消渴痹证(糖尿病周围神经病变)中医临床路径及诊疗方案复习进程

消渴痹证(糖尿病周围神经病变)中医临床路径及诊疗方案精品文档件7径一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊。（ID-0：E14.408+。据1断（1）药学会，2007。（2）国2医学会，2007。2断症。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档：气证寒证阴证痰证肝证（择渴。1．。2．。≤20天。（五进路标准1．第一（ICD-10编码：E14.408+）的患者。2.一。察收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档意。目1．必需：白量勒；能⑹。2．指敏C（CRP）、血。（法1辨汤药⑴气。⑵经。⑶阴。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档。。2.熏洗(蒸)法：根。3针情耳治手段。4推情。5其入。6内要用素使血接配。7护。（准肢凉状。（原析1病长住。2合病情理导致费。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档3治病重、并发严精路。4因愿执。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档二、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）（ICD-10编：E14.408+）。： ： 年龄： 住号：发病时：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日20天 实际住院日： 天年月日日期（住院第1天）

年月日（住院第2-3天）

年月日（住院第4-20天）收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档□舌 □息 □息主要诊疗工作

象□息□断□单□录

□断□病案□记录

□调剂□情出间□录□估□案

□讨理□查

□录□出案□病项

□院□药收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档嘱:□内科护理常规□分级护理

长期医:□内科护理常规□分级护理

长期医:□内科护理常规□分级护理重 □糖尿病饮食点 □监测餐前餐后血糖医嘱 □口剂□口成药

□糖尿病饮食□监测餐前餐后血糖□口服中药汤剂□口服中成药

□糖尿病饮食□监测餐前餐后血糖□口服中药汤剂□口中药□内疗□中）□中入□针灸□推摩临时嘱:□血糖、糖化血红蛋白□感觉定量检查或测量□血常规、尿常规□肝功能、肾功能□心电图

□内科基础治疗□中药熏洗（蒸）□中药离子导入□针灸□推拿按摩临时医:□肢体动脉多普勒□肌电图□必要时复查异常项目□对症处理

□内疗□中）□中入□针灸□推摩□下嘱临时嘱:□复查必要的检查项目□出院带药□门诊随诊□其他检查根据患者具体情况而定。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除主护工病主护工病变记□估□育

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□指导患者病后康复□交待出院后注意事项，进□项要 □饮食、日常护理指导。理作 □按照医嘱执行诊疗护理措施

□饮食指导。□安抚疏导、健康教育。□足部检查

行卫生宣教□指导出院带药的煎法服法□协助办理出院手续□足部护理 □送病人出院。□无□有，原因：情 1.异 2.录

□无□有，原因：1.2.

□无□有，原因：1.2.责任护士签名主管医师签 名收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档件案断1：颁，2007年）。⑴病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档肉。觉小纤维和大纤维介的缺失，以及跟腱反射消失。腱反射减弱或消失等。⑷辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变ST和NCS中至少两项异常。⑸排除了引起这些症状/或体征的其它神经病变。2、西医诊断标准参照中华医学会《中国2型糖尿病防治指南》2007年）（1）明确的糖尿病病史。（2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。（3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。（4）以下5检中有2项或2项上异常则断为糖病周围经病变：温觉异常尼龙丝查，足感觉减或消失振动觉异；踝反消失；神经导速度有2项或2项以上慢。排除其他变如颈椎病变神经根迫、椎狭窄、腰椎退行变）、脑梗塞、林-巴利综合、严重动脉血管变（静栓塞、巴管炎等，尚需鉴别药物其是化药物引的神经性作用及肾功不全引起代谢毒对神经的损伤。（二）证的诊断准收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档照2007变》进行诊断。1、气虚血瘀证证候：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。2、阴虚血瘀证证候：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。3、寒凝血瘀证证候：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。4、痰瘀阻络证证候：肢体麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。5、肝肾亏虚证证候：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，阳痿不举，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档案：1证。、壳g。2证。当。3证。。制。4证。、。5证。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档锁。药根据病情需要选择益气、养阴、活血、通络的中成药及静脉点滴药物使用。如木丹颗粒等。（三）内科基础治疗1．参照《中国2型糖尿指》（2007年的糖制方。2．营养经、善木症：予维素B族甲胺、苷胺、α-硫辛、依帕他疗。3．缓解痛：选常规痛治疗。（四薰（蒸法：适应：适于种证，对寒凝血瘀证尤为适。禁忌：过体、皮有损者。不良应：伤肢体胀水疱皮瘙痒头不，甚晕。应对施：控水温熏时间②止使；烫或水者参考外科常处；④肤瘙者抗过治；⑤于厥者可用刺人、合谷、宣穴位促使醒。熏洗方：外洗加减透草、枝川椒艾、木、木红花赤、白芷、芎川乌草乌生黄、芥等。共为末，日1-2，每次收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档100g，用1200毫温开水解后浸患处，度40度，浸泡2－30mi，14日为1疗程。可选腿浴疗器足疗、能型药熏汽自治仪等。（五针灸法：适应：各证型依“则之，则补，热疾，寒留之陷下则灸”的本理原则分施治。禁忌：空血糖≥10mmol/L者、局部皮肤有破损者、晕针、体质虚弱者。不良反应：晕针甚者晕厥。应对措施：可采用针刺人中、合谷、十宣等穴位，促使苏醒。⑴体针气虚血瘀证：取穴：内关、气海、合谷、足三里、三阴交；手法：施捻转之平补平泻法。每日1次，14日为1疗程。阴虚血瘀证：取穴：肝俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪、曲池、合谷；手法：施捻转之平补平泻法。每日1次。14为1。证跳、日1，14次疗程。痰瘀阻络证：取穴：合谷、曲池、脾俞、足三里、三焦俞、三阴交、丰隆、解溪、太冲，手法：施捻转平补平泻，出针后加灸。每日1次14次为1个疗程。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档手日1，14日为1疗程。⑵耳针取穴：肝、脾、肾、臀、坐骨神经、膝、神门、交感。每次选2穴3穴。手法：中强刺激，留针15min～30min，1日1次，4为1。：用26号长从髀斜向伏穴，进针3寸～4寸；风市向中渎，进针3～4寸；从市斜向兔穴进针3寸～4，阳泉直刺并接上冲电流选用疏密波，电温度以者能忍为止，电15mn～20min，每日1，14次为1个疗程。根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。（六）其他疗法：离子导入治疗：适应症：适用于各种证型，对气虚血瘀证、寒凝血瘀证疗效尤为显著。禁忌症：对离子导入液过敏者。不良反应：灼伤、过敏。应对措施：灼伤者可参考外科常规处理；过敏者给予抗过敏治疗，并停止使用。离子导入液：川乌、草乌、透骨草、白芥子、鸡血藤、赤芍、川牛膝、元胡、红花，水煎浓缩，取药液行中频离子导入治疗。（七）推拿疗法：收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档。。臂臑等间20～30min，每日1～2次14次为1疗程。下肢麻痛：拿阴廉、承山、昆仑肌筋，揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、承山、解溪、三阴交、涌泉等穴，搓揉腓肠肌数十遍，手劲刚柔相济，以深透为度。每次按摩时间20～30mi，每日1～2次，14次为1疗程。（八）护理⑴心理护理关心开导病人，使病人对自己的病情有一个正确的认识，解除不必要的恐惧、焦躁和消极悲观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，控制血糖，减少此病的发生及发展。可采用耳穴埋豆法、足底按压法改善心理症状。⑵密切观察病情周围神经病变以对称性远端多发性神经病较多，观察有无双足疼痛及感觉异常，夜间是否加重及有无肌肉无力和萎缩；四肢远端有无呈手套、袜套样感觉，同时做好体检，看有无腱反射减低或消失，如有以上症状，及时报告医生，给予对症治疗，防止疾病发展。⑶加强足部护理收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档足2趾感震。暖,而循。弹。温过37℃，时间20～30分钟，洗净后用清洁、柔软的毛巾轻轻擦干。⑤预防外伤：指导病人不要赤脚或穿拖鞋走路，以防扎伤；足部有疾患，应及时治疗。三、疗效评价（一）评价标准1．证侯判定标准1、临床痊愈肢体麻、凉、疼、痿症状、体征消失或基本消失，证候积分减少90%。2、显效肢体麻、凉、疼、痿症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档3效≥30%。4、无效肢体麻、凉、疼、痿症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。注：计算公式（尼莫地平法）为：〔（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分〕100%。2．症状判定标准1、单项症状疗效评价标准显效：治疗前患有的症状明显改善，积分减少70%。好转：治疗前患有的症状减轻，积分减少30%。无效：治疗前患有的症状未减轻或加重，积分30%。2、中医证候疗效判定标准按照尼莫地平法计算疗效指数n）=（疗前积分-疗后积分）÷疗前积100%临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，积分减少90%。显效：临床症状、体征明显改善，积分减少70%。有效：临床症状、体征均有好转，积分减少30%。无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。（二）评价方法1．临床症状积分收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档）分表1表症状 轻四肢疼痛 偶尔疼痛，每日2

中经常疼痛，每日4

重持续疼痛，每日4次以下，每次10分钟以内

次以下，每次30分钟以内

次以上，每次30分钟以上，甚者不能缓解主 四肢发凉 偶尔发凉，近衣被 经常发凉，近衣被 持续发凉，近衣被要 即可缓解 30分钟-60分钟 60分钟以上不能症 可缓解 缓解状 肢软无力 行走无力，上2层 行走无力，上1层 行走无力，平地步楼即感下肢发软 楼即感下肢发软 行即感下肢发软感觉减退 肢体感觉迟钝， 肢体感觉迟钝， 肢体感觉迟钝，针10g尼龙丝试验阴性

10g尼龙丝试验阳 刺试验才有感觉性肢软麻木 偶尔麻木，每日2 经常麻木，每日4 持续麻木，每日4次以下，每次10分钟以内

次以下，每次30分钟以内

次以上，每次30分钟以上，甚者不能缓解收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档缩 步 缩 缩软力 有 间 短力次 言 有要 热 周2

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有发症 ） 上 作状 重 动 少 活动冷 觉 间 常多软 动 少 活动鸣 周2 周2以 发） ） ）质 红红暗收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档红舌 淡）苔 白脉 黄腻腻）体 大痕）络 紫象 迟弦滑数代涩）：2：4：6为轻：1：2：3。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档）Toronto分Toronto临床评分系统症状分 反射分 感分足痛 膝反射 针觉发 麻 踝反射 温度觉针刺感 轻触觉无 力 觉共济调 位置觉上肢症状注：症状：出现项记1分，无为0分；射分：一侧反消失2分，退1分，正常0分，最分4分；觉试验：每出一次常记1分无异常0分；得分越，神经能受越严重总分高19分。3．肌电图评价-神经反射评价（1