糖尿病足的管理

糖尿病足的管理掌握糖尿病足的三级预防方法

了解糖尿病足的定义

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熟悉糖尿病足的临床分期

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熟悉糖尿病伤口处理严则

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掌握糖尿病足的高危因素的评估方法

•目录

一、糖尿病足的概念WHO定义：糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

二、糖尿病足的主要症状

——185例糖尿病足患者各种慢性并发症发病率调查表1.185例糖尿病足患者各种慢性并发症发病率总例数（185）有（例数）无（例数）周围神经病变100%(185)0%（0）下肢血管病变53.1%(99)46.9%(86）视网膜病变90.6%(167)9.4%(18）糖尿病肾病51%(94)49%(91)高血压62.5%(116)37.5%(69)杨群英,薛耀明等.中国糖尿病杂志2012.3

糖尿病足的临床现状（一）

糖尿病足的临床症状（二）

三、糖尿病足的全程管理模式全面评估：神经、血管、足底压力及步态分析一级预防：神经治疗仪、改善循环、矫形鞋创面治疗：创面床准备（全身治疗、创面治疗）新技术应用

（超声清创、负压吸引、臭氧治疗等）多学科协作（大小截肢、矫正术、介入治疗）三级预防：序贯治疗（减压治疗、支具应用、支架术后抗凝等）系统随访（患者随访系统、信息库、标本库）

全面评估——神经病变

40g痛觉检查温度觉检查10g触觉检查音叉感觉检查

全面评估——血管病变

四肢多普勒检查

四、糖尿病足的早期预防

评估无异常且无足病患者评估异常但无足病患者评估异常且有足病患者每半年进行再次评估改善循环营养神经神经治疗仪预防性减压治疗基础治疗进入创面管理阶段

五、糖尿病足的预防细节

1、加强健康宣教工作

遵循以病人为中心的原则，让患者及家属认识到糖尿病是终身性疾病，目前尚不能根治，必须终身治疗。

指导患者掌握康复的自我护理措施，自觉克服不良习惯，积极主动与医护配合，促进康复。2、积极治疗糖尿病

护士应向患者说明饮食治疗的重要性，使病人主动配合治疗，并指导病人正确服用降糖药或注射胰岛素，力求在较短时间内将血糖控制到接近正常水平。

适当应用调脂药，降低血液高脂高凝状态。3、预防和控制感染

应尽量避免外界因素的损伤如抓伤、碰伤等，搞好皮肤及足部的清洁卫生，防止感染。

如果有感染应及时选择有效的抗菌治疗。六、糖尿病足的预防护理

糖尿病病程长，难治愈、并发症多、支持率高等，易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视。1

心理护理：1）必须做到关心体贴病人，经常和病人谈心，使病人能坚持正确的治疗和饮食方法，树立信心，调动其积极性，增强与疾病作斗争的勇气。2）同时，不可忽视家属的工作，要求家属理解病人，从各方面帮助病人，使病人感受到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心。2饮食护理正确制订三大营养物质糖、蛋白质、脂肪在总热量中的比例，以保总热量和各种营养成分的需要，进餐应定时、定量，三餐热量分配大致为1/5、2/5、2/5。3皮肤护理1）注意保持皮肤润滑，病人每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，并轻柔而充分按摩皮肤。2）病人如果出汗过多，建议他们在洗脚时用医用酒精擦拭脚趾缝，还可以在洗脚水中加少量醋，因为酸性环境不利于真菌生长。3）坚持每天要洗脚，有利于血液循环。要注意的是，水温不能太高，以免烫伤皮肤。洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾轻轻彻底擦干。4注意小腿及足部运动锻炼方法：1）甩腿：将一脚垫高2cm左右，手扶椅子靠背前后甩动另一只脚重复10次，

换另一只脚，再做10次。2）做椅运动：双臂在胸前交叉，坐下、

起立重复10次。5

患肢护理1）抬高患肢30°～40°，以利于静脉回流，防止下肢水肿。注意足跟和内外踝的保护，可用支架或海绵衬垫，避免压疮。每日进行被动锻炼，以免下肢肌肉萎缩。2）禁止下肢静脉注射，不可长时间的双腿交叉坐或远距离行走。3）禁用电热毯、热水毯、理疗、火炉烤脚，以免烫伤。6对感染、溃疡、坏疽部位的创面应根据情况做相应处理，保持创面清洁，坚持每日换药或冲洗。7注意事项要穿松口袜，以免影响血液循环，无论在何处，绝不要赤足行走，也不要穿硬凉鞋、硬拖鞋及皮鞋。穿新鞋第一天不超过30分钟，要检查足部