2023年AHA心肺复苏指南由ABC到CAB的意义

——1—2023AHAABCCAB意义天津医科大学总医院万征边波心肺复苏〔CardiopulmonaryResuscitation,CPR〕CPR是指病人呼吸心跳停顿时实行的一切抢救措施，简称CP。复苏的最终目的是促使病人的神志糊涂和脑功能恢复，因此，又可称为心肺脑复苏CPC。CPR对象多是心脏骤停〔SCAs〕病人，其是直接危及人们生命的一大杀手。CPR〔basiclifesupport，BLS〕〔advancedcardiaclifesupporACL。根底生命支持的核心技术是徒手进展人工循环〔胸外按压〕工呼吸，保证脑、心等重要脏器的血液和氧气供给，并准时进展电除颤恢复正常心脏节律。高级生命支持是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环关心设备、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。时间就是生命SCAs治常致病人即刻死亡，即心脏性猝死suddencardiacdeathSC。在美国和加拿大，每年有35万人发生SCAsSCD41.84/10万(0.04％)13亿人口推算SCD54.4万。随着工业化程度的提高、冠心病发生率的增加，我国SCD的发生率将有增加的趋势。SCAs时心脏停顿抽吸血液，随之呼吸停顿4~6分钟就将快速开头发生严峻脑损害直到死亡。不进展CPR17~10％，充分表达“时间就是生命”的急救理SCAs总体生存率仍旧很低。在美国尽管应急医疗效劳系统〔EMS〕取得了重要进展，但在多数城市SCD5％。即使有最好的EMS和早期除颤打算，获得高存活率也是困难的，由于很多SCA没有在第一时6~840％SCAs没有被觉察或发生在睡眠中，70~80％SCAs发生在家里。因此需要不断进步的急救系统和标准有效的CPR技术。CPR历史1958年美国人Petersafar提出了口对口人工呼吸，1960Kouwenhoven制造了CPR的根底，1966AHA公布了全球第一份CPR指南，2023CPR5050年进展，CPR挽救很多生命，早期识别和呼叫、早期CPR、早期除颤和早期开头高级生命支持已经深入人心，组成CPR的生命链。2023年美国心脏协会〔AHA〕在近年的临床证据根底上公布了版的CPR展胸外按压的重要地位。2023年AHA心肺复苏指南的重大变动2023年指南如何进展CPR？A-B-C。A〔airway):开放气道；B〔breathing):人工呼吸；C〔circulation):人工循环，即胸外按压。A-B-C的挨次已经作为标准推2023年的AHA心肺复苏指南仍对此作出重大调整，虽然这意味着需要对全球全部参与SCAs急救的人员进展重CPR指南编写的专家均认为作出这样的努力是值得的。由于有证据显示这样做可以挽救更多生命2023年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》建议将成人、儿童和婴儿〔不包括生儿〕的根底生命支持程序从A-B-C更改为C-A-B。生儿由于由其它非SCAs缘由造成的猝死可能性较大，目前仍建议按A-B-C挨次进展。假设能证明是SCAs引起的，也建议将C-A-B2023AHACPR人群的明确建议对于不娴熟的一般旁观者建议快速开头胸外按压，且可只进展胸外按压而不进展口对口CPR30：2进展胸外按压和人工呼吸，挨次为C-A-B。对于娴熟的医疗团队建议分工合作。从A-B-C到C-A-B，意义与启发为什么“Cfrist”？快速性室性心律失常是SCA的最重要缘由。绝大多数SCAs发生在成人身上，争论显示成人SCAs88％是心律失常导致的，只有不到1280％以上是由无脉性室速、尖端扭转性室速和室颤等快速性室性心律失常造成的，只有16.5％是心动过缓造成的。而在各年龄段的病人中，觉察SCAs最高存活率均为有目击者的SCAs支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。为什么“Cfrist”？胸外按压可以供给对生命至关重要的血流。胸外按压可以为心脏和大脑供给重要血流。按压可以使胸内压力上升降低变化间接引起血液流淌，同时也直接挤压心脏而引起血液流淌。胸部按压所产生的血流有限，争论显示尽管正确的实施胸部按压能使收缩压峰值到达60～80mmHg，但颈动脉的平均动脉压很少超过40mmHg。即使这样仍可为脑和其他重要器官供给对生命至关重要的有氧血供，同时也有利于电除颤的实施。对院外成人SCAs的争论说明，假设有旁观者尝试进展胸外按压，比较不进展胸外按压，可以提高存活率。动物试验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避开延误或中断。为什么“Cfrist”？胸外按压可以在第一时间开头。胸外按压几乎可以马上开头，而摆好头部位置并尽可能密封以进展口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要肯定时间。假设有两名施救者在场，可以削减开头按压的延误：第一名施救者开头胸外按压，其次名施救者开放气道并预备好在第一名30胸外按压开头也只是使人工呼吸开头的时间延误18秒〔在30次胸外按压后开头A-B，3018秒18秒内脑和心脏可能已经得到对生命至关重要的血流。无论有一名还是多名施救者在场，都应当从胸外按压开头CPR，同时应尽可能缩短人工呼吸的延误。为什么“Cfrist”？从胸外按压开头可以鼓舞更多旁观者在第一时间参与CPR。阻碍旁观者尽快实施有效的人工循环和人工呼吸的困难主要有以下几点：实践训练少，现场会手忙脚乱而效率低下；开放气道困难延误时间；觉得口对口或口对鼻人工呼吸脏不愿进展；觉得口对口或口对鼻人工呼吸会引起传染病。美国的注册50％的SCAs病人得到旁观者实施的CPR，缘由就在于非专业的旁观者觉得开放气道和人工呼吸困难，而迟疑不前。假设仅需要胸外按压，会让更多旁观者乐于实施CPRA-B-C并进展人工呼吸而被大大延迟。A、BCA是最为困难，B是最让人迟疑不前的，C是最简便易行的，C-A-B挨次可以更快的恢复人工循环。因此的指南建议未经训练的旁观者可只进展快速有力的胸外按压而放弃人工呼吸。实践高质量的CPR胸外按压速率1002023100CPR过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能格外重要〔例如，开放气道、进展人工呼吸或进展AED分析〕的次数和持续时间打算。在大多数争论中，赐予更多按压可提高存活率，而削减按压则会降低存活率。进展足够胸CPR〔或者同时存在这两种状况80次是至关重要的。胸外按压幅度应将成人胸骨按下至少5厘米，儿童和婴儿应按压幅度到达胸部的1/3。而不202345接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑供给重要血流以及氧和能量。54厘米更有效。同时保证每次按压后胸部回弹，尽可能削减胸外按压的中断和避开过度通气，假设有多位施救者应当每2分钟轮换一次。按压位置(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进展，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力气进展按压。弱化检查脉搏争论显示非专业人员和医务人员检查脉搏都会化去较长时间，过于强调检查脉2023AHA心肺复苏指南建议非专SCAs而不需要检查脉搏，10到明确脉搏也应当马上开头胸外按压。取消“看、听和感觉呼吸”2023AHACPR程序中的“看、听和感觉呼吸302SCAs发生时均会发生呼吸障碍。强调团队工作根底生命支持是一系列简单的操作，对于单人施救者，状况仍旧如此。不过，医务人员都以团体形式工作，且团队成员通常同时执行各个根底生命支持操作。例(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进展通气。鼓舞医务人员依据最有可能的骤停病因开放施救行动例如，假设医务人员在单独一人时看到一位病人突然倒下，该人员可以认定该病人已发生原发性SCAs且消灭需电击处理的节律AED并回到病人身边并开头CPR和使用AED。但是，对于推想因溺水等缘由导致窒息性骤停的病人，应首先进展胸外按压并进展人工呼吸，在大约5个周期〔大约两分钟〕后再启动急救系统。依据现场状况合理施救现场有两名以上施救者打拨求救与急救同时开头。现场只有一名施救者：〔1〔2以下四种状况：溺水、创伤、药物中毒和小于825个循环的CPR〔30：2〕再拨打求救。小结2023年AHA心肺复苏指南突出强调胸外按压的地位。首先从“C”胸外按压开头CPRCPR，弱化对于呼吸和脉搏的评估，表达争分夺秒针对核心病生理变化开放最有效抢救的原则。让我们从“叫叫CAB2023年AHA版的心肺复苏指南吧！叫病人(评估意识和呼吸状态)叫求救(120、取得除颤器)Circulation胸外按压〔30次每循环〕Airway开放气道Breathing人工呼吸〔2次每循环〕参考文献：Lloyd-JonesD,AdamsRJ,BrownTM，etc.AmericanHeartAssociationStatisticsCommitteeandStrokeStatisticsSubcommittee.Heartdiseaseandstrokestatistics–2023update:areportfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation.2023;121:e46–e215HughCalkins.TheAutomatedExternalDefibrillator.JCardiovascElectrophysiol.2023;18:896-899ReaTD,CookAJ,StiellIG,PowellJ,etc.Predictingsurvivalafterout-of-hospitalcardiacarrest:roleoftheUtsteindataelements.AnnEmergMed.2023;55:24257AlbertCM,ChaeCU,Grodstein F,etc.ProspectiveStudyofSuddenCardiacDeathAmongWomenintheUnitedStates.Circulation.2023;107:2096-2101BayésdeLunaA,CoumelP,LeclercqJF.Ambulatorysuddencardiacdeath:mechanismsofproductionoffatalarrhythmiaonthebasisofdatafrom157cases.AmHeartJ.1989;117:151-159JohnM