3局部血液循环障碍1课件

局部血液循环障碍HemodynamicDisordersNANJINGMEDICALUNIVERSITY李芸茜Lyq_52245@163.comTel:86862046第四章局部血液循环障碍NANJINGMEDICALUNIVE13局部血液循环障碍1课件局部血液循环障碍的表现血量异常

血液性状和内容物的异常

血管壁通透性和完整性改变局部血液循环障碍的表现血量异常充血淤血充血淤血充血Hyperemia充血Hyperemia3局部血液循环障碍1课件病因：静脉回流受阻

病变：缺氧、水肿

淤血

Congestion病因：静脉回流受阻淤血Congestion3局部血液循环障碍1课件急性肺淤血急性肺淤血急性肺淤血急性肺淤血（Prussionbluestain）急性肺淤血（Prussionbluestain）急性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血，肺褐色硬化慢性肺淤血，肺褐色硬化症状：呼吸困难、紫绀、咳痰体征：湿啰音检查：痰涂片治疗：给氧、治疗心衰肺淤血的临床病理联系症状：呼吸困难、紫绀、咳痰肺淤血的临床病理联系肝淤血槟榔肝肝淤血槟榔肝槟榔肝槟榔肝槟榔肝槟榔肝肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血淤血性肝硬化淤血性肝硬化肝淤血的临床病理联系症状：肝功能障碍体征：肝大、触痛检查：转氨酶升高治疗：治疗心衰、慢支肝淤血的临床病理联系血栓形成ThrombosisThepathologicformofhemostasisisthrombosis;itinvolvesbloodclotformationinuninjuredvesselsorthromboticocclusionofavesselafterrelativelyminorinjury.在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质快的过程。血栓形成ThrombosisThepathologi3局部血液循环障碍1课件123Fibrinolysis123Fibrinolysisinhibitingthecoagulationcascade血管内皮细胞的抗凝作用inhibitingthecoagulationcas血管内皮细胞的促凝作用plasminogenactivatorinhibitors(PAIs)血管内皮细胞的促凝作用血栓形成的机制

血管内皮损伤血流状态改变血液高凝状态血栓形成的机制血管内皮损伤血流状态改变血液高凝常见的内皮损伤或功能障碍心肌梗死瓣膜炎症/人工瓣膜动脉粥样斑块破裂放射性损伤高血压(?)吸烟(?)常见的内皮损伤或功能障碍心肌梗死3局部血液循环障碍1课件3局部血液循环障碍1课件3局部血液循环障碍1课件3局部血液循环障碍1课件粥样斑块动脉瘤心肌梗死二尖瓣狭窄血流状态改变——淤滞和涡流长期卧床病人心力衰竭下肢静脉曲张HyperviscositySicklecellanemia粥样斑块血流状态改变——淤滞和涡流长期卧床病人3局部血液循环障碍1课件3局部血液循环障碍1课件3局部血液循环障碍1课件3局部血液循环障碍1课件高凝血状态凝血系统抗凝系统遗传性…V因子和凝血酶原的突变获得性…DIC（广泛扩散的肿瘤、羊水栓塞）手术，烧伤，妊娠，分娩，HIT，高脂血症，肥胖和吸烟，老化

高凝血状态凝血系统抗凝系统遗传性…V因子和凝血酶原的突变血小板小梁红细胞白细胞血栓形成的过程血小板小梁红细胞白细胞血栓形成的过程延续性血栓延续性血栓血栓的形态起点走向层状结构linesofZahn血栓的形态起点3局部血液循环障碍1课件3局部血液循环障碍1课件3局部血液循环障碍1课件3局部血液循环障碍1课件血栓的形态类型混合血栓mixedthrombus白色血栓palethrombus红色血栓redthrombus透明血栓hyalinethrombus血栓的形态类型混合血栓mixedthrombus3局部血液循环障碍1课件白色血栓血小板血栓疣状赘生物白色血栓混合血栓/层状血栓混合血栓/层状血栓透明血栓/微循环纤维素血栓透明血栓/微循环纤维素血栓透明血栓/微循环纤维素血栓透明血栓/微循环纤维素血栓附壁血栓附壁血栓赘生物赘生物死后凝血死后凝血血栓的结局fatePropagationEmbolizationDissolution

Organizationandrecanalization

1234血栓的结局fatePropagationEmbo3局部血液循环障碍1课件血栓对机体的影响

静脉动脉心瓣膜阻塞血管引起栓塞心瓣膜病出血（DIC）血栓对机体的影响静脉动脉心瓣膜阻塞血管冠脉内血栓冠脉内血栓冠脉内血栓冠脉内血栓冠脉造影冠脉造影脑血栓脑血栓DVT致肺骑跨性栓塞DVT致肺骑跨性栓塞慢性风湿性心瓣膜病慢性风湿性心瓣膜病感染性心内膜炎感染性心内膜炎栓塞EmbolismAnembolus（栓子）isadetachedintravascularsolid,liquidorgaseousmassthatiscarriedbybloodtoasitedistantfromitsorigin99%的栓子为血栓栓子栓塞EmbolismAnembolus（栓子）isa栓子运行的途径

右心和体静脉系统左心或主动脉系统门静脉系统交叉性栓塞逆行性栓塞栓子运行的途径右心和体静脉系统肺动脉血栓栓塞

来源后果肺动脉血栓栓塞来源DeepVenousThrombosis，DVTDeepVenousThrombosis，DVT下肢静脉血栓肺动脉中栓子下肢静脉血栓肺动脉中栓子骑跨性血栓栓塞（thesaddle）…骑跨性血栓栓塞（thesaddle）…大量小栓子栓塞60%以上肺动脉分支…大量小栓子栓塞60%以上肺动脉分支…3局部血液循环障碍1课件左心衰患者或小栓子栓塞肺动脉末端…左心衰患者或小栓子栓塞肺动脉末端…3局部血液循环障碍1课件ClinicalcorrelationClinicalsilent猝死

Suddendeath右心衰acutecorpulmonale心源性休克cardiovascularcollapse肺梗死

Infarction

慢性肺动脉高压chroniccorpulmonale60-80%5%10-15%<3%ClinicalcorrelationClinic体循环血栓栓塞

来源心腔内附壁血栓(80%)

动脉粥样硬化斑块继发血栓动脉瘤血栓瓣膜赘生物后果

左室心梗左房扩大体循环血栓栓塞来源左室心梗左房扩大栓塞部位下肢（75％）脑（10％）肠，肾，脾体循环血栓栓塞

栓塞部位体循环血栓栓塞脂肪栓塞

Fatembolism

90％骨折病人

Fatembolismsyndrom(FES)

PulmonaryCerebralCutaneous<10%showclinicalfindings<10%fatal脂肪栓塞Fatembolism90％骨折病人<1脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞OilredOstainOilredOstain脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞气体栓塞

Gasembolism

空气栓塞常见于产科和胸壁损伤100ml以上空气引起临床问题

氮气栓塞_减压病深海作业人员飞行员机舱破坏漏气

气体栓塞Gasembolism空气栓塞气体栓塞气体栓塞气体栓塞气体栓塞羊水栓塞

Amnioticfluidembolism

分娩中罕见并发症病变

肺微循环血管内有羊水成分（鳞状上皮、胎粪、皮脂、毛发、粘液）肺水肿,DIC临床表现低血压休克，昏迷，呼吸衰竭，DIC羊水栓塞Amnioticfluidembolism羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞其他类型栓塞

肿瘤栓塞细菌栓塞胆固醇结晶栓塞异物栓塞其他类型栓塞肿瘤栓塞肿瘤栓塞肿瘤栓塞细菌栓塞细菌栓塞梗死InfarctionAninfarctisanareaofischemicnecrosiscausedbyocclusionofeitherthearterialsupplyorthevenousdrainageinaparticulartissue

梗死形成的原因和条件梗死InfarctionAninfarctisan终末动脉侧枝循环双重血供心/肾/脾/脑肝/肺肠/四肢终末动脉侧枝循环双重血供心/肾/脾/脑肝/肺肠/四肢梗死的形态特征梗死灶的形状取决于血管分布方式脑梗死为液化性坏死，其他为凝固性坏死梗死灶的颜色取决于病灶内的含血量梗死的形态特征梗死灶的形状取决于血管分布方式梗死的类型贫血性梗死

white(anemic)出血性梗死

red(hemorrhagic)败血性梗死Septicinfarctions梗死的类型贫血性梗死white(anemic)肾梗死肾梗死心肌梗死心