精神疾病分类与诊断标准

一．精神疾病相关概念精神疾病（或称精神障碍，mentaldisorders：在各种生物学，心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能神经障育。精因学导将的能，同时还人的-理-病物的。素素：也。2．理化生物性因素管：梅毒螺旋体如进入脑内可致神经梅毒→神经系统退行性变。人类免疫缺陷病毒(HIV)进入脑内→产生进行性的认知行为损害。3素（1）有容易罹患强迫症，分裂样人格障碍者易患精神分裂症。（2）质4态因诱。神期，性。）素1．心理因素：指个性，认知与价值系统，情感态度，行为方式以及社会支持等在疾病过程中的作用。2．社会因素：指政治与社会制度，经济状况，社会生活条件，医疗水平等在疾病过程中的作用。在。三．精神疾病的分类（郝伟.精神病学。2001）（一）述必要性，本身的复杂性和外界环境的复杂性两方近0年来精了各理等发重。有重意义。几常用术语命法，精。：将。目的：把种类繁多的不同疾病按各自特点和种属关系划分为病类，病种和病型，并归成系统。：彼理疾。）病轴.1.疾病分类的基轴有多种，如病因，解剖部位，病变性质，症状特点，处理手段，病程预后等。精神障碍多数制诊多成准。2.对疾病按病因，病理改变进行诊断与分类，是医学各科遵循的基本原则。但整个精神障碍的分类和诊断不能彻的。3.目前分类的基轴主要根据症状表现。4.最重要的的病因学分类，是将全部精神障碍划分为器质性的与功能性的；最重要的症状学分类，是将精神障精经。）与则1．病因学诊断与分类方向：（1），向进行分类，但它们在专科临床所诊断的病例中，只占10%。。（2：.虽经诊。.病因性诊断保持不变，有利于研究发病机制，概括不同的症状表现，病程，预后，加深对疾病本质认识。C.病因性诊断保持不变，方。2诊向%精临与行分状诊断不症。：.将，状。.诊态断。.同的相。.症疗。.精彻病须以症状学分类为辅助工具；而症状学分类系统也继续保留了一些病因学的分类，都难于自始至终使用标原。精诊断（一诊则1。病体删。2．别性精临床状。3．最后，要优先考多才。（二）程断中级断1.首先确定病人是否有器质性因素，只有排除了器质性问题，才考虑“功能”性精神障碍。2.在诊断“功能”性精神障碍的过程中，要考虑是精神病性（有幻觉，妄想，现实检验能力丧失等）的，还是非神重）3.同时还要考虑人格因素和心理应激因素与疾病的关系着。。如在0纪0年代以前，有医生按照EBr提出的A症状，即孤出没虑调Scnir状神。）精神疾病诊断的相关概念（一）诊断标准式,以条条精分医教学和科学研究碍合4种标准：1症状标准必标指标2:()精受程度(3)度()的强烈度从4个不同方面加以评定。一般诊的，后感以。3病程标准轻的3发标。4排除标准前3准。例：神经症（参照CCMD-3）[准]至少列1A惧B迫状C作D焦虑；E；F症状G状H神弱状准]精。准]符合症状标已3。如精。）诊断和鉴别诊断的几个问题（杨德森，精神病学基础）1．神经症与精神病（轻性与重性精神障碍）（1），点：A主。B有。C社。（）点A。B无。C不。（3）当在或者神上混。2．功能性与器质性精神病（1）功能性精神病是指目前用病理解剖学和组织学方法尚不能发现有特殊的脑结构改变的一类精神病，如精神分裂症等。特点是：A只有感知觉，思维，情感，意志和行为的障碍，而没有。B体。C经过。（2）器明为神性性。慢性脑器质是A背缓和障。。B体格检查和神经。C。可不状。（3）少数脑器质性精早段神神裂的状可质细。五历森.精神医学基础）1．中医精神病分类学发展状况（1。（2金中提与现代神经官能症状有关的脏躁，奔豚，百合病等证名。（3此上繁，等。（4）绳门，恐了念。2．西方精神病学分类学发展状况()ipcaes精的病(2)Pinel列出了四种基本临床类型，即躁狂症（mania，忧郁症melcolia)，呆症(demti和白痴(os.（3）Ml。（4）Krap1症呆症概。).Bleler的4A想碍(sindisorer)感(ah)向(v)、孤独(autm。（6）。六．现代分类诊断系统（一）国际精神障碍分类系统：WHO《疾病及有关健康问题的国际分类(InternationalSlnfsddh,)》1948年WHO颁布了《国分第6（IC6〈IC-〈ICD-9〈ID-〈IC-10〉包括各科疾病，精神障碍是此书的第5章学诊。ICD-10主要分类类别如:F00-F09F10-F19F20-F29F30-F39F40-F48F50-F59F60-F69F70-F79F80-F89F90-F98F99

碍碍、障碍境性碍应障碍躯征成人的人格与行为障碍发缓发碍期碍碍二·美国精神障碍分类系统：精神障碍诊断与统计手册(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDsrdr,DSM)，I于1980年出版，1994年出版了第4版(DSM-I)架的修了为断。M巨的际响。DSM-Ⅳ系统将：.通次碍.谵妄、痴呆、遗碍.由及碍.与碍.精裂其病碍.心境碍.焦虑碍.躯式碍.做作性障aiosdsd)1.分离性障(isitedsdr)1.性性份碍.进障碍.睡障碍.未类障碍.适障碍.人障碍.可意况（三·国精神障碍分类系统：(hieelsifctondascrtriaftlrs,CC),CCMD3主要分别碍.精物瘾神碍.精裂其病碍.心（碍）.癔重和神症.心素理碍.人格障碍、习障碍.精心碍.童年和少年期行碍.其障情况七.现代精神疾病分类学动态1．1968（ID8中病学协于1968手册（DI,了IC8的部分分类项目。2．(1)1977（IC-汇。与IC-8相容有：.容.（22）3。.295-9非质精病。.在神经官能症，人格障碍及其他非精神病性精神障碍中，新增（304）药物依赖性和（35）非依滥物。E.列。.将为。（2〈断DS-IIIa用下则来组合个别障碍，然后按先后次：.具质。.病所症础。.类。：.焦。B.。.V和0的系DSM-V的体系与ICD-10迥然不同。在1992的ICD-10,照DM系统修改了ICD-9,些括:)取消神经症与精神病在分类置受DSM关于情感性精神障碍的分类方法;)取癔症断;)接适性;)接性性我同为定碍,碍;)接缘格;)接分型,;)接裂抑。ICD-10也有些明显不同于DSM系统的地方诊断准;程为1个月。总SM系统的对IC0编制。I0是最具调。4.（1以ICD-10和DSM-V为参照99年中华神经精神科精与标准第二版（CM2。一个较大的变动是将精神疾病重新合并为10类过过44国际疾病分类法靠拢，尽量与ICD-0保持考DSMV草案的某些优点；另一方面结合国情，保留一分与容CD—2—R不仅了ICD—0及M—点,吸长,,特。（22）200年出版CCMD-3）分类原则如下：B．《I。争议多，一时归第9类。C．基本保CCM-2。D．大类与小类保持内容的主从逻辑关系。如癔症与神经症分离，使神经症的总的诊断标准与亚型的一致性更高。E．某些精神障碍或亚型在国内有继续保留或增添的必要。如神经症，同性恋等。并改变了《ICD-1在02其类有章须病类-。F．《0》中F。1。G．编码在小数点后不采用编号0，目。H．可的“”示。5多断只限于自1996至2000年，CCMD-3组足分的给。急需原则重的过是病而医定施。DSM-III五轴诊断（1）将同一病。（2D-I首先使用5断不中轴精障碍二轴碍轴陷轴会（6）轴0）DSM-IV五轴诊断DV对DSM-I出5下：轴1：临床障碍能临意点他况轴2：人障碍精神发育迟滞轴3：一般医学情况（外）轴4：心理社会问及境题轴5： 功能的面评（F有F。CCD3的七轴诊断七轴的：轴1（1）神碍轴2（2格碍变轴3（3）躯疾病轴4（4）疾病或障碍的相关因素轴5（X5能前2平轴6（6评轴7（7系七.3与其他分类诊断系的比较（CCD-III在，3年第13卷第2））3则3有5则,”色”及CCM》以前版本的优点”分别是其中的3。．大上,3写在国病类第10版(D0拢,了CCD本某碍经发狂,了3的个则:《》本点.．“根据我国精内,如ICD-10性欲进、01边Ｆ42童年性身份Ｆ6与理和行为障碍的某些亚型、Ｆ680出于心理原因渲染躯体症状、Ｆ933同胞竞争障碍等未纳入CD3做,色。（二）CCM3与CCMD-2R的比较及与ICD-10联系（杨菊贤，CCMDII分类与医学2001年11第4第1）CD3比CCD-R更符合临际：1.在CCD2R中,将神经症分成恐怖症、虑症、迫症、病症、经衰弱及抑郁神经和癔症;而在CD3中,神经症分中除抑性经症癔症,加了一节“体式碍”(somorisorr,而这一在I0与DV已。”更接近于ICD-,在I-0中形的,成共5种类型,而在CC3中,躯体形式障碍的编码亦为,成6种型同碍。3.关于癔症,在C3中已从神经症范畴中分离出来,其中的“转换性癔症”(Conversivehysteria)在美国的V中仍被列式”等在ICD-10中,”(Dissociativedisorder),在CCMD-3中,也作为癔症的同词[离(换)碍],,我国的CCM3的更近于I0。3.关发作在CCMD-2R分在3中的神、他各。4．关境碍在CCMD-R中型在C3中,增”抑郁的状显,而其出,,型在综合性医院内科的各个专业(包括神经内科)中普遍存在,未经心理培训的内科医师常会误诊为某种躯体疾病。5．在型在C3抑郁反应他主碍为障碍以及混合性焦虑抑郁反应。关于混合性焦虑抑郁反应(MixedAnxietyandDersonRatn,MDR综合性医院常见病伴有的心理障碍中,往往是抑郁和焦虑这两种情感障碍常不同程度的混合存在,在ICD-10与V中均有混合型焦虑和抑郁障碍(MixedAnxietyandDepressinDisorde,MADD)[5断,而我国则长期缺乏这一诊断,在CCM-3中有了MADR这断,表轨.。6．.在CCDR中碍节,等,至续3个,据;在CC3中,上述诊断分类全被删除的“躯体形式障碍”之中与Ｄ0。7．碍童孤独症等)特定性发育功能障碍等从CCMD-2R类1及5中剥离,与类79。(三)CCMD-3和ICD-10和DSM的比较联系１CD-3被I0。0接受DSM,国社会文点在CCM3中去。0的可卡因所致精神障碍入10.5 兴奋精碍0将部分非成瘾物障所归F59伴有紊体的综。C3将前者归入１精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，后者归入０器质性精沿用CCMDR。CD3吸取了DSM对疾病准照DR编制反会格标准八境碍分类（一）定义：以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精。2.CCMD-3分类30躁狂发作31双相障碍32抑郁发作33持续性心境障碍39其碍（二）心境障碍分类三种分类方法比较1.CD10郁发作而无作相“相躁狂和抑郁发根中出。2S-V用I9码而用I0要特以有性。CCMD-3与ICD0相比，内容较为精练，并有以下特点：1.定名为“碍，“障碍于括作义。2.列出单将症碍而DSM-V把所有躁狂都视为双相。3.在双向障列循这。4.已底4特。九.神经症分类诊断变迁（一）定义：旧称神下抑郁，恐怖，强迫症，。217生Culln创词是数nesneris。3180DMII而ICD-0病对念取度D。）然0多年来神广以。亚型为什么要名称理的（1们多。（2）今止没何的方能神一将疾如如单了归来且在。（3）国系质容一缺保了。们消神衰但大此者诊属即了题于不不取“性综征的来容类。此，想变念性。（）神经症的分类诊断变迁传统上神经症分为七个类别，：1恐怖性神经症2焦虑性神经症3强迫性神经症4.抑郁性神经症5疑病性神经症6.神经衰弱7.癔症CM-3为症”神并增了“碍”这一新类别。．精神分裂类）1定义：少，为及调。2CM-3分类20.1偏执型分裂症20.2青春型分裂症20.3紧张型分裂症20.4青春型分裂症20.5未定型分裂症20.6其或的症）精神分裂症的诊断1.19人E.Kreen了呆”这一疾病名。第一次对精神疾病进行了分类；此后，深受弗洛伊德学说影响的瑞士医生E.Bleuler神分裂症的病理现象，提出了4A症状，首次将精神分”。一级症状（（（（（）（（7（89（0知觉3.临床观察发现，Schneider一级症状在精神分裂症出现频度很高，临床医生可以就此达成相当高的一致性。因此，是IDSM还是CCMD。十题）.3题利于交流，我们拟定分。（1）前言中美国精神障碍的诊断统计手册第四版(ＤＳＭⅣ)与《ＤＳＭ4》同出现于一本书内意,题Ｍ。（2）有多达6,了。与相比,改大如Ｘ2器性遗忘中“符合症状少