常用急救药物的应用1

9/16/20231急救药物的应用9/16/20232

现代心肺复苏(CPR)术经过四十多年的发展正日趋完善，其中药物治疗已经成为心搏骤停患者高级生命支持(ACLS)至关重要的组成部分，合理选择和正确应用心肺复苏药物，可以巩固基础生命支持(BLS)的成果，提高患者的抢救成功率和远期存活率，改善神经系统功能恢复。9/16/20233用药时机

复苏药物应该在脉搏检查后、CPR同时、除颤器充电时或除颤后尽早给药，给药时不应中断CPR，抢救人员应该在下一次检查脉搏前准备下一剂药物，以便在脉搏检查后尽快使用。9/16/20234用药途径

1.外周静脉给药

首选建立周围静脉(肘前或颈外静脉)通道，因穿刺时不需要中断CPR，安全可靠易操作，且无心肌损伤、气胸等并发症。缺点是到达中央循环时间长，故建议CPR时，采用“弹丸式”给药，给药后快速推入等张晶体液5～10ml,并抬高肢体末端10～20s,以推动药物进入中心静脉。

9/16/202352.中心静脉给药

研究表明中心静脉(股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉)给药达到药物峰浓度时间、幅度以及药效明显好于外周静脉，因此复苏易成功，但中心静脉置管时往往会中断心脏按压，气胸、出血危险性较大，故要权衡利弊。通常大多数复苏不需要建立中心静脉通道，如果除颤、外周静脉或骨内给药后自主循环未恢复，应考虑建立中心静脉置管(有穿刺禁忌症除外)。

用药途径

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3.骨髓腔内注射给药

骨内置管至骨髓静脉丛，可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全血，给药浓度及剂量与中心静脉给药相似。通常穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘。所有年龄患者均适用(新生儿不常使用)，在心搏骤停患者如果预计建立其他液体通道耗时大于90s时，则应该选择骨髓腔内给药通道。

用药途径

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4.气管内给药

在静脉通道、骨内通道均未建立而已有气管插管时应用。大多数药物气管内给药的理想剂量为静脉途径的2～2.5倍，以5～10ml注射用水或生理盐水稀释，并直接注入气管导管内。通过该途径可以给予的药物为肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮、安定、血管加压素和异丙肾上腺素，钙剂、去甲肾上腺素及碳酸氢纳不能从气管内给药。

用药途径

9/16/20238复苏药物9/16/20239一肾上腺素(Adrenaline)1作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋α和β受体，其作用与交感神经兴奋时所产生的症状极其相似。2临床应用：

CPR的首选药物，适用于任何类型的心脏骤停患者。肾上腺素1mg/3~5min静注仍为首选，气管内给药剂量为2-2.5mg或0.3mg/kg

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临床研究表明，初始大剂量对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用，故是否需要使用大剂量肾上腺素至今尚无定论。

3不良反应：

心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常。可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可能导致高肾上腺素状态。

9/16/202311二血管加压素

肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在CPR期间，主要作用为外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是血管加压素，它是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。9/16/202312二血管加压素

大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压，重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有β-肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为40U，单次用药。肾上腺素和血管加压素合用效果优于二者单用。

9/16/202313三阿托品(Atropine)

1作用：具有副交感神经拮抗作用，通过解除迷走神经的张力而加速窦房率和改善房室传导。

2应用：

(1)心室停顿

(2)节律＜60次/分的无脉搏电活动。

(3)血流动力学不稳定的窦性、房性或交界性心动过缓。9/16/2023143剂量：

心室停搏或无脉搏电活动时推荐使用剂量为1mg，静脉注射，每3～5分钟重复1次，直至总量达到3mg；

若为缓慢性心律失常可每3～5分钟静脉注射0.5～1mg，直至总量为0.04mg/kg；

目前，多数研究显示无论有无心脏活动，阿托品可以增加心搏骤停患者自主循环恢复和存活率。

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四胺碘酮(Amiodarone)

1作用：属Ⅲ类抗心律失常药物，延长心肌的不应期，用于治疗室上性和室性心律失常。因其副作用小，作用可靠而被认为是药物治疗严重室性心律失常的最后手段。

2应用：治疗严重的室性及室上性心律失常。新的心肺复苏指南将其列为一线药物。如患者表现为持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。

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3用法：室颤或无脉性室速，首剂300mg加入20ml葡萄糖或生理盐水中10分钟静脉推注，无效再追加150mg静注，然后1mg/min应用6小时，0.5mg/min维持，每日最大量不超过2g。

4不良反应：

低血压和心动过缓。

9/16/202317五利多卡因(Lidocaine)

1作用：ⅠB抗心律失常药物。可抑制心脏自律性，降低心肌应激性，提高心室致颤阈，不延长Q-T间期。

2应用：用于各种室性心律失常的治疗。目前推荐在没有胺碘酮时应用利多卡因

抢救心脏骤停、VF/VT。

9/16/2023183不良反应：

(1)低血压，嗜睡或抽搐。

(2)特异质病人可能会出现心率加快，血压升高等反应。4用法：心脏复苏中，首剂1～1.5mg/kg静脉注射，隔5～10min增加0.5～0.75mg/kg，总剂量不超过3mg/kg，负荷量后1～4mg/min静脉滴注，24h应减量以减少不良反应。9/16/202319六硫酸镁适应征：心脏骤停一般不给予镁剂，仅当低镁引起心律失常或出现尖端扭转性室速时应用。用法：1-2g稀释于5%葡萄糖溶液10ml，5-20min静脉推注，快速给药可致严重低血压和心律失常。9/16/202320七碳酸氢钠

很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线药物，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒，但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。故