糖尿病三级预防课件

加强糖尿病三级预防

使人们远离危险区域加强糖尿病三级预防

使人们远离危险区域内容概述糖尿病的一级预防糖尿病的二级预防糖尿病的三级预防内容概述一.概述一.概述糖尿病的严重性和危害性目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年糖尿病的严重性和危害性目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症沉重的经济代价糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力美国1987年糖尿病耗资204亿美元美国1998年糖尿病耗资高达1000亿美元我国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也近1000元人民币这种花费有一半是用于大血管并发症治疗沉重的经济代价糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力循证医学的提示大庆糖尿病预防研究芬兰的DPS(DiabetesPreventionStudy)美国的DPP(DiabetesPreventionProgram)欧洲的Stop-NIDDM研究糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大筛查方法简单易行生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调整血脂循证医学的提示大庆糖尿病预防研究三级预防糖尿病的一级预防

——预防糖尿病的发生糖尿病的二级预防

——预防糖尿病并发症糖尿病的三级预防

——减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量三级预防糖尿病的一级预防

二.糖尿病的一级预防一级预防的目标一般人群的预防重点人群的预防高危人群的预防二.糖尿病的一级预防一级预防的目标一级预防的目标纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病发病率提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病一级预防的目标纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病糖尿病的一级预防

——预防糖尿病的发生在一般人群宣传糖尿病防治知识在重点人群开展糖尿病筛查在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率提倡健康的生活方式适当开展药物预防糖尿病的一级预防

一般人群的预防加强糖尿病知识宣教：如糖尿病的易患因素、定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素提倡健康的行为：如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡定期筛查：一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地进行干预一般人群的预防加强糖尿病知识宣教：如糖尿病的易患因一般人群的预防筛查方法推荐应用口服糖耐量试验(OGTT)进行OGTT有困难的情况可监测空腹血糖。但仅测空腹血糖有漏诊的可能性毛细血管血糖可作为筛查糖尿病预检手段一般人群的预防筛查方法重点人群的预防年龄≥45岁体重≥正常体重的115％或体重指数（BMI）≥25kg/m2者有糖尿病家族史者以往有IGT或IFG者有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者有高血压和/或心脑血管病变者重点人群的预防年龄≥45岁重点人群的预防年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重≥４kg）者；有不能解释的滞产者有多囊卵巢综合征的妇女出生时低体重者（<2.5kg）常年不参加体力活动者使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等重点人群的预防年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾

重点人群中预防糖尿病的措施

糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等加强筛查，尽早检出糖尿病利用分期分批进行特殊人群体检利用其它的体检方式通过各级医院门诊检查加强对非内分泌专科医生的培训对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查重点人群中预防糖尿病的措施

糖尿病教育，特别是生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益

一般要求主食减少2-3两/日运动增加150分钟/周体重减少5%～7%改变生活方式的目标使BMI达到或接近24，或至少减少5-7%至少减少每日总热量400～500卡饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下体力活动增加到250～300分钟/周高危人群的干预

生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益高危人群高危人群的干预

强化生活方式干预预防糖尿病的可行性瑞典Malmous研究和中国的大庆IGT研究分别证明：生活方式干预可使糖尿病发病率降低50%和30-50%芬兰的DPS研究证明：生活方式干预可降低糖尿病发病率58%美国的DPP试验(研究对象3200人，随访3年)结果表明:生活方式干预使美国人糖尿病发病率降低58%

这些结果不仅证明生活方式干预在全世界范围的有效性和可行性,而且显示中等强度的干预既有效又能为广大人群接受,并常年坚持高危人群的干预强化生活方式干预预防糖尿病的可行性高危人群的干预药物干预有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不满意,需考虑药物干预目前在全世界有几个药物干预预防糖尿病的临床试验药物干预对糖尿病的预防作用均比生活方式干预的效果略逊一筹高危人群的干预药物干预三.糖尿病的二级预防三.糖尿病的二级预防糖尿病的二级预防

——预防糖尿病并发症防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标糖尿病的二级预防

——预防糖尿病并代谢控制和治疗的目标对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。在糖尿病治疗方面，强调非药物治疗的重要性饮食治疗是基础治疗对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖。同时，注意保护残存的胰岛β细胞功能代谢控制和治疗的目标对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，2型糖尿病控制目标1理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4-6.14.4-8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5-7.5>7.5血压(mmHg)<130/80>130/80-<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1-0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6-4.0>4.01.中国糖尿病防治指南20032型糖尿病控制目标1理想尚可差血糖(mmol/L)空腹4.4代谢控制和治疗的目标在糖尿病治疗方面必须强调糖尿病治疗要全面达标血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。代谢控制和治疗的目标在糖尿病治疗方面

血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整血糖水平的监测可通过检查血糖和尿糖来进行，但血糖的检查最理想监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件监测的基本形式是患者自我测定血糖血糖监测是糖尿病管理中的重要组成血糖自我监测的注意事项1注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次伴发其他疾病期间或血糖>16.7mmol/L（300mg/dl）时,应测定血、尿酮体1.中国糖尿病防治指南，2003血糖自我监测的注意事项1注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患

血糖自我监测的注意事项1血糖监测时间每餐前餐后2小时睡前出现低血糖症状时如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖

血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制1.中国糖尿病防治指南，2003早餐午餐晚餐晚睡前血糖自我监测的注意事项1血糖监糖尿病并发症筛查对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理并发症筛查眼视力、扩瞳查眼底心脏标准12导联心电图、卧位和立位血压肾脏尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮糖尿病并发症筛查对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者与２相型关糖的尿人病体成分饥饿的肌肉异常肾脏胃满不适HDL降低肝脏过劳耗竭的胰腺肥胖的甘油三酯浑浊的眼睛残破的血管与饥饿的肌肉异常肾脏胃满不适HDL降低肝脏过劳耗竭的胰腺肥胖糖尿病并发症筛查并发症筛查神经四肢腱反射立卧位血压音叉振动觉或尼龙丝触觉足足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等询问有关症状血液生化检查血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质糖尿病并发症筛查并发症筛查糖尿病并发症筛查必要时作进一步检查对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者应进一步作眼底荧光造影有下肢缺血者行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值疑有心脏病变者心脏超声、24小时动态心电图和血压监测肾脏病变者肌酐清除率测定怀疑有神经病变者神经传导速度测定、痛觉阈值测定等糖尿病并发症筛查必要时作进一步检查1型糖尿病的病因学检查必要时作进一步检查对于青少年发病的和怀疑有1型糖尿病可能的患者查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸脱酸酶抗体以及血胰岛素或C肽水平等对于有胰岛素抵抗表现的患者测定空腹血胰岛素和C-肽等1型糖尿病的病因学检查必要时作进一步检查完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理对于无并发症的患者，原则上，2型糖尿病患者应每年筛查一次。1型糖尿病患者如首次筛查正常，3～5年后应每年筛查一次尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理四.糖尿病的三级预防四.糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防

——减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的糖尿病的三级预防

——减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病糖尿病的三级预防预防失明：定期地进行眼底并发症的筛查在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明糖尿病的三级预防预防失明：糖尿病的三级预防预防肾功能衰竭严格控制好血糖和血压首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展糖尿病的三级预防预防肾功能衰竭糖尿病的三级预防严重的周围神经病变如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可使截肢率明显下降糖尿病的三级预防严