滤泡型淋巴瘤

滤泡型淋巴瘤（follicularlymphoma,FL）:是来源于滤泡生发中心细胞的惰性B细胞肿瘤。在西方国家FL约占所有NHL的50%，在中国FL约占NHL的13%。FL的组织学特征是低倍镜下肿瘤细胞明显的结节状生长。肿瘤性滤泡主要由不同比例的中心细胞和中心母细胞组成。中心细胞的核有裂沟，称为小核裂细胞，中心母细胞细胞大，核圆形或分叶状，称为无核裂细胞。大多数滤泡型淋巴瘤中，中心细胞占绝大多数，中心母细胞增多，说明肿瘤的恶性程度增加。约10%的患者因外周血的累及可白细胞总数升高（但常低于20X108/L）。约85%的患者有骨髓累及。脾的白髓和肝脏的汇管区也常有肿瘤细胞浸润。免疫表型检测显示，FL的肿瘤细胞具有正常生发中心细胞的免疫表型，表达CD19、CD20、CD10和单克隆性表面免疫球蛋白。约90%病例的肿瘤细胞表达BCL2，而正常滤泡生发中心B细胞为BCL2阴性；几乎所有肿瘤细胞都表达BCL6。FL的特征性细胞遗传学改变是t（14；18），其结果是14号染色体上的lgH的基因和18号染色体上的BCL2基因拼接，导致BCL2基因的活化，以及BCL2蛋白的高表达。因此，BCL2蛋白也是区别反应性增生滤泡和FL肿瘤性滤泡呆呆地的有用标记。在治疗上以保守治疗为主，化疗反应好，但不能治愈，病程长，反复复发或转移成侵袭性。另外可采用中医治疗，恶性淋巴瘤的中医治疗优势在于中医有很强的整体观念：中医往往能从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在病灶本身。中医调理能纠正机体的某些失调，去除肿瘤的复发因素，减少转移的机会；其次，中药对健康细胞的伤害比较小，一般不会因治疗本身的原因对体力产生新的破坏，在好转的同时，体力也会逐渐得到恢复，逐步 增强免疫力。细胞淋巴瘤与T细胞淋巴瘤的鉴别诊断肿瘤类型CD3CD20CD43CD45ROCD79aPax-5B细胞淋巴瘤一+-/+—++T细胞性淋巴瘤+-++——含有大细胞的淋巴瘤免疫组化鉴别诊断弥漫性大B细胞性淋巴瘤——+—+ /+-富于T的大B细胞淋巴瘤一★—+—+ /+—霍奇金淋巴瘤（R-S）—+—++—+—+霍奇金淋巴瘤（L&H） +—+ /+—/+间变性大细胞性淋巴瘤一/+——+—+—/+▲+—CD30+的T细胞淋巴瘤+ + ★背景大量的T淋巴细胞阳性▲弱阳性表达滤泡性淋巴瘤与淋巴组织反应性增生的免疫组化鉴别诊断标记物CD3CD10CD20CD23Bcl-2、Ki-67Bcl-6滤泡性淋巴瘤一++++低指数+淋巴组织反应性增生+—+——高指数一▲不能用于淋巴瘤的分类，仅有助于滤泡性淋巴瘤的诊断与滤泡反应性增生的鉴别诊断。结节性淋巴细胞优势型霍奇金淋巴瘤（nLPHL）与经典型霍奇金淋巴瘤（ClassicalHL）的免疫组化鉴别诊断nLPHLClassicalHLCD45+—CD20+—/+♦CD30—/+♦+Fascin—+CD15—+EMA+▼/ Leu-7—/+★—Bcl-6+—EBV一+(~60%)♦会有少数细胞不同程度阳性▼常阳性★围绕L&H细胞的小细胞阳性呈玫瑰花环状霍奇金淋巴瘤与大细胞非霍奇金淋巴瘤的免疫组化鉴别诊断肿瘤类型CD3CD15CD20CD30CD45TIA-1FascinEBV霍奇金淋巴瘤—+—+——++B细胞淋巴瘤——+—+ T淋巴瘤细胞+ ++——弥漫性小B细胞性淋巴瘤的免疫组化分类及鉴别诊断肿瘤类型CD5CD10CD23TdTBcl-6IgDCyclD1B淋巴母细胞淋巴瘤/白血病——++—+—B小细胞淋巴瘤/白血病+—+ B-MALT型结外边缘区淋巴瘤 脾边缘区B细胞淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤一++/——++—套细胞淋巴瘤+ ++Burkitt’s淋巴瘤一+——+——结外细胞毒性T细胞/NK细胞淋巴瘤的免疫组化分类及鉴别诊断肿瘤类型CD2CD3CD4/CD8CD30CD56ALK-1EBVTIA-1肠道T细胞淋巴瘤++一/ /+——/++肝脾Y6T细胞淋巴瘤 /——+——+皮肤/脂膜炎样T淋巴瘤++—/+——/+——+皮肤原发ALCL——+/—+—/+———/+鼻NK/T细胞淋巴瘤+—/+—/+—+—++组织细胞与树突细胞的免疫组化表型及鉴别诊断CD15CD68Mac387S-100CD1aCD21/35巨嗜细胞+++ 郎格罕氏细胞 /+++—指突状树突细胞一一一+——滤泡树突细胞一一一一一+【良性淋巴组织增生性免疫组化的表型】淋巴滤泡反应性增生：CD20+,CD3+,CD79a+,Bcl-2—,轻链K+,轻链A+组织细胞增生性坏死性淋巴结炎（Kikuchi淋巴结炎）：Mac387+,CD68+,CD3+,CD20+,Lyso+淋巴结组织细胞增生症：CD1a+,S-100+,CD68+,CD74+,CD75-,AAT-,EMA—,CD15-【B细胞性淋巴瘤的分类及免疫组化表型】前驱B淋巴母细胞性淋巴瘤/白血病：CD20+,CD79a+,Pax-5+,CD10+,TdT+,SIg—,CD3—,CD45RO—,CD43+/—B小淋巴细胞性淋巴瘤/B慢性淋巴细胞白血病：CD20+,CD79a+,Pax-5+,CD5+,CD43+,CD23+,IgM+,IgD+,CyclinD1—,CD3—套区细胞淋巴瘤：CD20+,CD79a+,CD5+,Pax-5+,Bcl-6+,Bcl-2+,CD3—,CD43+/—,CD23—滤泡性淋巴瘤：CD20+,CD79a+,Pax-5+,Bcl-2+,Bcl-6+,CD10+,CD3—,CD43—,CD23+/—边缘区B细胞淋巴瘤：CD20+,CD79a+,Pax-5+,IgM+,IgD—,CD3—,CD43—弥漫性大B细胞性淋巴瘤:CD20+,CD79a+,Pax-5+,Bcl-6+,CD30—,CD15—,EMA+/—,CD3—,CD43—,ALK-1—淋巴浆细胞样淋巴瘤：CD20+,CD79a+,Pax-5+,Cig+,Bcl-2+,CD3—,CD43—,CD138—浆细胞/浆细胞骨髓瘤：CD138+,CD79a+/—,CD20—,CD3—,CD43—,CD56+/—,EMA+/—,轻链K+或入+,CIg+,Bcl-2一Burkitt’s淋巴瘤：CD20+,CD79a+,Pax-5+,IgM+,CD5—,CD10+,CD3—,CD43—,Bcl-2—,EBV+,Ki-67+（80%以上细胞阳性）富于T细胞的B细胞淋巴瘤：CD20+,CD79a+,Pax-5+,CD30—,ALK-1—,CD15—,EMA+/—黏膜相关B细胞淋巴瘤：CD20+,CD79a+,Pax-5+,CD23+,CD21+,CD10-,CD3-,CD43—,CD5—,CyclinDl—【T细胞性淋巴瘤的分类及免疫组化表型】T细胞急性淋巴母细胞性淋巴瘤/白血病:TdT+,CD2+,CD3+/—,CD5+,CD4或CD8+,CD20—,CD79a—,Pax-5—T细胞前淋巴细胞性白血病：CD2+,CD5+,CD7+,CD3+/—,CD20—,CD79a—,Pax-5—,TdT—T大颗粒淋巴细胞白血病：CD3+,CD2+,CD16+,CD5+/—,CD7+/—,CD20—,CD79a—,Pax-5—侵袭性NK细胞白血病：CD2+,CD16+,CD3—,CD4—,CD5—,CD7—,CD8—,CD10—,CD56+,CD57—,EBV+,CD20—,CD79a—,Pax-5—血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤：CD2+,CD5+,CD4+,CD3+,CD8—,CD20—,CD79a—,Pax-5—非特异性外周T细胞淋巴瘤：CD2+,CD3+,CD5+/—,CD7+/—,CD43+,CD45RO+,TIA-1+,Peferion+,EBV—,CD20—,CD79a—,Pax-5—,CD4+/CD8—成人T细胞淋巴瘤/白血病：CD2+,CD3+/—,CD5+,CD7+/—,CD43+,CD45RO+,TIA-1+,Peferion+,EBV—,CD20—,CD79a—,Pax-5—,CD4+/CD8—间变性大细胞性淋巴瘤：CD30+,EMA+/—,CD15—,ALK-1+/—,CD45—,CD20—,CD79a—,Pax-5—皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤：CD2+,CD3+,CD5+,CD7+,CD43+,CD45RO+,TIA-1+,Peferion+,EBV—,CD20—,CD79a—,Pax-5—,CD4—/CD8+肠病型T细胞淋巴瘤：CD2+,CD3+,CD56+/—,CD5+,CD7+,CD43+,TIA-1+,Peferion+,EBV—,CD20—,CD79a—,Pax-5—,CD4—/CD8—肝脾Y6T细胞淋巴瘤：CD2+,CD3+/-,CD16+,CD5-,CD7-,CD43+,CD45RO+,TIA-1+,Peferion+,EBV-,CD20-,CD79a-,Pax-5-,CD4-/CD8-浆细胞样T细胞淋巴瘤：CD2+/-,CD3+/-,CD5+/-,CD7+/-,CD43+,CD45RO+/-,CD20-,CD79a-,Pax-5-结节性T细胞性淋巴瘤：CD3+,CD5+,CD43+,CD45RO+,TIA-1+,EBV-,Peferion+,CD20-,CD79a-,Pax-5-鼻咽NK/T细胞淋巴瘤：CD2+,CD3+/-,CD43+,CD56+,TIA-1+,Peferion+,EBV+,CD20—,CD79a—,Pax-5—,CD16—蕈样肉芽肿：CD3+,CD5+,CD4+,CD8-,CD43+,CD45RO+,TIA-1+,EBV-,Peferion+,CD20-,CD79a-,Pax-5—Sezary综合征：CD2+,CD3+,CD5+,CD43+,CD45RO+,TIA-1+,EBV-,Peferion+,CD20-,CD79a-,Pax-5-皮肤原发间变性大细胞性淋巴瘤：CD30+,EMA-/+,CD3-,CD4+,CD15-,ALK-1-,CD45-,CD20-,CD79a-,Pax-5-【霍奇金淋巴瘤的分类及免疫组化表型】结节性淋巴细胞优势型霍奇金淋巴瘤：CD20+,CD79a+,Pax-5+,CD45+,Bcl-2-,CD3-,CD43-,CD30-,CD15-,EMA+/-,CD57+（L&H细胞周围呈花环状围绕的小细胞阳性）经典型霍奇金淋巴瘤：CD30+,CD15+,CD20-,Pax-5-,CD45-,Bcl-2-,CD3-,CD43-,EMA-【组织细胞与树突细胞肿瘤的分类及免疫组化表型】组织细胞肉瘤：CD68+,Lyso+,Mac387+,AAT+,CD3-,CD20-,CD45-,CD30-,CD15—,CD1a—恶性组织细胞增生症：CD68+,Lyso+,Mac387+,AAT+,CD15+/—,CD3-,CD20-,CD45-,CD30-,CD1a-,CD14+郎格罕氏组织细胞增生症/肉瘤：CD1a+,S-100+,CD74+,CD14+,CD68+,CD15-,AAT-,AACT-,CD3一一，CD20—指突状树突细胞肉瘤：S-100+,CD11a+,CD68+,CD1a-,CD3-,CD20-,CD21/CD35-,Ckpan-滤泡树突细胞肉瘤：CD21/CD35+,CD68+,CD18+,CD11a+,S-100-/+,CD1a-,CD3-,CD20-,Desmin-,Ckpan-,EBV+B细胞淋巴瘤分类的免疫表型及鉴别诊断肿瘤分类CD3CD5CD20CD23CD43CD79aCD138Pax-5CyclD1Bcl-2ABcl-6MPOTdTB细胞淋巴瘤——+——/++—+ 套细胞淋巴瘤一++—++—+++ 滤泡性淋巴瘤--+