妊娠期病毒感染管理汇编课件

妊娠期病毒感染的管理妊娠期病毒感染的管理1妊娠期常见的病毒感染性疾病TORCH和HBVTORCH是宫内感染常见的病原体,我国许多医院对孕妇也常规开展TORCHE特异性lgM和gG筛查,但尚缺乏成本效益分析的询证医学证据,而且缺乏确切的宫内感染资料。实际上,目前即使在发达国家,亦不见对孕妇开展常规筛查。●我国孕妇人群HBV携带率仍高达6%7%,其子代是感染的高危人群,因此对孕妇常规筛查HB∨血清学标志是预防母婴传播的重要前提。妊娠期常见的病毒感染性疾病2需要TORCH抗体筛查的重点孕妇人群若妊娠前TORCH特异性抗体阳性,即使妊娠期发生感染(再激活感染或再感染),宫内感染发生率低,大多数情况下对胎儿影响小,妊嫌前进行TRCH筛查,结合妊嫄期检查结果,可明确是原发感染还是再激活感染,故这一筛查的临床应用价值更大。需要TORCH抗体筛查的重点孕妇人群3孕妇TORCH:抗体检测结果判读检测特异性gG的亲和力指数可区分原发感染和在激活或再感染,<30%为原发感染,>50%为再激活或再感染,≥30%≤50%需随访,多为再瀲活或再感染孕妇TORCH:抗体检测结果判读4CMV感染特点宫内感染最常见的病毒之一,是造成新生儿感觉神经性听力丧失和智力障碍的最常见原因。14%的妊娠妇女会再妊娠期间发生CN抗体血清阳性转化,即发生原发性感染,其中有30%4%会发生宫内感染,而继发性感染的妊娠妇女宫内感染发生率仅为1%妊娠期经胎盘传播的宫内感染和阴道分娩时经过生殖道分泌物传播或产后经乳汁传播给新生儿°宫内感染导致新生儿出生后遗症的风险最大CMV感染特点5母体原发性CMV感染的诊断方法大多数成人原发性感染是无症状的。°检测孕妇血清抗体水平,间隔34周后重复测定。诊断依据包括血清转化现象(初次血清抗体阴性的孕妇出现特异性抗体),或者抗体滴度增加4倍°lgG抗体亲和力测定:<30%提示孕妇为近24个月内的原发感染。母体原发性CMV感染的诊断方法6胎儿CMV感染的诊断首先根据血清学检测确定母亲是原发性感染还是继发性感染。°确定母亲为原发性感染后,通过非侵入的诊断(超声)和侵入性检查(颜色穿刺)来确定胎儿是否感染。°cMV感染胎儿的超声表现:胎儿生长受限、侧脑室增宽、腹水、颅内钙化、羊水过少、小头畸形、胎儿水肿、胸腔积液和肝脏钙化等。超声图像检测尽管可以辅助于诊断,但不能确诊。胎儿CMV感染的诊断7母胎CMV感染的处理对乳汁CMVDNA阳性母亲的足月新生儿进行母乳喂养仅增加感染的机会,不增加发病的机会,对足月分娩产妇无需检测乳汁CMVDNA。母体或胎儿CMV感染没有治疗方法,抗病毒药物在常规情况下不推荐使用。°CMV特异性免疫球蛋白被动免疫预防感染仍在研究中。°在已知母体MN感染情况下,转诊到母胎医学中心或感染性疾病专家处接受咨询和随访。母胎CMV感染的处理8孕妇MCV感染的预防孕妇应注意个人卫生和使用手套或手消毒。接触可能感染的物品时应戴乳胶手套,或接触后严格洗手。°避免与幼儿共用餐具或亲吻孩子,但这个是难以实现的。孕妇MCV感染的预防9PVB19病毒感染特点PVB1是单链DNA病毒,引起儿童传染性红斑皮疹,又称第五病。传播途径是呼吸道分泌物及手口接触传播。感染者一般在暴露5-10天、皮疹出现前有传染性,出疹后不感染后产生φM、如G,lM持续一至数月,为近期感染;如gG抗体持续时间不确定,若lgG阳性lgM阴性,表示既往感染和终身免疫。PVB19血清阳性率随年龄增加,5%65%育龄妇女阳性。感染风险与暴露水平相关,暴露于感染家庭成员的血清学转化风险是5o%、儿童保育员或教师的风险约20%50%。妊娠期急性PVB19感染后,母胎传播率17‰-3%。多数情况下胎儿感染可无不良结局,但与自然流产、胎儿水肿和死胎相关。血清学证实感染孕妇胎儿丢失率在孕20周前为8%1%,孕20周后为2%6%。估计有8%-0%可能高达18%27%)的非免疫性胎儿水肿与PVB9有关。病毒对红细胞前体具有细胞毒性,常致再生障碍性贫血,心肌炎或胎儿慢性肝炎也可导致水肿。孕20同PVB9感染对胎儿影响严重:死胎多发生在母体感染后11周,如果感染后8周没有发生水肿的话,以后也不会发生。PVB19病毒感染特点10妊娠期病毒感染管理汇编课件11妊娠期病毒感染管理汇编课件12妊娠期病毒感染管理汇编课件13妊娠期病毒感染管理汇编课件14妊娠期病毒感染管理汇编课件15妊娠期病毒感染管理汇编课件16妊娠期病毒感染管理汇编课件17妊娠期病毒感染管理汇编课件18妊娠期病毒感染管理汇编课件