截肢后、脊柱侧凸的康复

截肢后、脊柱侧凸的康复

第五节截肢后的康复（一）定义截肢是切除没有生命或功能的肢体，或者截除因局部疾病严重危及生命的肢体。截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失的肢体功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。（二）临床表现1、症状、体征残端疼痛、肿胀、早期幻肢痛、幻肢觉，残端感染、溃疡、坏死，残端瘢痕。相邻肢体活动障碍（ROM受限、肌力下降、关节挛缩畸形）。运动量突然减少引起体重快速增加致全身性肌力下降、体力减弱，甚至影响使用假肢。（三）功能障碍据《国际功能、残疾与健康分类》（ICF）1、结构异常与功能障碍结构异常以局部肢体缺如、残端肿胀、瘢痕为基本表现。功能障碍主要表现为运动、感觉功能及下肢截瘫者平衡功能障碍等。2、日常生活活动受限功能障碍是引起日常生活活动受限的主要原因。上肢截肢患者吃饭、穿衣、做家务及个人修饰受限，

下肢截肢患者主要表现为站、行走、上下楼梯等活动受限。

3、参与受限功能障碍及心理障碍是引起患者社会参与受限的主要原因。社会参与受限主要表现在工作、学习、社会交往、休闲娱乐及社会环境适应等方面。二、康复评定（一）残肢评定1、皮肤情况有无感染、溃疡、窦道。2、残肢畸形大腿截肢易出现髋关节屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形。3、残肢长度理想的膝下截肢长度为15cm左右；膝上截肢长度为25cm左右。4、残端形状以圆柱形为佳。5、残端神经瘤情况有无、大小、部位、疼痛程度，必要时切除。（二）感觉功能评定1、VAS2、数字等级疼痛评分0无痛，10最剧烈的疼痛3、压痛积分法0无压痛；1轻压痛；2、明显压痛；3、重度压痛。4、感觉评定感觉消失、降低、正常、过敏（三）运动功能评定1、ROM2、肌力如主要肌群肌力小于3级，不易装配假肢3、步态（四）平衡功能评定平衡评定包括平衡功能评估、协调性评估、运动控制能力评估等运动控制能力可通过在稳定或不稳定支撑面上的运动质量进行评估（五）穿戴临时假肢后的评定1、接受腔适合程度松紧、是否全面接触、负重，有无压迫、疼痛2、假肢悬吊能力3、临时假肢对线4、穿戴假肢后残肢情况5、步态6、操控系统7、假手功能（六）穿戴正式假肢后的评定1、上肢假肢的日常生活评定2、下肢假肢的步态评定3、行走能力的评定4、假肢部件及整体质量的评定（七）活动和参与评定三、康复治疗（一）物理治疗1、物理因子治疗2、运动治疗术后第二天即可进行，主要方法有关节松动术、四肢及躯干肌力增强训练及肺功能训练等。（二）、作业治疗主要进行术后日常生活能力的指导。术后第一天即可开始在床上进行辅助的移动训练。下肢截肢者还应进行残肢末端承重训练。（三）、假肢技术安装假肢后最重要的任务就是训练。1、临时假肢训练穿戴、站立位平衡训练、迈步训练、步行训练2、正式假肢训练适应（四）康复护理主要包括维持正确的肢体位置、抬高残肢、残端塑型、无假肢适应性训练。（五）心理康复心理变化：震惊、回避、承认、适应心理康复目的在于帮患者迅速度过前两个阶段（六）并发症处理第六节脊柱侧凸的康复1、定义脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲。国际脊柱侧凸研究会提出，应用Cobb法测量站立正位X线片的脊柱侧方弯曲大于10°为脊柱侧凸。2、流行病学特发性脊柱侧凸占80﹪，好发于青少年女性。早期为功能性，晚期结构性（伴旋转结构固定）3、临床表现身体外观异常、跛行，心肺功能障碍，内脏调节功能紊乱，严重的可造成截瘫。二、康复评定（一）早期筛查对学龄儿童，每3个月观察一次，注意观察是否存在以下情况：1、双肩不平；2、双侧肩胛骨不等高；3、背部不对称；4、髋上提；5、前弯时两侧背部不对称。如果这五项存在任何一项，就应该立即就医。（二）临床诊断包括类型、部位及角度等1、病史和体格检查做前屈实验可发现两侧背部的高低异常。2、影像学检查X线片（３）脊柱柔软度：侧向屈曲位摄片可了解畸形的柔软度，从而估计可矫正的程度。（4）脊柱发育成熟度（Risser征）骨成熟判定的主要依据是髂嵴骨骺的发育情况。髂嵴骨化呈阶段性，骨骺自髂前上棘至髂后上嵴循序出现。根据髂嵴骨骺的发育确定Risser指数，能定量反映发育程度：0度