风湿免疫疾病知识讲座

风湿免疫疾病知识讲座

目录疾病知识

风湿病的定义

疾病分类发病原因临床表现

实验室检查疾病治疗疾病预防日常生活应该注意的事项风湿病的定义风湿病是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。疾病分类

1.以关节炎为主的：如类风湿性关节炎(RA)，斯惕尔病又分为幼年型和成人型，强直性脊柱炎（AS)，银屑病关节炎。

2.与感染相关的：如风湿热，莱姆病，赖特综合征，反应性关节炎。

3.弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮(SLE)，原发性干燥综合征(pSS),系统性硬化症(SSc),多发性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性结缔组织病(MCTD)，血管炎。发病原因（一）

1.组链球菌对风湿病和风心病的病因学关系，得到了临床、流行病学及免疫学方面一些间接证据的支持。但A组链球菌引起风湿病发病的机制至今尚未明了。2.免疫反应3.遗传背景：近年来的研究证明一些风湿性疾病，特别是结缔组织病，遗传及患者的易感性和疾病的表达密切相关，对疾病的早期或不典型病例及预后都有一定的意义

4.感染因素：根据多年来的研究阐明，多种感染因子，微生物产生的抗原或超抗原，可以直接或间接激发或启动免疫反应。

5.内分泌因子：研究证明，雌激素和孕激素的失调、与多种风湿病的发生有关。

6.环境与物理因素：如紫外线可以诱发SLE。

7.其他：一些药品如普鲁卡因酰胺，一些口服避孕药可以诱发SLE和ANCA阳性小血管炎。发病原因（二）临床表现

多数病人发病前1～5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史。起病时周身疲乏，食欲减退，烦躁。主要临床表现为：发热，关节炎，心脏炎，皮下小结，环形红斑及舞蹈病等。

实验室检查

常规检查：风湿病是侵及全身多系统多脏器的疾病，所以要对患者作全面的检查，血，尿，便，血沉，CRP，全面生化检查(肝功能，肾功能，肌酶谱等)。其他检查还有血清学检查、关节液检查、X-线平片、计算机体层显像(CT)、磁共振成像(MRI)等。

疾病治疗

风湿性疾病是一类侵犯多种组织多个系统和内脏器官的自身免疫性疾病。程度不同的免疫性炎症反应，可致成各种组织和器官损伤，严重影响其正常功能。甚至造成致命性损害。此外，大多数风湿性疾病都有关节症状；每个病人，同一种疾病，不同病程都有其特殊性。

治疗目标包括缓解症状，改善病情，恢复功能，提高生活质量，尽可能延续患者的生命。由于大部分风湿性疾病目前还不能根治，因此要积极配合医生，长期坚持治疗。

治疗的方法包括药物、理疗、休息及锻练、矫形及手术等。

药物治疗治疗风湿性疾病的药物可分为如下几类：

1.非甾类抗炎药(NSAIDs)：此类药物的作用，主要为解热，消炎和镇痛，而达到减轻炎症反应和目的。最早为阿司匹林(乙酰水杨酸)，至今仍为治疗急性风湿热及风湿性关节炎的有效药物。后来生产出各种水杨酸类药物，常用的有布洛芬，双氯芬酸，吲哚美辛，吡罗昔康，萘普生等，但各种药物的药代动力学及不良反应各不相同，主要对胃肠，肾，肝和血液系统，使用时一定要注意剂量，用法，副作用等。

疾病治疗2.肾上腺皮质激素：主要是指糖皮质激素，因为这类药物有抗炎和免疫抑制作用，有较强和快速的消除炎症及炎症反应带来的各种症状，如发热，关节肿胀和疼痛。所以对各种风湿性疾病，常被用为第一线药物。临床上应用的有短效，中效和长效等制剂。用法有口服，肌肉或关节腔内注射，静脉注射，

疾病治疗氢化可的松（短效）地塞米松（长效）甲基强的松龙

（中效）激素血浆半衰期(分)生物半衰期(h)短效(8-12h)可的松氢化可的松30908-128-12中效(12-36h)泼尼松泼尼松龙甲强龙

6020018012-3612-3612-36长效(36-54h)地塞米松倍他米松100-300100-30036-5436-54糖皮质激素的半衰期中效糖皮质激素(如甲强龙

)是合适的选择人民卫生出版社《药理学》第五版P.289药物受体亲和力*1抗炎作用(比值)2甲强龙

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11905氢化可的松1001与氢化可的松比较，甲强龙

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受体亲和力更高，抗炎作用更强与受体亲和力越强的糖皮质激素越易转入细胞内1，发挥抗炎作用甲强龙

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抗炎作用是氢化可的松的500%*数据来源一项体外研究结果

WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页增强抗炎作用药物受体亲和力*3免疫抑制作用抗炎作用(比值)2甲强龙

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1190115强的松50.6†4与强的松比较，甲强龙/美卓乐

免疫抑制/抗炎作用更强甲强龙

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受体亲和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均强于强的松*数据来源一项体外研究结果

LanghofEetal.Int.J.Immunopharmac.1987;9:469-473.李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11†

数据为强的松龙；强的松免疫抑制作用为0抗炎作用是强的松的125%

与强的松比较，甲强龙/美卓乐

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糖皮质激素的蛋白结合率与地塞米松比较，甲强龙

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副作用的发生更少地塞米松C9

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甲强龙®操作简便，缩短发挥疗效时间3.改善病情的抗风湿药物(DMARDs)又称为慢作用抗风湿药物。它们的共性是起效比较慢，有一定蓄积作用，故停药后，作用消失也较慢，仍可维持一段时间。它们并无直接消炎止痛作用，但通过不同的机制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。DMARDs类的药物包括有抗疟药-氯喹、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。以上各种药物对人体重要的脏器(肝，肾，膀胱，肺，胃肠，生殖腺)和组织(骨髓)各有不同的毒性作用，应注意适应症的选择。疾病治疗其他措施风湿病患者，除药物治疗外，对血中有很多循环免疫复合物，有高免疫球蛋白，可选用免疫吸附及血浆清除疗法；去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白，RF，等。如免疫活性淋巴细胞过多，还可采用单个核细胞清除疗法。从而改善T、B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，降低血液粘滞度，疏通微循环，可以达到改善症状的目的。疾病治疗疾病治疗手术治疗类风湿关节炎患者，早期可作滑膜切除术，晚期可作关节置换术，或肌腱修复或转移术。改善患者生活质量。疾病预防

该疾病是可预防的疾病，其与链球菌的关系十分密切，因此防止链球菌感染的流行是预防的一项最重要的环节。1.预防风湿病复发：已患过风湿病的病人，应积极预防链球菌感染。

有研究表明：预防用药水平与链球菌感染患者的比例成反比，无预防或不规则预防用药组链球菌感染比例较完全预防用药组高3倍，即使不规则预防用药亦有一定的效果。疾病预防

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