白露醇的作用

白露醇的作用【篇一：如何正确使用甘露醇】甘露醇在农村应用的很广，大多是用来降压。但很少有人注意其副作用，这里与大家分享一下这方面的知识：甘露醇的作用机制：①渗透性脱水作用，能够将脑组织中的水分转移到血管中。但近年来研究发现，在脑组织水分减少之前，就已有颅内压的降低，说明渗透性脱水并不是甘露醇降颅压的唯一机制；②减少脑脊液生成，促进脑脊液吸收，降低颅内压；清除氧自由基；钙离子通道拮抗剂；短暂地增加血容量，增加颅内灌注，降低血液粘滞度，从而改善脑的微循环。总的看来，由于该药不易进入脑组织这种有屏障的特殊组织，用药后使血浆渗透压升高，从而把细胞间液中的水分迅速移入血管内，使组织脱水。由于形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出，使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。从而，其使用应该有个前提，就是血脑屏障是完好的。对于急性脑血管疾病时应用甘露醇是否合适，争议较大。争论焦点在于甘露醇是否主要脱去正常脑组织水分，而对脑损伤部位水肿组织无明显作用。对此，80年代即有研究证明，甘露醇主要是脱去脑损伤组织周围和血脑屏障受损部位的水分，并不使正常脑组织脱水。近年国内的实验亦得出相近的结论。luvisotto等发现缺血后20min至48h之间，q6h1次甘露醇(0・25g/kg)，可显著减轻动物缺血性脑损伤，并对迟发性脑水肿起到有益的影响。国内多数专家亦对急性脑血管疾病不宜用甘露醇的看法持不同意见。在临床实践中缺少确切的因用甘露醇引起脑部病情恶化的实例。目前国内绝大多数医院仍将甘露醇用作急性脑血管疾病发病早期的主要脱水药物。另外，对于高血压脑出血的病人，甘露醇在起病6小时内应绝对禁忌，而6-24小时内视为相对禁忌，或许正是这方面的原因吧。甘露醇常见的副作用：匹

1=1大量吸收组织水分使血容量聚增，加重心脏负荷，可导致心力衰竭；匹

1=1甘露醇有强烈的利尿、利钠、利钾、利镁等作用，可导致水电解质紊乱;当血中甘露醇浓度超过55mmol/l时，可致肾血管收缩，肾血流量下降，并可直接损害肾小管上皮细胞，弓|发急性肾功能衰竭或肾病。新生儿（尤其是早产儿和低出生体重儿）由于肾脏发育不完善，更易发生肾衰或肾病，故新生儿应禁忌；icp聚降，可能导致新生儿、早产儿颅内出血或加重颅内出血;用药后3〜6h，可有反跳现象。针对这些副作用，甘露醇临床应用中的应注意以下几个方面：1、预防内环境紊乱甘露醇在降颅压同时也带走了水分和电解质，若不注意易导致水、电解质紊乱和酸碱失衡，更加重脑损害。故在用药期间，应定期观察有关项目，及时发现和调整。注意切勿将由于严重内环境紊乱导致脑功能恶化，误认为脱水不足而继续使用甘露醇，造成严重医源性后果。2、预防肾功能损害国内外均有关于甘露醇肾病的报道，表现为用药期间出现血尿、少尿、无尿、蛋白尿、尿素氮升高等。部分病人发病后不是死于脑血管疾病，而是死于肾功能衰竭，其中部分与甘露醇有关。故对原有肾功能损害者应慎用。注意非必要时用量切勿过大，使用时间勿过长。用药期间密切监测有关指标。发现问题及时减量或停用。一旦出现急性肾功能衰竭，应首选血液透析，经一次透析即可恢复。3、防止反跳现象，在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次高渗葡萄糖或地塞米松，以维持其降颅压作用。为使甘露醇达到最好疗效，用药速度十分重要。一般主张250ml液量宜在20min内滴入。用药后20min,颅内压开始下降，2〜3h达高峰，其作用持续6h左右，颅内压可降低46%〜55%。当病人血浆渗透压330mosm/l时，应停止使用。因此时无论给予任何剂量甘露醇，也不可能起到脱水作用。4、警惕过敏反应甘露醇过敏反应少见，偶有致哮喘、皮疹、甚至致死。5、注意其他不良反应当给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、视物模糊和急性肺水肿等不良反应。原有心功能不全者，易诱发心衰。剂量过大，偶可发生惊厥。避免药物外渗致局部肿痛，甚至组织坏死。相信大家看到这会明白为什么开头我说的“如何正确使用甘露醇？”看似简单，其实学问好深“不然怎么会连我们的这方面专家也会有争议呢！【篇二：注射剂辅料甘露醇作用是什么】注射剂辅料甘露醇作用是什么甘露醇是山梨糖醇的同分异构体，是常用辅料，可作为甜味剂；片剂和胶囊剂稀释剂；滋补剂；冷冻干燥制剂辅料（骨架形成剂）；粘合剂；稳定剂；糖衣剂；等渗剂；崩解剂；增溶剂。甘露醇广泛用于药物制剂和食品。在制剂工艺中，它主要作为稀释剂（10%~90%w/w）用于片剂处方，由于它不吸湿，可与湿敏感性活性组分配伍，因此具有特殊的价值。注射剂辅料甘露醇，适应症为适用于敏感菌引起的：1.泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎（包括产酶株所致者）。2.呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。3.胃肠道感染，由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠埃希菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。4.伤寒。5.骨和关节感染。6.皮肤软组织感染。7.败血症等全身感染。药用辅料数据库：在该数据库中，您能轻松查询到注射剂辅料甘露醇的药用方面的相关信息，查看到注射剂辅料甘露醇的用途、给药途径、贮存条件、安全性、禁忌等相关信息，还能下载pdf格式的文件进行阅读研究。药品说明书数据库：在该数据库中也能查询到注射剂辅料甘露醇最大用量相关信息，可以根据知道的信息来进行查询，比如药理毒理、不良反应、功能主治等相关信息进行查询。点击查看全文或者下载可以看到注射剂辅料甘露醇的更多信息，比如药品说明书来源，不良反应相关信息、使用的注意事项等等，最主要的还能查看到注射剂辅料甘露醇最大用量信息。【篇三：甘露醇的药理机制和特点及其副作用特点】甘露醇的药理机制和特点及其副作用甘露醇的药理机制和特点及其副作用:20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，ph值为5-7。为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。所以甘露醇对机体的血糖干扰不大对患有糖尿病的患者仍可应用。由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，改善循环，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床［。甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。常用剂量为0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：匹

1=1⑴使脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于bbb的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。5-7匹

1=1⑶颅内再出血加重：以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和ct、mri应用于临床后发现，大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时内继续扩大其扩大范围是约为33%。除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有

关。甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿■脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。其脱水剂的应用原则是：，做到有效控制，合理用药。有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给予20%甘露醇125毫升，静脉滴注，q4-6h，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征或去大脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。除应给予20%甘露醇250毫升静脉滴注，进行积极的脱水治疗外，并应加用速尿40mg,并可短期内加用地塞米松10〜20毫克静脉滴注，每日1〜2次，以上两药可同时或交替应用。临床症状较轻，病人神志清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼底检查未见视乳头水肿者，尤其是腔隙性脑梗死或小灶脑梗死可暂不用脱水剂。(5)脱水剂一般应用5〜7天。但若合并肺部感染或频繁癫痫发作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱水剂的应用时间可适当延长。应用脱水剂的过程中，既要注意是否已达到了脱水的目的，又要预防过度脱水所造成的不良反应，如血容量不足，低血压，电解质紊乱及肾功能损害等总结1：用药时机不推荐甘露醇用作预防脑水肿。对甘露醇的使用时机还没有统一的观点，还有待于大规模的前瞻性研究。匹

1=1随着ct和mri的广泛应用，发现血肿明显扩大的患者比例较高。血肿的扩大至少与血压增高的程度、凝血功能、出血部位以及血肿形态等因素有关。而一旦怀疑有活动性出血，甘露醇的使用应十分谨慎。因为甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿■脑组织间的压力梯度迅速增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血,导致临床症状恶化。有人建议脑出血患者首次ct检查后应采取积极的措施,维持患者的生命体征，严密观察病情变化,24〜48小时后复查ct。若病情及血肿大

小均稳定测可使用甘露醇等渗透性药物,以帮助减轻脑组织水肿。目前，对甘露醇的使用时机还没有统一的观点，还有待于大规模的前瞻性研究。我们认为对脑出血患者甘露醇的应用时机,应考虑患者病情及血肿的大小及部位等，匹

1=1对于脑出血：这个时间窗应是指从血管破裂出血开始到形成凝血栓子不再出血为止。在这段时间内应用甘露醇是危险的。因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，对脑细胞损害加重，并有可能酿成恶果。一般6h后使用，但不能一概而论，要根据具体情况。只要有活动性颅内出血，甘露醇应用就是禁忌。2：滴速问题=1滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。然而要注意患者的基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生。短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全；过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞。过快的滴速可能对肾功能有损伤作用。一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定。3：用量问题=1甘露醇作为降颅压药应用于临床由来已久，但对其用药剂量尚有争论,目前有以下几种观点:匹

1=11=11使用甘露醇主张大剂量1.0g/kg。wise等曾认为大剂量1・0g/kg为有效剂量，有效时间为4〜6小时。用***犬实验，通过监测颅内压发现甘露醇降颅内压最佳剂量亦为1.0g/kg,但有效时间90〜120分钟。他们认为对重症颅内压升高的患者，如需要迅速有效地降低颅内压时,甘露醇剂量以1.0g/kg为宜，用药时间应在120分钟内重复给药。但也有人认为，甘露醇的剂量最大只能达每6小时1g/kg,没有必要再加大剂量或缩短用药间隔，超过此剂量不能增加脱水作用,而只能增加副匹

1=11=12有人主张使用小剂量甘露醇(0.2〜0.5g/kg)。认为小剂量甘露醇降低颅内压作用与大剂量相似,且可避免严重脱水、渗透失衡以及在大剂量时发生甘露醇外渗。临床观察均发现采用0.5g/kg的小剂量甘露醇治疗急性脑血管病，疗效与大剂量相仿，且无毒副作用发生。采用首剂甘露醇0.75g/kg,以后每2小时给0.25g/kg或直到血浆渗透压超过310mosm/l,这种有规律和频繁使用甘露醇，颅内压变化较平稳。目前多数学者认为，急性脑血管

疾病患者往往合并心肾功能的损害，大剂量甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂量甘露醇扩容，利尿，扩张肾血管，对肾脏有保护作用，且小剂量甘露醇降颅压作用与大剂量相似，因此小剂量甘露醇治疗急性脑血管疾病是安全有效的1=1匹1=用量小脱水降颅压作用就小，用量大、滴速快其副作用就相应增高。应根据患者的具体情况认真对待。小灶出血，可用20%的甘露醇125〜150ml较快速静滴，每日2次或q8h。比较大的出血灶或严重的缺血性脑水肿可用到125-250mlq4-8h。并要考虑其基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全倾向的要慎用。并根据不同情况适当加用速尿或/和白蛋白。如果患者有明显的心，肾疾病应优选速尿。一部分动物试验证明125ml与250ml其脱水作用无明显差异，但也有试验表明剂量大者脱水作用有一定程度的增加，有量效关系。最佳能够使病人血浆渗透压300-320mosm/l之间51=1匹1=甘露醇的临床应用误区及经验，不错东东醇

"HI20%醇

"HI1.1甘露醇的应用误区：⑴只要考虑颅内病变，首先予20%甘露醇静点。⑵不了解颅内压，甘露醇用量过大。⑶甘露醇用时过长。⑷甘露醇静点，越快越好。⑸脱水时，不注意水电解质平衡，过度脱水。⑹甘露醇含糖量高，静脉滴注可致血糖升高。匹

1=11.1.1就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇。实际上甘露醇的说明书上很清楚地注明:颅内活动性出血者禁用（开颅手术除外）。除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者，其血肿增大的发生率（85.7%）显著高于8小时以后使用甘露醇的患者（17.2%）[1]。hallenbeck匹

1=1［2］。1.1.2甘露醇应用最好在颅内压监测下，调整用药。临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时他应防止医源性过度降颅压而引起不良后果［3］。1.1.3甘露醇用时过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症；实验证明静脉注射甘露醇96小时内即可见到肾脏损害，大量快速静点时，可造成渗透性肾病（又称甘露醇肾病）［4］；甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水肿；大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过320mmol/l时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。1.1.4甘露醇的输入速度以10ml/min〜15ml/min为宜，根据个体情况，适量调整。甘露醇输入速度过快，短时间内血容量剧增，引起一过性血压升高，以致头痛、视力模糊，同时肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害［5］。1.1.5甘露醇是一种结晶糖醇，甜度相当于蔗糖的57%〜72%，易溶于水，水溶液呈碱性，在空气中不氧化，在人体内代谢与体内胰岛素无关，不是口腔微生物作用的适合底物而不致龋齿。甘露醇作为脱水药和渗透性利尿剂，临床应用不会导致血糖增高，且可作为糖尿病患者、肥胖者以及防龋齿的甜味剂［6］。1.2甘露醇临床应用经验:20%甘露醇脱水作用快、强，作用时间较长。注药后10min〜20min内颅内压开始下降，0.5h降到最低水平，可使颅内压降低50%〜90%。约1h后颅内压开始回升，约4h〜8h回升到用药前水平。一般用量：1g/kg・d〜2g/kg・d，0.25g/^~0.5g/次，3次/d〜4次化。输入速度以10ml/min〜15ml/min为宜。1.2.1甘露醇应用注意点：静点过快，短时间内血容量剧增，循环负荷过重而致心衰或肺水肿，引起一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害，特别是儿童与老年人。甘露醇中加入氨茶碱、维生素c可提高疗效，减少用量。每克甘露醇约排尿10ml。进行性肾衰，肺水肿，颅内活动性出血（开颅手术除外）者慎用，老年及心衰者联合速尿。应用中注意水电解质平衡。1.2.2甘露醇静点要求［7］:静点时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶，

应及时更换，以防影响治疗。由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。1.2.3甘露醇临床应用指导[7]:最好在颅内压监测下，调整用药。颅内压（icp）正常成人为0.7kpa〜2.0kpa（5mmhg〜15mmhg），儿童为0.4kpa〜1.0kpa（3.0mmhg〜7.5mmhg）。临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。颅内压（icp）监测临床意义：①量化监测颅内压。②了解颅内压容积代偿能力。③早期发现颅内病变，早期予以处理。④监测脑灌注压（cpp）与脑血流量（cbf）：cpp=平均动脉压（msap）—平均颅内压（micp）；cbf=cpp/cvr（脑血管阻力）。正常的cpp9.3kpa〜12.0kpa。当icp>5.3kpa，cppV6.7kpa时，脑血管自动调节失败。当icp接近msap时，颅内血流几乎停止，患者可在20秒内进入昏迷状态，4min〜8min可能进入植物生存状态甚至死亡。⑤指导治疗。调整脱水剂、血管解痉剂等用量。⑥提高疗效，降低死亡率。⑦判断预后。1.2.4临床颅内压简易判断方法：⑴急性颅内高压，可出现头痛、恶心、喷射样呕吐、意识障碍，但无视乳头水肿，视乳头水肿一般在急性颅内高压3d〜4d出现，7d达高峰；cushing综合征：呼吸、脉搏减慢，血压升高，是中度和重度颅内高压的表现。⑵甘露醇应用后10min〜15min，典型颅内高压症状明显减轻或消失，说明颅内高压需治疗干预。⑶下一次应用甘露醇前出现典型颅内高压，用药后达到上次用药效果时，说明用药间隔时间合理。⑷病人头痛等症状用药前后变化不明显，应用考虑其他原因所致。⑸血管性头痛，匹

1=1静点甘露醇后头痛亦能有所缓解，是因甘露醇的扩容作用，短时间内脑血流增加，但头痛缓解持续时间较短。⑹静点甘露醇后，病人头痛症状加重或病情恶化，随补液、头低位等处理症状缓解，提示匹

1=11.3甘露醇静点护理问题及措施:⑴如果注射静脉出现疼痛、发红等变化及时采取热敷或应用有效药物，防止静脉炎发生。⑵避免药物渗于皮下组织引起剧痛、水肿甚至坏死