高血压spc倍博特课件

高血压spc倍博特高血压spc倍博特高血压spc倍博特病例论武警总医院心内科杨勇官兵满意百姓放心病例一般情况:男性,69岁,主诉:发作性胸闷、气短5年,加重伴头晕头痛2周危险因素:吸烟40余年,1包/天;发现血压升高10余年,血压最高185/100mmH陈旧性下壁心肌梗死病史5年余(保守治疗)高脂血症;2型糖尿病;官兵满意百姓放心《劳?佑爰际酢房纬瘫曜贾赋觯阂?引导学生结合自身的生活实际，把所学的知识技能应用到生活当中，解决实际问题。由此可见，初中劳技教学走“生活化”之路，是顺应新课改的必然选择。作为一名初中劳技教师，在新课改浪潮中，如何结合当前的教学现状，引入生活化教学模式，从学生已有的生活经验出发，联系生活讲劳技，已成为教学改革的重点。一、初中劳动与技术教学现状分析劳动技术课程虽然是九年义务教育体系中的一门必修课，但是由于受到应试教育思想的影响，当前的初中劳技教学现状并不乐观。首先，学校的领导和教师对劳技课程存在偏见，认为它只是一门形式课，可有可无，许多学校只是迫于应付上级部门的检查才开设劳技课，完全是为了装点门面所有，毫无实质的存在价值。其次，在应试教育的影响下，教育部门给教师所下达的教学任务和成绩任务繁重，教师在平时的教学中疲于应付各种任务，而劳技课并不属于中考科目，教师认为上劳技课只有浪费学生宝贵的学习时间，因此教师常常会占用劳技课上语数英等科目。此外，在劳技课程教学项目的设置方面过于单一枯燥，课程内容严重脱离学生的生活实际，导致学生对课程的兴趣低下。由于上述问题的存在，使得当前的初中劳技课程教学逐步陷入困境，教学成效低下。二、初中劳动技术教学“生活化”的渠道（一）源于生活――教学内容生活化劳动技术是一门来源于生活的学科课程，在日常的生活中，我们基本都能够找到劳技知识的原型。因此，在实际的教学活动中，教师要立足初中生已有的生活经验，突破传统模式中“以学科教学为中心”的指导思想，在现有教材的基础上，大胆创新，勇于突破，合理设计教学内容，结合学科知识让教学内容逐步生活化。譬如：在学习电子电工时，教师就可以结合一些生活中常见的电子产品进行融合教学，并让学生亲手制作喜爱的电子小作品，从而更好地进行知识的教授，那么学生的动手能力在此过程中也可以得到提升。相信通过劳技课程生活化教学内容的有机结合，能够把劳技的实用性展现出来，让学生真正认识到劳技课程是一门有用的工具（二）用于生活――教学情境生活化初中劳技课程传统的课堂教学以教材教本为主，学生的学习积极性并不高。新课改背景下，劳技教师应脱离传统教学模式的束缚，把课堂与生活密切地联系起来，把生活化元素有效地融合到劳技教学中，为学生创设生活化的教学情境，让学生能够联系生活实际，感知劳技知识在实际生活的运用意义，从而学会运用劳技知识解决和处理生活中出现的问题。举个例子：在讲授《兔灯的编扎》时，就可以借助多媒体教学技术，创设学生熟悉的元宵情境，把学生置于熟悉的生活环境中来开展教学。在生活化情境的诱发作用下，学生很快就被各种精美的花灯吸引住，并蠢蠢欲动。那么此时教师再为学生提供动手操作的时间，学生就会尝试动手制作兔灯，相信学生的动手能力在此过程中也会得到增强。（三）走进生活――教学活动生活化陶行知先生的“生活即教育”思想理论告诉我们的是生活与教育两者之间的关系。陶行知先生认为我们的生活就是教育，其两者之间相辅相成、相互依存，教育不能够脱离生活而独立存在，生活也不能够离开教育。作为一名劳技教师，在“生活即教育”思想的指导下，我认为在日常的教学活动中，我们应走进生活，注重实行教学活动生活化，把知识点和学生的生活经验结合起来，从而激发学生对知识点强烈的兴趣和好奇心，进而诱发学生的学习情感。举个例子：在教授《眨眼电子猫》这节课时，教师就可以先把制作要点向学生说清楚，然后再进行演示。接着再把学生以4人一个小组的形式进行作品制作，各小组分工协作，最后集体完成作品，通过这种生活化的教学活动，学生经过实践操作，基本完成了电路焊接，并实现了“眨眼”功能，他们在不仅在实践中体会到了劳动技术课的趣味性和实用性，还培养了自身的生活和劳动能力。（四）用于生活――教学收获生活化作为一门来源于生活的学科课程，学生学习劳动技术，其最终目标是为了更好地服务生活，应用于生活。为了更好地帮助学生把所掌握的劳动技能知识应用到生活中，做到学以致用，教师可以给学生布置一些生活实际问题，让学生亲身去实践，在实践中培养学生解决问题的能力。譬如：在母亲节的那天，教师就可以给学生布置烹饪作业，让学生回家给自己的妈妈做顿晚饭。而在完成做饭这一任务的过程中，学生还需要完成买菜、烹饪菜肴、刷锅洗碗、打扫厨房等工作。如此一来，就能够通过作业任务的布置，让学生回归到生活实际中，学会买菜、学会烹饪菜肴、学会打扫等生活技能。当然，学生在解决实际问题的过程中也能够培养良好的劳动意识，养成勤劳的劳动习惯，并在实践体验中感知父母生活的艰辛。三、结语综上所述，劳动技术教育是初中教育体系中重要的组成内容，其是提高学生劳动技能素质的重要渠道。作为一名初中劳技教师，我们必须要结合新课程标准对劳动技术课程提出的要求，从学生的实际生活出发，让劳技课教学回归到生活中去，使劳动成为学生生活中的一部分，从而帮助学生培养正确的劳动观念。随着新一轮基础教育课程改革的深入推进，高中课程改革又将面临新的机遇和挑战。作为农村高中，由于受区域条件限制、基础设施建设薄弱、生源较差，特别是学生数学素质差异较大，虽然师生均投入了大量的时间和精力，但效果总是不尽如人意。课堂教学是提高教学效益、形成学科素养和品质的重要途径。因此，加强农村高中数学课堂教学改革研究，采取有效的课堂教学策略，对提高教学质量具有举足轻重的作用。一、当前农村高中数学课堂教学存在的问题新课程虽然走进了高中数学课堂，但许多教师认识不到位，对数学课程标准的解读和理解不深、不透，离新课程标准的要求还有一定距离。具体表现在教师课堂教学的组织驾驭能力和自身的专业素养两个方面。第一，教师对课堂教学的组织驾驭能力不足。在目前的高中数学课堂上，教师对课堂教学各环节缺乏自然、生态性的把握，课堂教学形式化比较严重。比如，教学导入无悬念、无疑惑、简单直接，不注重数学情境的创设，也很少关注新课标需要的知识衔接与铺垫，不能很好地激发学生学习数学的欲望和兴趣。对于数学教学内容，特别是重难点内容，教师讲得多，学生没有真正参与到教学活动中，师生互动形式单一。教师在课堂上不能有效组织学生与学生、学生与教师之间的合作探究和信息交流，只是形式上的讨论。教师包办代替，忽视学生动手、动脑活动，造成课堂死气沉沉，没有把课堂转变为学堂。另外，很多时候，教师的课堂提问无实质性意义。问题设计有些偏难，学生无从下手探究，没有激发学生思维，更谈不上为学生思考问题创设条件。教师在课堂上把握不准学生什么时候、什么问题自主学习，什么时候、什么问题合作学习，什么时候、什么问题进行探究性学习。通常注重了自主学习，忽视了探究学习和小组合作交流、自主展示和及时反馈矫正的学习过程。第二，教师自身的专业素养不足。一方面，教师对资源的开发运用不熟练，综合运用教学资源的能力较差，甚至有部分教师缺乏对教材资料的开发创新能力，片面理解多媒体等教学资源的优点，不能综合传统的读、写、算等教学方法，忽视学生思维的原生发展状态，使多媒体的使用成为类似于“放电影”，学生的数学学习缺乏持久性与恒定性。另一方面，教师只是教教材、教资料，照本宣科，而不是利用教材来教，缺乏围绕教材、课标，深钻细研，抓关键、重点和难点，以及对教材进行重组和开发。课堂上训练设计不科学，缺乏针对性、有效性。整齐划一的训练多，启发学生思考，发展学生思维，培养学生能力和分层、分类选择的训练少。这造成一部分学生吃不饱，一部分学生消化不了。同时，训练时间落实不够，只重形式，学生在课堂上双基夯实不到位。二、对农村高中数学课堂教学改革的思考第一，要坚持以学生为本。教师要加强对新课程理念和高中数学新课程标准的研修学习，充分认识到课堂教学改革的对象是课堂，教师不应再主宰课堂，要让学生在课堂中自觉参与到学习中，培养学生的自主学习能力、合作探究能力、合作交流的意识以及敢于展示自我、协作互助的意识。课堂教学要让每个学生都有所获，不同层次的学生得到不同的发展。因此，要关注学困生，鼓励学优生对学困生进行帮助和辅导。学优生对学困生进行讲解、辅导的同时，也得到了锻炼，巩固了知识，培养了能力。同时，在设置问题时，要兼顾学困生和学优生。第二，要加强培训，提高教师运用现代教育技术的能力。高效的数学课堂，离不开先进的教学设备。教学设备是否适合教学内容与教学形式，影响着课堂教学的效率。要通过远程培训、示范观摩等形式，让教师真正感知原生态的数学课堂范式，从模仿中习得当代数学教育的新形式，选择符合实际的课堂教学样式。第三，整合教学资源，优化教学设计，实现课堂教学的优质高效。要达到这一点，必须厘清高效课堂的形式，对教学内容要合理区分，简单内容让学生自主学习，较难的内容和学生自主学习有疑问的内容由师生、生生合作学习，关键内容教师引导学。学生自主学习产生的问题，也可以在小组内讨论解决。同时，给出的问题让学生有思考的时间和空间，力争实现学生学习态度和学习方式的根本转变，这样才能从长远角度极大提高学生学习的效率，有效促进学生的个性发展和素质的全面提高。优化教学设计最主要的一步就是要做好对导学案的设计。对导学案的设计应基于目标、学情、教学过程中的各个环节来处理，更应注意通过习题与学生的反馈来矫正，真正使课堂教学达到原生态的要求，实现课堂教学的优质高效。首先要关注学什么（明确目标）。教师要提供具有可操作性的活动材料，细化课程内容，包括数学课程的文本内容，也包括数学课程的资源内容，如图片、视频、资料等。另外要提供活动的方法。即通过什么学习活动，提供了什么样的情景，提供了什么样的流程，提供了什么样的指导来完成体验性课程内容。在设计教学案时，教师要明确每个环节的导向信息，要达成的目标和采用的方法（即完成目标的形式、手段）。教师在设计导向性信息之前一定要研究教材、研究资料，明确要求和目标，做到知识点落实，重点突出，难点突破，技能形成，学习情意提高。设计时精编细选习题，要有代表性、科学性、针对性、价值性，避免无效问题，机械重复训练。其次要关注学情。教师在设计有关问题信息时，一定要注意结合学生的基础，把握问题的难易度，让不同学生都有所获，尽可能让多数学生在知识、能力、情感体验方面的生成有效。再次，要立足课堂，科学设问，提高学生的问题意识。设置的问题要针对教学内容和学生的认知特点，由浅入深，层层递进，让学生在不同问题中互动，自主学习，实现问题的分层突破。大致可以分为四个层次的问题，即个体问题（通过课前预习解决的问题）、同伴问题（课堂上与同桌交流可以理解并能解决的问题）、小组问题（在学习小组内部交流与沟通中可以解决的问题）、班级问题（经小组交流与沟通，借同伴帮助与指导，可以当堂解决的问题）。不要一味急于在每堂课上都解决所有问题，要让学生在解决实际问题中发现问题所在，存在疑惑，在思考与练习中解惑，在解惑过程中体味困难所在，体验解决问题后成功的愉悦，发展持续的学习兴趣及问题解决的欲望。要通过数学课堂教学，实现学生的三个转变：一是由依赖性学习向自主学习转变。要让学生逐渐养成自主学习数学的习惯，逐步掌握自主学习数学的方法。需要教师在教学中适时地指点、指导和帮助。二是由自主学习向合作探究意识转变。学生在学习中仅凭自主学习获取的知识往往是有局限的，这就要求同学之间相互补充，相互交流，合作探究，逐步感受和理解团队意识、团队作用、团队精神。三是由他信力向自信力转变。自信对每一位学生的成长至关主要。在数学课堂教学改革中，我们要更多关注学生自信心的培养，让学生在自信中成长，在自信中学到知识。这就要求教师更多地去发现每一位学生的进步，多赞扬学生的闪光点。特别是学困生的闪光点，让他们对学习充满自信，努力让他们成为具有阳光气质的学生，坚信自己一定能行。总之，在实施新课程改革的路上，农村高中数学课堂教学改革在实践中还有许多问题要解决。希望农村高中数学教师端正态度，积极创造条件，加强对数学课程标准、教材和学生的研究，亲身实践、总结经验，努力提升学生的数学兴趣，转变学生的学习方式，让数学在培养学生的创新精神和实践能力方面发挥积极作用，以达到新课程改革的目标。高血压spc倍博特高血压spc倍博特高血压spc倍博特病例论1病例论武警总医院心内科杨勇官兵满意百姓放心病例论2病例一般情况:男性,69岁,主诉:发作性胸闷、气短5年,加重伴头晕头痛2周危险因素:吸烟40余年,1包/天;发现血压升高10余年,血压最高185/100mmH陈旧性下壁心肌梗死病史5年余(保守治疗)高脂血症;2型糖尿病;官兵满意百姓放心病例3入院检查生化检查:TnI(-),CKMB37IULDL-C3.6mmol/LCr89umol/LGull7mmol/L,HbAlc6.8%oBP:165/95mmHgECG:窦性心律,∏、Ⅲ、AVF导联QS型,I、AVL导联ST段压低010.2mvECHO:LA40mm,LV54mm,LVEF46%,左室前壁节段性室壁运动异常官兵满意百姓放心入院检查4初步诊断冠心病陈旧性下壁心肌梗死心功能I级高血压3级(极高危)高脂血症2型糖尿病官兵满意百姓放心初步诊断5血压监测-入院一周前200收缩压舒张压③sssS官兵满意百姓放心血压监测-入院一周前6来诊前药物治疗:阿司匹林肠溶片0.1gQD络活喜5mgQI康忻2.5mgQD拜糖平50mgTid官兵满意百姓放心来诊前药物治疗:7CCB联合其他类降压药物?CCB单药剂量加倍?换用另一种CCB单药?CCB联合其他类8高血压spc倍博特课件9)换用另一个单药是否为一个好的选择10/5mmHg单药只能降低105mmHg20/10mmHg30/15mmHg换用另一个单药,血压降幅也仅10/5mmHg武铮感医處官兵满意百姓放心MRLaw,NJWald,JKMorris,REJordan,BMJ2019:326:1427)换用另一个单药是否为一个好的选择10单药加量是否为一个好的选择?基于354项RCTs试验,56,000列患者的荟萃分析SBP下降水平(mmHg)药物种类12x剂量咝嗪类+16%103B阻滞剂8单药剂量加倍,疗效增加有限3%123