第二章经穴脏腑相关(学生)

第二章经穴——脏腑相关（6）章经穴：也叫做体表内脏相关包括两层含义一，当，会在体表的皮肉现二，治的。、穴位的病理反应的各种表现（一）三个方面：感觉异常、组织形态改变、穴位局部皮肤的生物、物理特异性的改变。（二）脏腑病理改变时耳廓皮肤导电量的变化1、胃大部切除术后病人耳廓低电阻点的变化规律：⑴低电阻点内加耳垂较背加更为明显比倍；溃疡面积越大，低电阻点数量越多；点限，现；随着患者溃疡病灶的痊愈，耳廓低电阻点逐渐减少，证明内脏与耳廓之间存在着某种密切联系。2、实验性腹膜炎兔子耳廓低电阻点变化规律：⑴腹腔内注入灭菌松节油后，耳廓凹面的下1/3；⑵低电阻点征）点；3、实验性胃溃疡兔子耳廓低电阻点变化规律：⑴手术之日增沿血管区出现低电阻点（耳廓的中下部；⑵，1~16；（3）低电阻点的数量与溃疡面积和程度成正比，也落后与体征；4、实验性急性心肌梗死耳廓低电阻点变化规律：⑴低电阻点主要集中部；⑵低电数情正比。（三）牵涉痛（海氏带）1、定义：内脏疾病往往引起身体体表的某一部位发生疼痛或感觉过敏，这种现象就牵涉痛。2、牵涉痛的特征：（1）出现部位：多发于病变器官同一神经节段的皮节区或肌节区。：：左；：两；：；：；阑尾：上腹部、脐周围；（2）多为可逆行疼痛：一旦内脏病灶去除牵涉痛也随之消失。（3）有时伴有皮肤过敏带：感觉过敏、长期可以引起组织形态的改变出现结节、索条等。（4）有时局部微循环障碍：毛细血管痉挛，局部缺血。总之为脏变—神经反射传导到脊髓—将病理反射传导到同节段神经支配的体表皮肤、结缔组织、肌肉、关节等改变。3、牵涉痛的症状：（1）疼痛、感觉过敏（痛；（2）自主神经反射（出汗、竖毛肌或血；（3）躯体反。4、牵涉痛的形成机制：结构上的特殊性，决定了内脏和体表之间的这种特定的联系。中枢，错误的将内脏的病理信息反射到相应的躯体上（皮肤、肌肉、骨骼、血管等）从而引起一系列反射性的改变。二、经穴——脏腑相关现象的特点和临床意义（前讲）第二节 经穴——脏腑相关的经络机制（自看）1、经络是运行气血的通道2、经络是沟通内脏和体表的联络系统（1）脏腑之间，通过经络的联系，构成了表里属络关系：例如手太阴肺经，下络大肠，属肺。（2）体表和内脏之间的联系也体现经络的联系作用：3、经络参与疾病的发病过程并能反映病症可以概括为“经络是运行气血的通道，是一个物运输和功能调节系统。第三节 经穴——脏腑相关的神经节段机制（重点）（一）神经功能与针灸效应的关系密切，具体体现在：第一：穴区内存在着丰富的神经组织：各种感受器、游离神经末梢、小。针阈脏压。第三：针感的产生依赖于神经结构和功能的完整；针感依赖于神经结构和功能的完整，而针效又依赖于针感的有无。（二）神经节段的形成和临床意义1、形成（1）胚胎早期，躯干节段结构已经形成——体节体节：胚胎的每一个节段性单位，称为体节。轴伸）：体节部.节.（2）随着胚胎发育，各部结构发生演化—四干内脏部脏官内。出过肌脏；肌节、皮节、内脏器官的感觉信息——由传入纤维经后根进入..同序列的脊髓节段。这就形成了一个以脊髓为初级中枢的神经反射弧，这就是神经节段性支配的结构基础。（3）胚胎分化，体节位移，但神经系统与体壁（肌肉、皮肤）和内脏之间仍然保持原始的联系。无论如何演化，内四三者之间对应关系不变；2、神经节段性分布的临床意义（3条）（1）对神经损伤的定位：（2）手术时选择麻醉平面：（3）根据牵涉痛的部位对内脏疾病的诊断：.（三）神经节段性支配与穴位主治功能的关系（重点）不；五个方面论述神经节段性与穴位功能特异性和相对性的关系。1、躯干部：穴位的主治功能具有明显的神经节段性在躯干上纵向走行的经络有8条分别：任脉督脉 颈部经 躯干下经 分成分

部 各段的）经肾经部分经切表现为：同一条的穴位，由于所处的神经节段的不同，可有不同的主治；而虽属不同的经脉，但其穴位些。例如：各段穴位主治情况见8表颈部穴位主治：头面部、咽喉、颈部的疾病；上胸背部穴位：心、胸、肺、气管等部位的疾病；下胸背、腹部：膈肌以下内脏疾病腰骶部的穴位：主治盆腔脏器和生殖系统的疾病。2、俞、募穴与内脏之间也存在明显的神经节段对应关系俞募穴在穴明它们的位置与相应内脏在体表的投影基本一致。在临床上，经某些内脏疾病的反应点，就是针灸治疗的刺激点。3、四肢部穴位主治与神经节段的关系较复杂一方面的节段性；即神经节段向手臂和腿的远端分布的延长。另一方面：在治疗上坚持“宁失其穴，勿失其经”的原则，也就是严格遵循“病位分经，这就为“循经取穴“宁失其穴，勿失其经”提供了理论依据。4、头面部经穴的主治与神经节段性支配的关系不明显头面部的神经支配：前支支配；后头和为C2神经支配。头面部经穴的主治病症都是局部病症9的耳距离哪个器官近穴位疗效会更好些。5、实验证明：穴位的传入冲动是按脊髓节段进行投射的背索表面电（P在脊髓的投射是否具有节段性？分别选用头部、胸部、腹部、下肢的节：A、电针穴位时，与其处于相同节段的脊髓可以记录到表面电位，但与之相邻的节段也有；表现“集中趋势。B、同由于部位不同，投射的节段也不同；C、即使不同的经。“四总穴”的神经节段关系足三里的支皮N隐N、腓深N于2~S3，胃肠道的支配神经位于C~6委中穴的配股N和胫深N入4~S3，正好是腰背。列缺的支于C5~7，同。合谷穴的支配是挠N中N，发自C5~C8，的N分。节经穴和脏腑传入信息在各级中枢的汇聚内脏和体表的传入冲动在包括脊髓在内的各级中枢存在着汇聚现象这汇聚的结导致经穴内脏之间的联系更加是用此理比较圆满的解释一些特效穴特别是穴位和内脏之间无明显神经分布上的对应关系的时情况。一、穴区的支配神经和内脏的传入神经在脊髓的汇聚1、方法：辣根过氧化物酶（HRP：神经逆向追踪标记方法2、追踪的穴位五对：：在范围内重叠。范围内重叠。在范围内重叠。：在范围内重。髎在范围内重叠。3处我们以定支配穴区的神经和内脏的支配神经在脊髓的后连合处汇聚当然段两就就穴位和内脏的特异性对应关系就越强。二、体表和内脏的传入神经在同一个神经元中的汇聚经元上存在着汇聚现象。1、双标细胞：能够同时被两种标记物标记的神经细叫双标细胞。胞动。第二：中枢神经系统内存在有轴突分支的细胞。2、存在部位：不仅有双标细胞均有）3、结论：支配穴位的传入神经和支配内脏的神经在传入各级中枢的过程中，不断的在各个水平同一个神经元内汇聚，所以，这些穴位和相应内脏之间的特异性对应关系就表现的非常明显。三、体表和内脏的传入神经在脑干的汇聚现象研究表明在脊髓实现了两种信息的初级整合完成低级中枢的调整作用，而且，在脑干网状结构的一些核团内也存在着上述的汇聚现象。1、这些核团是：孤束核、三叉神经脊束核、低位脑干的后连合核、迷走神经运动被核。在以上这些核团中孤束核和迷走神经运动被核更为。因为这两核团内存在着大量的来自不同部位的传入神经纤维。2、结论：躯体和内脏的传入信息在脑干网状结构的一些神经核团内也存在着汇聚现象。用此结论，可以解释远距离取穴所具有的特异性的主治功能系对应）、丘—作用（一）针刺“内关”穴，对家兔心脏功能的影响情况1、建立急性心肌缺血的病理模型：2、结果：（神经放电活动的异常脉前对比）（）神经元电活动受到抑制，心脏功能改善。（）弱。3、结论：病理信息和电针信息在下丘脑的核团内汇聚、整合，针刺效应能否得以正常的发挥，依赖于下丘脑结构和功能的完整。在针刺内关治疗心脏疾病的过程中，下丘脑起着决定性的作用。（二）实验性胃溃疡家兔耳廓低电阻点与下丘脑的关系1、建立胃溃疡病理模型：2、结果：（）当分别损毁孤束核、下丘脑外侧区、中脑中央灰质、大脑皮层这四个脑区，再造成胃溃疡模型，发现：家兔耳廓低电阻点形成时间延长，持续时间缩短，峰值也下降。（）电的，说明这四个脑区均与下丘脑有密切关系。可以看人为刺激上述四个脑区，实际上是电刺激信号由这四个脑区传给下丘脑的前区和后区进而引起耳廓低电阻点产生就好象内脏病变的信息经支配内脏的交感和副交感神经上传到下丘脑，引起低电阻点一样。3、结论：（。脑位应。（2）当损毁核团，断开下丘脑与内脏的联系时，病理反应的速度和强度均受到影响。下丘脑在这个过程用，唯。、大脑皮层在体表——内脏相关中的作用（一）大脑皮层在针刺镇痛中的作用0用血压计袖带阻断血流——肢体的疼痛（耐痛阈）——大脑皮层相应的肢体代表区发生电位活动：P20和N0—时P0和N0的波幅明显降低说明：针刺镇痛效应的产生，是在大脑皮层的参与下完成的。0（二）大脑皮层在针刺对内脏的调节中的作用在髎）1、造模：白开水灌胃或盈2、微电极插入皮层，刺膀绝大多数动物的反应是：膀胱内压升高——排尿3、次髎”—胱点电加—后内高—排人为活频是胱）4、说明：针刺次髎”引起膀胱内压升高的效应，是通过皮层膀胱活动点的兴奋性升高而产生的。针刺的信息首先传入中枢神经系统的大脑皮层，使皮层的相关区域的兴奋性增强，再由皮层将这种兴奋作用下传到相应的内脏膀胱，进而引起内脏功能活动的改变即膀胱排尿反射。第五节 自主神经系统在经穴——脏腑相关中的作用自主神经系统对维持生命活动有着极为重要的意义有人自主神经是神经系统对内脏功能调节“最终执行者。（一）植物神经系统的功能与针灸临床的关系密切（二）植物神经系统是内脏——体壁反射弧的组成部分最典型的例子：由于内脏疾病引起相应痛。海氏带（感觉过敏带）当内脏器官受到生理或病理性刺激时，通过支配内脏的感觉神经的传导，可以引部位叫海呈带状分布）海氏带（）痛1、内脏——体壁反射：局部营养障碍—

充血、、；改；腺动常；运动障碍：；：；根本因体内存在着一种内脏——体壁反射弧，而交感和副交感神经。所以可以交感和副交感神经是联系内脏和体表的桥梁。2、内脏疾病对四肢植物性功能的影响（四肢末端影响比较明显）表现：手脚出汗；（）疾病的性质和发生部位有关现慢性病：多发于四肢的远侧端；3、内脏——体壁反射有两种形式：交感性内脏——体壁反射和副交感性内脏——体壁反射系列改变，是植物神经系统将内脏和体表有机的结合在一起，所以，植物神经系统在.内脏——体壁反射中的作用不容忽视。（三）植物神经与耳廓低电阻形成的关系（重点）1、实验一：埋藏电极法，持续刺激动物的内脏神经的向心端（迷走腹支）结果（1）刺激的时间越长，耳廓的低电阻点越多；（2）中断对迷走神经的刺激时，低电阻点不再增加；（3）刺激胃动脉周围的交感神经丛，低电阻点无变化（排除了交感神经在耳廓低电阻点形成中的作用）结论：迷走神经持续兴奋所造成的向心冲动对于耳廓低电阻点的形成是必不可少的。确认：耳廓低电阻点形成的传入途径是：支配内脏的迷走神经。2、实验二：事先切断一侧兔子耳朵的支配神经的基础上，在进行埋藏电极刺激内脏神经的向心端。（1）切断：一侧的耳大神经、枕小（大）神经、耳颞神经、迷走神经的耳支，只保留：颈交感神经节。结果：刺激内脏迷走神经时左右耳廓的低电阻点数量无差别。说明：上述的支配耳朵的感觉神经和迷走神经耳支与低电阻点的形系。（2）进一步：切除支配兔耳的全部感觉神经，并且摘除一侧的颈交感神经节和颈总动脉的一段。结果：耳廓的低电阻点减少一半。维内脏——体表联系的重要的传出途径（尽管不是唯的成分。内脏——耳廓反应的反射弧：内脏病理冲动交感神经节，由该神经节发出的肾上腺素能纤维到达兔子耳廓，形成各种病理改变（。如低电阻点）（四）植物神经与针刺效应的关系1、参与针刺信息的传入针刺效应的传入成分类纤维以外交感神经及血管壁上的交感神经丛也参与了传导。例如经丛参与。说明：血管壁上的交感神经丛也参与了针刺效应的发挥，但作用是有限的。2、参与针刺镇痛的过程（了解第五章中详细讲解）（1）肾上腺素能神经和胆碱能神经及其递质参与针刺镇痛（2）交感神经的兴奋性的高低与针刺镇痛关系密切（章）节 经穴——脏腑相关的体液途径穴位功能可以分为）神经调节：特异的、快速、持时短、较局限；体液调节：非特异的、发生慢、持时长、范围广；一、体液调节的定义：是由内分泌细胞分泌的激素和神经末梢释放的神经递质等通过血液途径或神经轴突运送到靶细挥方。、参与体液调节的激素和递质AP物质、cp、p、C8、ACTH（促激CR（甲状激长H、甲状腺素、前列腺素、众多的。三、体液因素在经穴——脏腑相关中的作用（重点）（一）体液因素与针刺镇痛的关系1、采用动物交叉循环的方法（动静脉交叉）结果（1）被针刺的兔子的皮层诱发电受明显的抑制；另外一只兔子的皮层诱发电不同程度的受到抑制；（2）两只兔子血中血浆皮质酮的含量均明显上升，而且含量越高，抑制的效果就越明显。结论到的。2、进一步实验：事先给供血兔子进行利血平化，再电针以上穴位。结果：受血兔子的皮层诱发电没能受到；而使受血兔