诊断学-肾功能和尿液检查课件

尿液检查和肾功能检查四川大学华西医院肾内科秦伟尿液检查和肾功能检查四川大学华西医院肾内科内容肾脏的基本功能尿液检查肾功能检查肾脏影像学和病理检查内容肾脏的基本功能尿液检查肾功能检查肾脏影像学和病理检查UrinarySystemTheurinarysystemistheorgansystemthatproduces,stores,andeliminatesurineInhumanitcontains2Kidney2UreterUrinaryBladderUrethraUrinarySystemTheurinarysystKidneyKidneysarebean-shapedorgansLocatednearthemiddleofback,belowtheribcageKidneyKidneysarebean-shapedNephronThefunctionalunitofthekidneyEachkidneycontains0.8-1.2×106nephronsGlomerulusBowman'scapsuleRenaltubuleproximalconvolutedloopofHenledistalconvolutedcollectingduct.NephronThefunctionalunitofStructureofKidneyStructureofKidneyStructureofglomeruluscapillarytuftsurroundedbyBowman'scapsuleinnephronsStructureofglomeruluscapillaFunctionofkidneyExcretionofwasteproductsMetabolismwaste:ureaanduricacidHomeostasisAcid-BaseBalanceElectrolytesBloodpressure–RASsystemPlasmaVolume–waterbalanceHormonesecretionErythropoietinandVitaminDFunctionofkidneyExcretionof内容肾脏的基本功能尿液检查肾功能检查肾脏影像学和病理检查内容肾脏的基本功能尿液检查肾功能检查肾脏影像学和病理检查尿液产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物浓缩排出体外称之为尿液。第一节尿液检查（urinalysis）尿液产生：第一节尿液检查（urinalysis）

诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎

其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别

用药的监护，氨基甙类抗生素使用尿液检查意义：诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎尿液检查意义：一、标本收集

晨尿：清洁容器收集，新鲜尿，避开月经清洁中段尿。脱落细胞检查尿量50毫升，一般检20

毫升，24小时尿必需全量混均匀后取10毫升。

细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿

尿生化检查：尿留准确，加用防腐剂尿液的一般检查一、标本收集尿液的一般检查CleanCatchCleanCatchSpecimenCollectionSupra-pubicNeedleAspirationSpecimenCollectionSupra-pubic二、尿液一般性状尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h多尿：>2500毫升/24h为多尿、生理性、饮水多利尿剂用后、饮茶病理性：1、内分泌性垂体性，原醛，糖尿病

2、肾性

3、神经性二、尿液一般性状少尿：<400毫升/24h

肾前性少尿，脱水心衰肾性少尿，急进性肾炎，急性肾功衰肾后性，梗阻无尿：<100毫升/24h少尿：<400毫升/24hColorofUrineIncreasingconcentrationofurineUrinemayalsobeclear,bloody,cloudyorflocculent(bigbitsinit).ColorofUrineIncreasingconce颜色原因几乎无色,透明极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）鲜红色急性肾炎、肾结核洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、茶色疟疾、蚕豆病暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色服用药物大黄、藩泻叶乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光服用VitB12等尿液的外观

正常尿液透明淡黄色颜色原因几乎无色,透明极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多

混浊的尿液：

尿酸盐+硷清亮磷酸盐-碳酸盐+酸清亮脓尿和菌尿，含有大量脓细胞、细菌、炎性渗出生，呈去雾状静置后不下沉（含细菌），放置后有白色絮状物沉淀（含脓细胞多）血尿与血红蛋白尿乳糜尿：混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚变清亮,淋巴管损伤致

混浊的尿液：尿酸硷度：正常尿pH5-6

酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病硷性尿：膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒比重：正常值：1.015-1.025

高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热，

肾前性少尿低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎尿液生化检查：尿蛋白：白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子

蛋白（酶类）,含量<80-150mg/24尿酸硷度：正常尿pH5-6 定性 定量 总量

+ 300mg/dl <1克/24h ++ 100mg/dl <3克/24h +++ 300mg/dl <3.5克/24h++++ 1000mg/dl <3.5克/24h蛋白尿的定量 定性 定量 总量蛋白尿的定量蛋白尿的分类肾小球性蛋白尿：含量>2克/24h分子量：大中小均有，以白蛋白为主损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤为主临床常见病：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎,SLE等蛋白尿的分类肾小球性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：含量小于肾小球<1.5克/24h尿蛋白定性+~++分子量较小小分子量蛋白肾小管重吸收功能障碍临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒，中草药肾病肾小管性蛋白尿：溢出性蛋白尿：肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿常见于：多发性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿）急性溶血（血红蛋白尿）溢出性蛋白尿：假性蛋白尿：肾脏本身正常，尿内混有大量血，脓液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失见于：膀胱，尿道炎，出血，阴道分泌物蛋白定性（+）功能性蛋白病：发热、运动体位性蛋白尿：假性蛋白尿：MeasurementDipstickEasilyperformed,Semi-quantitativeExclusiveforalbuminCannotdetectImmunoglobulin

(BenceJonesprotein)Tubularproteins

(Tamm-Horsefallprotein)MeasurementDipstickMeasurement24hoururinaryproteinmeasurementUsedtobethe“Goldenstandard”VeryinconvenientMaybeinaccurateduetoimpropercollectionMeasurement24hoururinaryproMeasurementProtein/CreatinineRatio(PCR)AnalternativemeasurementofproteinuriaPCRisabettertestthan24hoururinaryproteinmeasurement.ProteinuriaisdefinedasaProtein:creatinineratio>45mg/mmolMeasurementProtein/Creatinine诊断学__肾功能和尿液检查ppt课件尿糖糖尿:正常人尿内有微量糖定性阴性血糖升高性糖尿：见于糠尿病，甲亢，柯兴综合征血糖正常糖尿:肾性糖尿,慢性小管间质损伤,妊娠假性糖尿：尿中还原物质，异於肼，阿斯匹林等尿酮体：糖尿病酮症酸中毒，饥饿尿糖糖尿:正常人尿内有微量糖HematuriaMorethan3RBCperhighview-fieldMicroscopichematuriaMacroscopicor"gross"hematuriaDysmorphicerythrocytesIsomorphicerythrocytesHematuriaMorethan3RBCperh血尿(一)RBC：

外科性血尿：RBC形态80%正常，均匀，多为血管损伤，肿瘤、结核、结石一般尿常规无蛋白管型，尿中有血块状物。内科性血尿：RBC异常形态70%，而碎片多大小不等可伴蛋白管型：肾炎血尿(一)RBC：尿的红细胞与白细胞尿的红细胞与白细胞诊断学__肾功能和尿液检查ppt课件诊断学__肾功能和尿液检查ppt课件混合性血尿：各占1/2见于IgA肾炎、肾炎、肾盂肾炎、肾炎肾穿后镜下血尿：

显微镜可见，外观清亮>3个/HP肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿RBC+与定量/HP+ >5个/HP ++ >10个/HP +++ >15个/HP +++ >20个/HP混合性血尿：各占1/2见于IgA肾炎、肾炎、肾PyuriaMorethan5WBCperhighviewUsuallyseeninUrinaryTractInfectionPyuriaMorethan5WBCperhigh诊断学__肾功能和尿液检查ppt课件诊断学__肾功能和尿液检查ppt课件UrinaryCastRedBloodCellWhiteBloodCellGranularHyalineWaxyFattyCylindricstructurederivesfromtheintratubularprecipitationofT-HproteinUrinaryCastRedBloodCellCyli诊断学__肾功能和尿液检查ppt课件诊断学__肾功能和尿液检查ppt课件诊断学__肾功能和尿液检查ppt课件诊断学__肾功能和尿液检查ppt课件颗粒管型：肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害蜡样管型、肾衰管型：肾功不全，慢性肾炎晚期透明管型:可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中颗粒管型：肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾颗粒管型颗粒管型诊断学__肾功能和尿液检查ppt课件诊断学__肾功能和尿液检查ppt课件蜡样管型蜡样管型诊断学__肾功能和尿液检查ppt课件诊断学__肾功能和尿液检查ppt课件UrinaryCrystalCrystalsmaybeseeninhealthypeopleandpatients

CalciumoxalatecrystalsuricacidcrystalstriplephosphatecrystalscystinecrystalsUrinaryCrystalCrystalsmaybe内容肾脏的基本功能尿液检查肾功能检查肾脏影像学和病理检查内容肾脏的基本功能尿液检查肾功能检查肾脏影像学和病理检查肾小球功能检查：

菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA，血肌酐尿素氮，内生肌酐清除率，血β2-微球蛋白，血Cystain。肾脏功能测定肾小球功能检查：肾脏功能测定肾小管功能测定：

尿比重，尿渗透压，氨基酸尿糖、尿酸化功能，尿NAG，尿β2-MG，肾小管酸碱负荷试验。其它肾脏功能检测：尿园盘电泳、FDP肾小管功能测定：

指双侧肾脏的肾小球能将血浆中体内代谢产物、水、电解质和外源性物质，经肾小球滤球，形成原尿，不被肾小管吸收，形成终尿，排出体外，就为肾小球滤过率，GFR。单位时间内肾小球清除该物质能力(肾小球清除率)第一节(一)肾小球功能指双侧肾脏的肾小球能将血浆中体内代谢产物、水、电解质和外

小分子物质

不与血浆蛋白结合

能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收

机体内代谢恒定，不受其它因素干扰太大

终末的代谢产物

体内无毒性作用的物质(外源性)(二)肾小球滤过功能的实验条件要求小分子物质(二)肾小球滤过功能的实验条件要求

血肌酐：肌酐为肌肉组织产生(少量外源性)

磷酸肌酸缩合为肌酐→肾小球滤过，肾小管不吸收，肾小管分泌少许测血中浓度，表明肾小球能否滤过脱掉↑H2O(三)血肌酐血肌酐：肌酐为肌肉组织产生(少量外源性)脱掉↑(三)血临床意义：

了解肾小球滤过功能

慢性肾功不全

急性肾功不全

各种疾病肾功能损害

肾功恶化与缓解追综

监测药物对肾损害与

调整剂量

提供透析与移植依据临床意义：

氨基酸分解代谢产物，肝内代谢，肾脏排泄。分子量60道尔顿，不与蛋白结合，经肾小球滤过入原尿，40-60%由肾小管、集合管吸收。当肾小球滤过，肾小管吸收↓，血中浓度↓，故单一血中BUN↓，不能表明肾小球滤过功能正常。正常值：尿素氮BUN3.56-14.28mmol/L

尿素：1.78-7.14mmol/L(四)尿素氮测定氨基酸分解代谢产物，肝内代谢，肾脏排泄。分子临床意义：

GFR↓50%，BUN才升高

影响因素：蛋白分解过多，摄入↑，高热烧伤，甲亢，食入大量蛋白，为非肾性高尿素血症临床意义：尿素→进入红细胞内不可逆转氨甲酰血红蛋白CarHbCarHb水解测血中CarHb可代表四周内水平分解为氨盐氰酸盐→Hb结合珠蛋白氨甲酰缬氨酸残基(五)氨甲酰血红蛋白测定尿素→进入红细胞内分解为氨盐珠蛋白(五)氨甲酰血红蛋白测定(六)半胱氨酸蛋白酶抑制抑制剂

(Cystatinc)Thestefins木瓜蛋白酶Thecystains(半胱氨酸蛋白酶)TheKininogens(激肽源)Cystatinc家族成员(六)半胱氨酸蛋白酶抑制抑制剂Thestefins木瓜蛋白(七)eGFR和Ccr(七)eGFR和Ccr肾图Renography99mTC-DTPA(diethylenetriaminehantaaceticacid)SecretedonlybyglomerulusERPFandGFRIndividual

kidney

function肾图Renography诊断学__肾功能和尿液检查ppt课件近端肾小管功能试验NAG酶α1-MGβ2-MG 尿糖、尿氨基酸第二节肾小管功能测定远端肾小管功能测定尿比重尿渗透压肾小管泌氢泌氨功能测定呋塞米试验近端肾小管功能试验第二节肾小管功能测定远端肾小管功能测(一)NAG酶测定尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶原理：NAG广泛存在于组织细胞内，为溶酶体水解酶，分子量13万道尔顿，肾小球不能滤过，肾小管近端上皮细胞内含有丰富NAG酶，当尿中NAG含量↑，说明近端肾小管上皮细胞损伤明显(一)近端肾小管功能试验(一)NAG酶测定(一)近端肾小管功能试验正常值：NAG活性<30u/L临床意义：

各种肾脏病变，肾小管损伤后均↑

判断肾小球或肾小管损伤