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医院医保转诊转院管理规定1.引言为了规范医保转诊转院的管理，在保障医保参保人员权益和优化医疗资源配置的基础上，制定本管理规定。本规定适用于我国各级医院的医保转诊转院工作。2.定义2.1医保转诊医保转诊是指医疗机构按照相关规定，将患者转入其他医疗机构就诊的过程。转诊需经医生判定，并获得医保参保人员或监护人的同意。2.2医保转院医保转院是指患者在同一医疗机构内治疗或就诊不佳，需要转至其他医疗机构继续治疗的过程。转院需经医生判定，并获得医保参保人员或监护人的同意。3.医保转诊转院的申请与审批3.1申请条件医保参保人员或其监护人经过初步诊断后，如需转诊或转院治疗，需满足以下条件：病情需要在更高级别医疗机构进行治疗；当前医疗机构无法提供适宜的治疗手段或设备；经主治医师或经过医院转诊与转院管理委员会审核同意。3.2申请材料医保参保人员或其监护人需准备以下材料提交转诊或转院申请：医保卡及身份证明材料；原就诊医疗机构的诊断证明及治疗记录；目标医疗机构的接诊意见及治疗方案。3.3审批流程医保转诊转院的审批流程如下：医保参保人员或其监护人提交申请材料至当前医疗机构；当前医疗机构将申请材料转交医院转诊与转院管理委员会；医院转诊与转院管理委员会对申请材料进行审核，根据患者病情和医疗资源情况决定是否批准转诊或转院；医院转诊与转院管理委员会将审批结果反馈给当前医疗机构，并通知医保参保人员或其监护人。3.4审批期限医保转诊转院的审批期限一般不超过3个工作日。如遇特殊情况，可以适当延长。4.医保转诊转院的费用支付4.1转诊费用支付医保转诊的费用支付如下：转诊费用包括转诊医疗机构的诊查费、检查费、治疗费等；转诊医疗机构应按照约定收取费用，并按照规定向医保机构申报费用。4.2转院费用支付医保转院的费用支付如下：转院费用包括原医疗机构的诊查费、检查费、治疗费等；目标医疗机构应按照约定收取费用，并按照规定向医保机构申报费用。4.3医保支付比例医保转诊转院的费用支付按照地区医保部门的规定执行。医保参保人员或其监护人需根据医保政策支付相应的个人负担费用。5.医保转诊转院后的管理5.1治疗效果评估医保转诊转院后，原医疗机构应定期与目标医疗机构进行沟通，了解患者的治疗效果。如患者病情有变或治疗效果不佳，应及时调整治疗方案。5.2患者回访及意见反馈医保转诊转院后，目标医疗机构应定期回访患者，了解其在新医疗机构的就诊情况。同时，鼓励患者提出意见和建议，以便不断改进医保转诊转院管理工作。5.3维护医保参保人员权益医保转诊转院过程中，医疗机构应保障医保参保人员的合法权益。任何不当限制和歧视行为，应及时纠正并依法处理。6.不当行为的处理若医疗机构在医保转诊转院过程中存在违规行为，包括但不限于违规收费、虚假诊疗等，相关责任人将受到法律和纪律的严惩；对医保参保人员权益造成损害的，应积极协助受害人维权，并依法承担相应的赔偿责任。7.附则本管理规定按照国家有关法律法规制定，实施单位应按照规

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