临床技术操作规范

临床技术操作规范

成人基础生命支持操作规范适应证：1.任何原因造成的心脏停搏应立即开始胸外心脏按压。2.对心脏停搏的判断包括病人意识丧失，没有运动或对刺激无反应。禁忌症：1.相对禁忌证有严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂。2.凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症等。操作方法及程序：1.评估周围环境安全。2.判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。3.检查颈动脉搏动，无颈动脉搏动。4.摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。5.建立人工循环：立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。胸外心脏按压方法：1)双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；2)以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；3)按压部位胸骨中下1/3交界处；4)按压频率100次/分；5)按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:1.6.开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完成。7.胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2.8.首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。9.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。10.确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、左侧，电极板中心在腋中线上。11.选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J）。12.确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说：“旁人离开”）。2)腹腔内出血或积液(如肝硬化腹水，肾病综合征等)。2.治疗性穿刺：腹腔内给药物治疗。禁忌证】1.有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。2.严重的凝血功能障碍或血小板减少症患者慎做。3.不合作者，暂不宜进行。准备】1.术前准备：术前体检，B超检查，并告知患者操作过程，以减少顾虑，取得合作，术中感觉不适时及时示意。2.器械准备：腹腔穿刺包或一次性腹腔抽液包。操作方法及程序】1.定位：B超引导下，选择穿刺点，常用的为脐部水平线上、两侧腹肌直肌外缘中点。2.穿刺方法：1）检查穿刺针是否通畅，三通开关的方向是否关闭。2）戴无菌手套，常规消毒，局麻后试穿定位，用穿刺针沿腹肌直肌外缘进针，进入腹腔后抽液。3）穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。注意事项】1.抽液不可过多过快，首次抽液一般不超过1000ml，以后每次抽液不超过2000ml。如抽出液体为新鲜血液，停止抽液。2.穿刺时应防止空气进入腹腔。3.穿刺过程中，患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。4.穿刺过程中，应密切观察患者，如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、腹部剧痛或晕厥等情况时，应立即停止操作并进行急救。5.每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽，并根据情况留取标本。腹腔穿刺是一种常用的诊断和治疗手段，主要用于抽取腹腔积液，并能够协助诊断腹部创伤、晚期肿瘤等疾病。此外，腹腔穿刺还可用于治疗性穿刺，如腹腔灌洗、药物注射等。然而，腹腔穿刺也有一些禁忌证，如严重腹内胀气、大月份妊娠、广乏粘连等。在进行腹腔穿刺前，需要进行准备工作，如导尿、选择穿刺点、准备消毒材料和局麻药物等。在穿刺过程中，术者需戴口罩、帽子和无菌手套等，并注意穿刺针头的粗细、放液速度和病人的反应。术后需拔除穿刺针、消毒穿刺点并注意病人的观察。在穿刺时，应避免将皮肤和壁层腹膜针眼放在同一条直线上。换药术的适应证包括手术后的无菌伤口，感染伤口，新鲜肉芽创面，严重感染或置引流的伤口以及烟卷引流伤口等。对于手术后情况良好、张力不大的伤口，可以拆除部分或全部缝线；而对于张力大的伤口，一般需要在术后7～9天拆线。感染伤口分泌物较多时，应每天换药1次。新鲜肉芽创面应隔1～2天换药1次。严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少，决定换药的次数。烟卷引流伤口每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流常在术后48小时内拔除，而橡皮管引流伤口术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。在换药前半小时内，应避免扫地，以避免室内尘土XXX。操作前应了解病人的伤口情况，穿戴工作服，洗净双手。准备工作包括准备无菌治疗碗、弯盘、镊子、剪刀、乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、无菌棉球和胶布等。病人应采取舒适的卧位或坐位，以利于暴露创口。在冬天，应注意保暖。操作方法包括先用手取下外层敷料，然后用镊子取下内层敷料。伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可使用消毒溶液冲洗。高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75％乙醇中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。注意事项包括严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时可由护士供给或