4/202332诊断2．实验室检查尿糖测定糖筛查口服葡萄糖耐量试验诊断标准：①口服糖耐量试验结果两次异常；②两次空腹血糖≥5.8mmol/L；③任何一次血糖≥11.1mmol/L且再测空腹血糖≥5.8mmol/L。上述三项只需符合一项即可诊断。9/14/202333诊断2．实验室检查8/4/20233350gram葡萄糖+200ml水妊24-28周一小时后抽血 糖筛查>7.8mmol/L糖筛查异常空腹血糖确诊>11.2mmol/LGDM可能性大正常OGTTGDM的诊断：糖筛查9/14/20233450gram葡萄糖+200ml水糖筛查>7.8mm禁食12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克葡萄糖口服，服糖后1、2、3小时取血 空腹1小时2小时 3小时 国际 5.6 10.38.6 6.7OGTT两点异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐量异常

其他相关检查：肝肾功能的检查，24小时尿蛋白定量、尿酮体及眼底检查糖耐量（OGTT）9/14/202335禁食12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克葡萄糖口服，七、处理原则孕前判断糖