第五章温病常用诊法

课程名称：温病学第五章温病常用诊法目的要求．掌握温病常见的舌象、斑疹、白的辨析。2．熟悉发热、神志异常、痉、厥脱等的辨析。3．了解齿象的临床意义。基本内容．重点讲授发热、神志异常、痉、厥脱等的形成机理、类型。2。3。．简介齿象诊察意义。教学方法以课堂讲授为主，适当配合电化教学手段。手少阴心经之别系舌一辨（诊容《热中结合相关条文进行讲述）辨舌，又称舌诊，是通过对舌苔和舌质及其形态的观察，来判断病证性质的一种诊断方法它是温病诊断中的一种非常重要的方同脏虚后致：（区分病邪类型由于温邪性质的差异温病所表现出的舌苔有所不同。

本，足太阴脾经连舌本，散舌下，足少阴肾经挾舌本，足厥阴肝经络·阳其者，别入结于舌本；足少阳之筋，入系舌本五脏六腑都直接或间接的通过经络、经筋与相。1课程名称：温病学（分析病机证侯通过舌象的观察可以了解温病过程中各个阶段不同的病机变化及证侯类型。（判断病情传变温病过程中的病情轻重与预后与病邪的而。（指导立法用药由于舌象变化能比较客观准确地反映温。形。苔脾观的。．白苔（）苔薄白欠润，舌边尖略红：为温病初起邪在卫分的征象，。

章虚谷把苔的生成与草的生成进行比较，舌上生苔有如地上长草。正常人的舌苔如初生之草薄有阳（苔薄白而干舌边尖红为温病邪未解肺津已伤的征象。气蒸腾胃中津液与浊亏上口成。。（苔白厚而粘腻多伴有口吐浊厚涎沫其苔白厚布满全舌，多。（）苔白厚而干燥，舌质红：为脾湿未化而胃津已伤的征象。而，气。（苔白腻而舌质红绛为湿遏热伏之征象一般属气分病变，热营2课程名称：温病学分证的其他表现。（白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛为湿热秽浊郁闭膜原之征象。病多凶险，多见于温疫病。（白苔如碱状为温病兼有胃中宿滞挟秽浊郁伏之征象其苔垢白厚粗浊而板滞，有如石碱状，多见于湿热性质温病。

膜原“外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也）（）白砂苔：又名水晶苔。为邪热迅速化燥入胃，未及转黄。（白霉苔秽浊之气内郁而胃气衰败之征象。预后多属不如病。于；证。黄苔多由白苔转化而来温病中常见的黄苔主要有以下几种：（）薄黄苔：如苔薄黄不燥者，为邪热初入气分，津伤不著；如苔薄黄而干燥，为气分热甚，津液已伤。（）黄白相兼苔：为邪热已入气分，但表邪未尽解征象。一。（）苔黄干燥：其苔不甚厚而干燥，为气分邪热炽，津液受。（）苔老黄燥裂：其苔色深黄，焦燥芒刺，苔有裂纹，为阳。（黄腻苔或黄浊苔为湿热内蕴之征象多见于湿热性质温病，湿热流连于气分。总之，黄苔主里，属实、属热，为邪在气分的主要舌苔表现。变3课程名称：温病学较轻浅，厚者则较深重，润泽者津伤不著，干燥者为津液已伤。灰苔灰而燥者多从黄燥苔转化而来主热盛阴伤其灰而润滑者多从白腻苔或黄腻苔转化而来，主痰湿或阳虚。（灰燥苔多伴有舌苔焦燥起刺阳明腑实而阴液大伤之征象。（）灰腻苔：为温病兼挟湿邪内阻的征象。若伴有胸痞脘闷，渴喜热饮，或吐痰浊涎沫，为痰湿内盛的表现。（）灰滑苔：温病后阳虚有寒，伴有质淡、肢冷、脉细或吐。要。．黑苔。（）黑苔焦燥起刺，质地干涩苍老：黑而干，中心较厚，焦热。（）黑苔薄而干燥或焦枯：苔黑干燥无津，薄而无刺，舌体。复。（遍舌黑润通体黑润无明显苔垢为温病兼夹痰湿之征象。等。（）舌苔干黑，舌质淡白无华：湿温病热入营血，灼伤阴络，及。（）黑苔滑润而舌淡不红：苔色黑而润滑多津，舌不红，为。阴。4课程名称：温病学（二）舌质舌质由血液荣养，温病过程中，邪热深入营血，耗血动血时，营。

正衰，胃中津液大伤，故多见无苔，以辨舌质为红舌舌色稍深且满舌红赤多为邪热亢盛或渐入营分的标主。志。（舌尖红赤起刺为心火上炎之征象多见于红绛舌之早期。（舌红中有裂纹如人字形或舌中生有红点为心营热极之征象。（）舌质光红柔嫩，望之似润，扪之干燥：邪热初退而津液未。（）舌淡红而干，其色不荣：为心脾气血不足，气两虚之征。．绛舌邪。（）舌质纯绛鲜泽：多为热入心包之征象。（）舌绛而干燥：为邪热入营，营阴耗伤之征象。（）舌绛而舌面上有大红点：为心火炽盛，热毒乘心之征象。（舌绛而有黄白苔为邪热初传入营而气分之邪未尽之征象。（舌绛上罩粘腻苔垢为热在营血而兼挟有痰湿或秽浊之。（）舌绛光亮如镜：又称镜面舌。舌上无苔，色绛光亮如镜。（）舌绛不鲜，干枯而萎：为肾阴耗竭之征象病情多危重，。之的。．紫舌。5课程名称：温病学（舌焦紫起刺又称杨梅舌舌体紫红而有点状颗粒突起于舌面，为血分热毒极盛之征象。常为热盛动血或动风的先兆。（）舌紫晦而干：其色如猪肝，故又名猪肝舌，为肝肾阴竭之。（）舌紫而瘀暗，扪之潮湿：为内有瘀血之征象。见于素有。、。态态（）舌体强硬：为气液不足，络脉失养所致，每为风惊厥之。（）舌体短缩：为内风扰动，痰浊内阻舌根之征象。（）舌卷囊缩：指舌体卷曲，兼有阴囊陷缩，为病深入厥阴。（）舌体痿软：指舌体软弱无力，不能伸缩或伸不过齿，为肝。（）舌斜舌颤：为肝风内动之征象。（舌体胀大如兼黄苔垢满布者，为湿热蕴毒上泛于舌之。点舌态的表现和所主病证外，还应该注意：舌苔舌质互参两者所反映的邪正状况各有侧重一般情况下，二者的变化是统一的，如舌红而苔黄燥者反映了热甚而阴伤。白。注意动态变化有助于把握病势的发展和邪正的进退如舌舌厚6课程名称：温病学然红由。二、验齿叶天士说；“再温热之病，看舌之后亦须验齿。齿为肾之余，与。牙齿润燥失。（）光燥如石：齿面干燥，但仍有光。为胃热津伤，肾阴未津转。（燥如枯骨指齿面枯燥而无光泽为肾阴枯竭预后不良。（齿燥色黑指齿面干燥无津其色焦黑为邪热深入下焦，肝肾阴伤，虚风渐动之征象。．齿缝流血（齿缝流血兼齿龈肿痛血色鲜红而量较多系胃火冲激而致，其证属实。（齿缝流血而齿龈不肿痛血从齿龈处渗出系肾火上炎所致，其证属虚。三、辨斑疹、白斑疹、是温病过程中较常见的体征。观察其色泽、形态、气有。疹断7课程名称：温病学意义也各别。因斑与疹每可伴随出现，前人经常举斑以赅疹。．形态压发斑初起，其形也可肤，。

如粟米，或如大豆，甚或联结成片，斑斑锦。。分布种及背部，再则布于胸腹四肢，约～日内，以手足中心见疹为出齐；蔓。成因斑疹的发生均与邪热波及营血有关但二者的成因不同斑多为热郁阳明胃热炽盛内迫营血营血热甚而迫血妄行，所位窜。．诊察要点（观察色泽凡斑疹色泽红活荣润者为顺标志着血行较流炽毒虽属热毒亢盛但气血尚充，治疗得法，尚可救治；如斑色黑而隐隐，四旁赤色，为火郁内伏，色，黑，。（）辨别形态：可以反映热毒能否外泄。斑疹松浮鲜，洒于余愚审8课程名称：温病学从，。

量神明于松浮、紧束之间，决生死于临证之顷”（注意疏密可反映热毒的轻重与正气的盛衰斑疹发出量为热毒轻浅邪热有外达之机一般预后良好；后透热。（）结合脉证：发斑前每见身壮热，躁不安，舌红绛，手足红外，脉微或伏者为正不胜邪毒火内闭的凶兆其证属逆，预后多不良。（）重视动态变化：注意斑疹的色泽、形态、分布全身症状。．治疗凉治疹要宣肺达邪清营透疹若夹斑带疹则以化斑为主，表邪或之。胸脉致。。9课程名称：温病学（二）白形态和分布包括晶和枯两种前者形如粟米色如珍珠，头白一素。．成因晶病非复，枯。．临床意义（辨病证性质温病过程中见白透发可作为诊断湿热证白，。（如出晶莹饱绽，颗粒清楚，透发后热势递如出俱如。．治疗晶枯阴白变吴”四、辨常见症状（一）发热发热是温病必具的症状。温病的发热是由于感受温邪后，机体能伤

凡口腔温度超过37℃，腋下温度超过37.O或肛门温10课程名称：温病学。失断热候

度超过37.6，即发。体温正常，病人全身或局部有发热的感觉亦发热。伤病。，但阴液已有耗伤其阴伤较甚者，已属虚实相兼之证后期肝肾阴伤多属虚证发热余邪未尽者，为虚多邪少之证。温病卫气营血各阶段发热表现及伴见症状各不相同病机各异，对发热的诊断有助于判别病邪之浅深、病情之轻重及其病机之进退。发热类型：．发热恶寒发热同时有恶寒。如见于温病初起，发热重而恶寒轻，伴见口之。

温病发热微恶寒，而伤寒则恶寒重，发热较轻。病机：温病为，失于温煦分肉。伤寒为风寒邪气侵袭，卫．寒热往来。 阳郁于。（）湿热类温病湿热痰浊郁阻少阳，枢机不利；（）邪留三焦，气化失司；（）湿热秽浊郁闭膜原。

邪在半表半里，邪胜正退则恶寒，正胜与．壮热，邪系。 感可见）．日晡潮热发热于下午为甚。日晡即申时，相当于午后～时，是热结肠腑、阳明热结的标志。多伴有便秘、苔焦黄等腑实证。11课程名称：温病学但午后潮热一症还可以发生于温病的多种病证中：（如伴见口干而欲漱水不欲咽下腹部硬痛舌见瘀斑或青紫，脉细涩，则属于瘀热蓄结于下焦；（）如见午后低热较著，手足心热，烦盗汗，舌红而光，脉。（）如见下午身热升高，伴见胸闷脘痞，苔白腻，濡缓等证。．身热不扬身热稽留而热象不显，即自觉热势不盛，初扪体表不觉很热，但扪之稍久即觉灼手。为湿热病邪在卫气，湿重于热，热为湿遏，不。．发热夜甚发热入夜更甚，为热灼营阴之征象。．夜热早凉至夜发热，天明时热退身凉，多伴见热退无汗。为温病后期，余邪留于阴分之征象。．低热

卫气昼行阳分，夜行阴分，入夜与邪相争则发热，清晨复行阳分热，但病邪仍伏阴分，故汗。温病后期热势低微，手足心热甚于手足背，为温病后期阴伤虚热之征象。如兼见口渴欲饮，不欲食，舌绛光亮者，为胃阴大伤，虚热内生如兼见手足心热甚于手足背舌质枯萎者为肝肾阴虚，邪少虚多之证。（二）汗出异常温病过程中，因感受外邪而致腠理开合失司，或阳热亢盛而迫对。。．无汗，热12课程名称：温病学液见，。．时有汗出为有表。．大汗，脉漓散肢绝。．战汗后正奋起鼓外出征象。在战汗作时常可四肢冷、甲青、脉沉伏等兆。温病过中发战汗往是病发的转点。战汗后热退身凉脉平和正能邪病情愈战汗身热退，体邪不。常的，致。13课程名称：温病学烦躁不安表现为心中烦乱并可有身体及手足燥扰温病心为热扰而不宁谓之常温病后期肾阴已亏心火仍炽亦可见心烦不寐。

烦，身为热动而不安谓之躁，由于二者常．神志昏蒙指表情淡漠，神呆寡言，意识模糊，时清时昧，见躁。伴。 神志昏蒙为湿热酿痰．神昏谵语或蒙蔽心包，扰及心神。（）如见心烦不安，时有谵语，而身夜甚，或斑疹隐隐，舌；（）如见昏谵似狂，身灼热，斑疹显露，吐血、便血者，则为；（）如见神昏而体热肢厥，舌蹇语涩，喉间痰鸣，纯绛鲜泽

之征象，病位在气分中脾）。神昏谵语多为热扰心包或邪热闭于心包之征象，邪热多在营血分。。（）如见小儿昏谵，发热、咳喘、舌苔白或黄等症，为小儿。（）此外，如见神昏谵语，语声重浊身潮热，便秘或热结旁分肠。．昏愦不语对闭内绝异。．神志如狂扰。不14课程名称：温病学清，喃喃自语，或昏沉默默不语。（四）痉痉是指肢体拘挛、强直或手足抽搐。在温病过程中出现痉证，伴风脉。．实证动风两神邪，，金则。手陷。．虚证动风蠕，耗。脱种肢，元。．热厥汗15课程名称：温病学或逆。．寒厥清，。．阴竭情脉大无或细无。元厥。．阳脱，为，。断。适但、按不有。．胸部疼痛胸，舌络。16课程名称：温病学．胸闷脘痞并见身热不扬，口不渴不饥，舌苔白腻等症状。以形邪。，胸胁疼痛由多分。胃脘满痛脘胃脘少腹硬而痛可近者，为。．脘腹胀痛。湿。腹痛阵作肠藕舌黄或黄等因热邪食搏，则见痛便，后稍松，伴嗳吞酸恶食气症。腹胀硬痛多为热结腑之常有腹拒热便，谵语昏舌苔黄或，沉实症。少腹硬满疼痛多为下焦热搏即蓄证象常并见中。17课程名称：温病学第五章温病常用诊法 习题一名词解释题身热不扬战汗昏谵 遏热伏甫出即隐 6里和气不化液痉厥心中憺憺大动二问答题．试述温病诊法、诊断、辨证三者的概念与关系。．熟练地掌握温病的诊断方法有何意义？．为什么说辨舌是诊断温病的一种重要方法？诊断上有何意义？．简述白苔的厚薄润燥在温病诊断上的意义。并指出温病中白苔有哪？．试述温病常见黄苔的诊断意义。并指出黄腻苔与黄燥苔主病有何异？．灰苔的种类有哪些？其临床意义是什么？．试述黑苔的种类及临床意义。．黑苔所主病候有阳明腑实与肾阴耗竭之分，两者应如何区别？温病兼挟痰湿证之黑苔与湿温病便血气随血