阴证似阳与寒火证治

阴证似阳与寒火证治

“阴如阳”是指本质上属于感冒的疾病综合征。一定要表达一些感冒的现象，但也表现出与本质相反的热情。在临床诊断思维中,往往因见到热的表象,就会将此类寒证错误地诊断为热证。因本质为寒,表面似火,可把此类证候称为“寒火”。由于“阴证似阳”,虽然在外表现为一派火热的症状,但本质只有一个,就是纯寒无热。日常生活中有许多这样的实例,如冬天凛冽寒风袭面,脸颊发红;受寒而发冻疮,患处红肿疼痛、发热,表现一派热象,但是遇寒加重,得温则减,可知并非火热,而是寒凝血郁,阴证似阳的结果。“寒火”不仅不同于“实火”,与阴虚火旺之“虚火”也有本质区别。“寒火”有虚实之分。实证多因感受寒邪,寒凝血郁所致。血郁之处,血色外现,郁而生热,易表现红、热等热象,阴证似阳,故为“寒火”;虚证多因阳气损伤,或为脾胃虚寒,或为肾阳虚衰,阴寒内盛,阳虚火浮而成。阳虚火浮,浮阳既可向外,又可向上,凡浮阳郁结之处,阳气相对有余,气有余便是火,表现出火热症状,阴证似阳,故也称为“寒火”。无论虚实,均属假热,纯阴无阳,当选辛温发散或温阳散寒之法,宜用辛温燥热的药物治疗。金元时期,李东垣提出“阴火”一词。由于含义不清,曾在七八十年代中医期刊上展开很大的争论。不过从使用“甘温除热”的方法治疗来分析,大多数人仍认为是气虚发热,与“寒火”证阳虚有寒的性质也相差甚远。1覆面布色,《红色的注》外感寒邪,束于肌表,可引起高热;袭于面肢,可致面红肢热;侵犯于目,可致目赤肿痛;束于咽喉,可致咽喉肿痛;寒滞牙龈,可致牙龈疼痛。1.1感冒风热,有杂则见表1,2。据清,卫阳失宣,气残余而热,则有气热血外感风寒而发高烧(体温40℃以上),兼见恶寒无汗、鼻塞清涕、脉浮数等症。高热是个典型的热象,加之脉象浮数,极易误诊为外感风热。实际上此为寒邪束表,卫阳被遏,肌腠无汗,卫阳失宣,气有余而热。病机为寒气郁结,尚未化热。当用辛温解表的麻黄汤或荆防败毒散等方剂,发汗散寒,汗出而热退。若误认为火,用银翘、白虎之类,清热透表,高热势必难除。1.2散气阴血郁证冬季气候严寒,寒风凛冽,寒气袭面,可使面颊颧红,灼热疼痛;触及冷水,手指发红,灼热而痛;冻疮初起,局部发红肿胀,瘙痒不止,都是由于寒邪侵犯,气血郁滞所致,均具备遇寒加剧,得温红肿消退,热象得减的特征,故病机为寒火,属寒凝血郁之证。治法宜散寒活血。方选《和剂局方》五积散。1.3风阳散火,不因风化气候,则见面结果为寒火证肝开窍于目,全目红肿疼痛,病机多为肝经风热。此症因为寒火而成者,多系外感风寒,寒袭肝经经脉,寒郁血凝,火象外现,而致目睛红赤肿痛。兼见泪多清稀,恶寒头痛,鼻塞清涕,口不渴饮,舌淡苔薄,脉浮紧等症,则为外感风寒所致的寒火证。此属寒邪遏郁,不能辛凉清解,治宜升阳散火,选用《医宗金鉴·外科心法要诀》升阳散火汤。方中羌活、独活、防风疏散风寒,升麻、柴胡、葛根升清散阳,川芎、白芍、香附行气活血,蔓荆子、僵蚕疏风,共奏升阳散火,疏风和营之效。1.4从配方上分味兼发热口渴,尿黄便干者,多因实火而致。若咽喉红肿疼痛,咽中有痰,咯之不出,兼见汗出恶风,鼻塞清涕,口不渴饮,舌淡苔薄,脉浮缓等症,则为外感风寒,寒凝咽喉。治法宜辛温解表,散寒利咽。方选桂枝汤合半夏散及汤。1.5气冷嘴唇上失计算多为肺胃热盛所致。若因外感风寒,见到牙龈肿痛,风吹或遇冷加重,口吐清水,畏寒肢冷,鼻塞清涕,口不渴饮,舌淡苔薄,脉沉等症,则为寒凝牙龈。治宜散寒止痛。方药宜麻黄附子细辛汤加当归、白芷、花椒、甘草。2错误的证据多为脾肾阳虚,阴寒内盛,格阳于外,格阳于上所致。2.1寒火上炎证脾处中焦,脾阳虚衰,阴寒内盛,逼迫阳气,寒火上炎,则为口中嘴唇红肿疼痛、生疮溃烂、吞酸吐酸、吐痰黄稠、口干舌燥;寒火下移,大小便气化失司,则为小便黄赤、大便干燥。2.1.1便短黄、干结两唇属脾胃,唇红肿痛,当属实火,应当兼见口渴喜冷饮,小便短黄,大便干结,舌红苔黄干燥等症。若是口渴喜热饮,小便清长,大便溏稀,脉虚无力,则非实热,而是肾阳虚衰,阴寒内盛,逼出中宫之阳所致,属于寒火,当用附子理中汤治疗。2.1.2清火之法,养阴清热之剂突然口腔生疮,红肿溃烂,多为心脾积热。慢性复发性口疮,反复发作,口疮表面色白,周围发红,虽有发热疼痛等火热之象,用清火之法,愈清虚火愈旺。再用养阴清热之剂,更伤其阳。此为脾阳虚衰,阴寒内盛,中宫寒火上浮,宜温暖脾阳,以散寒火,治用砂半理中汤,或附子理中汤。2.1.3胃不和则大以安古人认为木曰曲直而作酸,肝胃郁热是引起吞酸吐酸的主要原因,故刘河间认为此症病机为热。但张景岳则认为有寒,他在《景岳全书·杂证谟·吞酸》中说:“且人之饮食在胃,惟速化为贵,若胃中阳气不衰,而健运如常,何酸之有?使火力不到,则其化必迟,食化既迟,则停积不行而为酸为腐,此酸即败之渐也。故凡病吞酸者,多见饮食不快,自食有不快,必渐至中满、痞隔、泄泻等证,岂非脾气不强,胃脘阳虚之病,而犹认为火,能无误乎?”充分说明寒火可致吞酸吐酸。治宜温中散寒,运脾制酸。方选黄芪建中汤加良姜、香附、煅瓦楞、煅牡蛎。2.1.4茯苓桂术甘汤加保气阴案热邪煎熬津液为痰,故咳痰黄稠者,多因于热。临床上也有因脾胃阳虚,虚阳上浮,浮阳煎熬,痰液变得略带黄稠,常兼形寒肢冷,面色淡白,苔淡黄滑润等症,此则为寒,宜用苓桂术甘汤加半夏、干姜、陈皮治疗。2.1.5中虚不化津,津不上承病机通常引起此症的原因有热盛伤津、阴液亏损、燥邪犯肺,大多为津伤失濡所致。临床也见口干口渴,渴喜热饮,饮水量少,或渴不欲饮,小便清,大便溏,苔白滑,舌淡胖,脉微细等表现,病性属寒。病机是中阳虚衰,气不化津,津不上承。如痰饮病、水肿病常见此症。当用温化寒痰的苓桂术甘汤加升麻、葛根、干姜,或温阳化水的真武汤等类法则和方剂治疗。2.1.6阴阴交合治阴寒是诊断实热、湿热的重要体征。也可因寒湿内阻,阳气虚衰,阴寒内盛,小便郁久而色黄。如阴黄证,面色晦黯如烟薰,小便深黄,病机为寒湿困脾,此属寒火,当用温阳散寒除湿方法治疗。方药选茵陈理中汤。或用五苓散温阳行气,利湿通便。2.1.7寒凝瞳气之血证是实火常见的症状,也可因为脾肾气虚、阳虚失于推动,或阳虚阴寒内盛,寒凝津液所致,为寒火可见之症。治宜温补脾阳,攻下积冷。方药选《千金要方》温脾汤(人参、干姜、附子、大黄、甘草)。2.2肾阳损伤证候下焦”寒火”属于虚火范畴,但绝非阴虚火旺,而是阳虚火浮。是因为各种原因导致肾阳损伤,形成阴盛格阳的证候。格阳郁结之处,阳气相对有余,故表现出火热之象。此为假热,纯属阳虚,当用温阳散寒之法,宜用温热药治疗。2.2.1不同浓度标准多见于温病气分、营分等实火病证。也可见于寒火证:如阴寒内盛,阳气外浮而身发大热,病机为阴盛于内,格阳于外,浮阳在表,而身发大热。此种身热并不喜冷,反而欲盖衣被,兼见四肢逆冷,尿清便溏等症,属真寒假热中的格阳证,宜用四逆汤回阳救逆。2.2.2服刑人面血络三维大多为风火热毒等实火所致。也可因为阴盛于下,阳浮于上,虚阳上扰,面部血络充盈而见此症。如《伤寒论》说:“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥冷,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤。”这是下真寒上假热所致的戴阳证,面红赤则是寒火引起,宜用白通汤、通脉四逆汤治疗。2.2.3唇干焦燥,舌红苔藓黄臭为火之气,极臭是火之极。若为实火,应兼见热盛伤津,口渴饮水,唇干焦燥,舌红苔黄等症。若舌淡胖嫩,苔淡黄而滑润,不思饮水,则无实火可凭,而是肾阳虚衰,阴寒内盛,阴盛逼阳于上,寒火上炎所致,宜用大剂附子理中汤,或潜阳丹(砂仁、附子、龟板、甘草)治疗。2.2.4肾阳虚衰,虚火上扰齿衄是指牙齿缝隙流血,牙痛是指牙龈肿痛,二者多因火热而成,但也有因寒火而起者。表现为上下牙齿肿痛,口流清水不止,下肢畏寒,烤火亦不觉得热,腰膝酸冷,夜尿频多,舌质淡白,苔白滑,脉细无力。病机是肾阳虚衰,虚火上扰,迫血妄行。治法宜温散寒火。方药宜投大剂四逆汤加细辛、白芷、川椒。如郑钦安《医理真传·阴虚症门问答》提问说:“满口齿缝流血不止,上下牙齿肿痛,口流清水不止,下身畏寒,烤火亦不觉得热者,何故?”上见齿缝流血,牙齿疼痛等典型热象,下见下肢明显寒冷,烤火不暖等寒象,极易误诊为寒热错杂之候。所以郑氏在回答中强调:“此肾中之真阳欲绝,不能统肾中之血液也。”说明此为真寒假热之证,是因肾阳虚衰,阴盛于下,阳浮于上,虚火上扰,迫血妄行所致。故不能既清火又散寒,宜投大剂四逆汤,温散寒火,齿衄牙痛自愈。2.2.5辨清阳明、清肾摄血临床大多鼻出血症,多由热盛逼血妄行所致,故治疗此症多用清热凉血止血药。但凡事不可一概而论,也有因寒火而致者。病机仍是阴盛于下,阳浮于上,虚阳上扰血络,逼血妄行。治法宜温肾摄血。方药可选四逆汤加艾叶、炒蒲黄、侧柏叶。如一女性,45岁,反复鼻出血已半年,淋漓不已,遇冷则出血次数增加,面色淡白,气短声低,下肢寒冷,舌质淡白,苔薄白,脉象微细,一派阳虚之象,用四逆汤治之,服药2剂,则鼻衄停止。故不能因见鼻中出血一症,寒热不辨,则认为是热,而施清热凉血止血之剂,贻误治疗。2.2.6肾阳虚,血清阴气阴阴常见于高血压患者。大多数为肝阳上亢所致,病机属肝火上炎,或肝阳上亢。但亦有少许病例,是因脾肾阳虚,气化不行,水湿内停,水气上犯清阳之位,头窍失养;或因脾肾阳虚,阴寒内盛,阳气温运推动无力,寒凝血郁,血失上养所致。无论水气痰湿停留,或寒凝血郁,外周阻力增加,都会引起高血压的发生。此类头痛眩晕,是因寒盛而致,故属寒火,当温阳散寒,宜用真武汤之类方剂治疗。2.2.7肾阳虚浮,宁服了一般的咽喉肿痛,都是肺胃热毒壅盛所致。若咽喉淡红不肿,微痛反复发作,喉干喜热饮,咽部呈黯红色,咽后壁滤泡增生,晶莹透亮,不喜冷饮、面色白,平素怕冷,舌淡,苔白,脉微细,则是因肾阳虚衰,阳虚火浮所致。治宜温阳散寒,宁咽止痛。方药选四逆汤加半夏、桔梗、郁金、赤芍、桂枝进行治疗。2.2.8神之宁—烦躁不宁热扰心神,神志不安,是引起本症的主要原因。实火虚火均可引起。张仲景在少阴病中所论述的烦躁不宁,则不是热邪扰心,而是心肾阳虚,阳气欲脱,心神失养,神志不宁所致。表现为烦躁不宁,常兼神疲乏力,心悸气短,失眠易惊,面色淡白,形寒肢冷,小便清,大便溏,舌淡胖,苔白滑,脉微细。故用四逆汤加人参、远志